Gambaran ringkas
- Punca: Disfungsi hati yang teruk; biasanya dicetuskan oleh penyakit hati kronik seperti sirosis hati
- Gejala: Gangguan neuro-psikiatri dengan keparahan yang berbeza-beza bergantung pada tahap; mengurangkan prestasi kognitif dan masalah tumpuan, kekeliruan, tingkah laku yang tidak sesuai, gegaran tangan, pertuturan yang tidak jelas, mengantuk, kekeliruan; dalam kes yang paling teruk, koma
- Kursus penyakit dan prognosis: Bergantung pada tahap penyakit (pra-peringkat dan gred 1-4); semakin tinggi gred, semakin teruk prognosis; berulang mungkin selepas rawatan jika puncanya tidak dirawat
- Rawatan: Terutamanya penghapusan faktor pencetus, contohnya pemberhentian ubat tertentu seperti agen penyahhidratan atau penyempitan stent hati sedia ada
Apa itu ensefalopati hepatik?
Hepatic encephalopathy (HE) adalah komplikasi biasa dan serius penyakit hati kronik dan kegagalan hati akut. Gejala-gejala ini disebabkan oleh gangguan otak dan berkisar dari masalah kepekatan ringan, kekeliruan dan pertuturan yang tidak jelas hingga tidak sedarkan diri, yang dipanggil koma hepatik.
Bagaimanakah ensefalopati hepatik berkembang?
Peningkatan kepekatan bahan berbahaya dalam darah
Jika hati tidak lagi mampu memecahkan toksin kepada komponen yang tidak berbahaya, kepekatan bahan berbahaya dalam darah meningkat. Ini mempunyai kesan yang teruk pada seluruh badan, terutamanya pada sistem saraf pusat (CNS), khususnya sel-sel otak. Pelbagai bahan terlibat - terutamanya ammonia, produk pecahan pelbagai asid amino (blok binaan protein).
Biasanya, hati memproses ammonia menjadi urea bukan toksik, yang dikumuhkan. Jika mekanisme ini terganggu, semakin banyak ammonia memasuki otak dan menyebabkan sel-sel otak tertentu - yang dipanggil astrocytes - membengkak. Tekanan intrakranial meningkat. Akhirnya, kegagalan hati membawa kepada pengumpulan cecair di dalam otak (edema serebrum).
Encephalopathy hepatik: pencetus
Kegagalan hati akut akibat jangkitan virus atau keracunan adalah kemungkinan pencetus untuk ensefalopati hepatik akut. Dalam kes ini, fungsi hati terjejas dalam beberapa hari.
Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, puncanya adalah penyakit hati kronik yang mana faktor lain ditambah secara tiba-tiba. Dalam kes sedemikian, ia tidak berkembang secara tiba-tiba, tetapi perlahan-lahan dan secara licik. Faktor-faktor tersebut termasuklah
- Pendarahan di saluran gastrousus
- Makanan yang kaya dengan protein
- Cirit-birit, muntah atau julap
- Ubat-ubatan tertentu (cth sedatif)
Kadangkala doktor merawat sirosis hati dengan apa yang dipanggil portosystemic shunt, sambungan tiruan dalam sistem vaskular yang memastikan bahawa darah dari usus, perut dan limpa tidak lagi dikumpulkan dan melalui hati yang rosak. Ini kadangkala berguna sebelum pemindahan hati. Walau bagaimanapun, kemungkinan kesan sampingan prosedur ini ialah ensefalopati hepatik, kerana darah tidak lagi ditapis.
Apakah tanda-tanda?
Sel-sel yang bengkak di dalam otak mengubah kepekatan pelbagai bahan utusan. Ini menjejaskan komunikasi antara sel-sel saraf. Akibatnya, ensefalopati hepatik menyebabkan pelbagai gejala neurologi, yang dibahagikan kepada empat peringkat dan peringkat awal bergantung kepada keterukan mereka.
Ujian neuropsikologi dan neurofisiologi serta prosedur pengimejan seperti pengimejan resonans magnetik digunakan untuk diagnosis berdasarkan gejala neuropsikologi.
Pra-peringkat (ensefalopati hepatik minimum)
- Kepekatan
- Memori jangka pendek
- Persepsi visual-spatial
- Pemprosesan maklumat
- Kemahiran motor halus
Tiada apa-apa yang boleh ditentukan secara neurologi pada peringkat ini. Namun begitu, peringkat ini boleh dikesan dengan pelbagai ujian psikometrik seperti tugasan nombor atau lukisan.
Awas: Sudah ada peningkatan risiko kemalangan jalan raya!
Ensefalopati hepatik: peringkat 1
Pada peringkat pertama, simptomnya masih agak ringan dan, seperti peringkat awal, selalunya hanya boleh dikenali oleh saudara terdekat atau rakan:
- gangguan tidur
- Perubahan emosi
- Euforia
- Kekeliruan ringan
- Kesukaran menumpukan perhatian
- Mata terkebil-kebil
Ensefalopati hepatik: peringkat 2
Dengan bantuan electroencephalography (EEG), perubahan dalam gelombang otak boleh direkodkan dari peringkat kedua dan seterusnya, yang menunjukkan ensefalopati hepatik. Jika tidak, gejala dari peringkat 1 bertambah kuat dan ditambah oleh yang lain:
- keperibadian berubah
- disorientasi
- keletihan
- Gangguan ingatan
- Ekspresi muka berubah (merengut)
- Tangan menggeletar kasar ("gegaran mengepak")
Ensefalopati hepatik: peringkat 3
Keadaan mabuk adalah jauh lebih maju dan gejalanya teruk.
- Pesakit tidur pada kebanyakan masa.
- Kecelaruan yang teruk
- “Gegaran berkepak”
- Pertuturan yang tidak jelas
Ensefalopati hepatik: peringkat 4
- Koma hati (“koma hepatik”)
- Pesakit tidak lagi boleh dibangunkan, tetapi masih bertindak balas terhadap rangsangan.
Dalam kegagalan hati akut, orang yang terjejas biasanya berkembang melalui peringkat individu dengan sangat cepat dan terdapat risiko koma dalam beberapa hari. Walau bagaimanapun, ensefalopati hepatik hanya berkembang secara perlahan dan beransur-ansur pada orang yang mengalami kegagalan hati kronik. Dalam kebanyakan kes, tiada edema serebrum yang ketara semasa penyakit ini.
Perkembangan kronik adalah perkara biasa pada orang yang lebih tua. Mereka biasanya hanya menunjukkan gejala neuropsikiatri ringan dalam "keadaan asas" mereka. Di antaranya, fasa akut dengan gejala yang lebih ketara berlaku.
Berapa jangka hayat?
Ensefalopati hepatik boleh dirawat. Walau bagaimanapun, jika punca sebenar tidak dihapuskan, HE sangat kerap berulang selepas beberapa waktu dan melibatkan risiko yang sama seperti sebelumnya. Sehubungan itu, profilaksis ubat dengan laktulosa disyorkan.
Jangka hayat dikurangkan dengan banyak oleh ensefalopati hepatik. Walau bagaimanapun, jangka hayat yang tepat tidak dapat diramalkan, kerana prognosis bergantung pada keterukan HE, penyakit yang mendasari dan pilihan rawatan yang tersedia.
Encephalopathy hepatik: rawatan
Penghapusan faktor pencetus
- Menghentikan pendarahan gastrousus
- Pemberhentian agen penyahhidratan (diuretik)
- Menghentikan benzodiazepin dan/atau mengambil antagonis
- Penyempitan shunt hati
- Rawatan jangkitan tertentu
Pengurangan beban ammonia
- Lactulose dan Lacitol meningkatkan keasidan dalam usus, yang mengurangkan penyerapan ammonia dari usus
- Mengambil antibiotik yang melemahkan bakteria yang menghasilkan ammonia
- Diet rendah protein sementara. Kurangkan daging dan telur khususnya, kerana ammonia dihasilkan semasa penghadamannya
Langkah-langkah selanjutnya
Bahan-bahan berikut kadangkala diberikan tambahan, kerana kadangkala ia meningkatkan lagi keadaan pesakit:
- Zink (untuk mengelakkan kerosakan sel dalam hati dan membantu menjana semula)
- Intravenous ornithine aspartate (untuk mempercepatkan kitaran urea, dengan itu mengurangkan tahap ammonia dan meningkatkan fungsi otak)
- Asid amino rantai bercabang (untuk menghalang badan daripada memecahkan proteinnya sendiri untuk mengimbangi kekurangan, kerana ini akan menghasilkan ammonia)
