Pembedahan terapi ditunjukkan untuk stenosis karotid asimtomatik> 60%; lelaki khususnya dan mereka yang mempunyai jangka hayat> 5 tahun mempunyai faedah yang terbukti. Kadar komplikasi mestilah <3%.
Tambahan pula, terapi ditunjukkan dalam stenosis karotid simptomatik> 50%. Selepas kejadian neurologi dalam stenosis karotid, karotid endarterektomi (CEA) harus dilakukan seawal mungkin. Khususnya, CEA memberi faedah:
- Tetapi
- Pesakit
- > 70 tahun
- Dengan stenosis yang tidak mencukupi
- Cagaran kekurangan peredaran (peredaran pintasan).
Pesanan pertama
- Tromboendarterectomy karotid (karotid TEA; karotid endarterektomi, CEA) - dalam kes bermutu tinggi arteri karotid stenosis (penyempitan), tromboendarterektomi (TEA; pembedahan semula kapal) dengan dilatasi plasty dilakukan [prasyarat adalah pembedahan di pusat dengan kadar komplikasi <3%].
Stenosis karotid asimtomatik: 5 tahun strok risiko adalah 5-6% untuk pesakit yang dikendalikan dan 11% untuk pesakit yang tidak dikendalikan. Stenosis karotid simptomatik: ECA menghasilkan mutlak strok pengurangan sekitar 16%.
Catatan mengenai terapi tambahan konservatif dalam pengaturan CEA:
- Asid asetilsalisilat (SEBAGAI).
- Pengoptimuman ubat dan bukan ubat vaskular faktor-faktor risiko.
Perintah 2
- Stenting arteri karotid (CAS) - penyisipan prostesis logam yang berkembang sendiri yang menahan arteri terbuka [memerlukan pembedahan di pusat dengan kadar komplikasi <6%]; ditunjukkan untuk:
- Risiko pembedahan meningkat
- Paresis kontralateral saraf laring berulang (kelumpuhan saraf laring)
- Stenosis radiogenik - penyempitan arteri disebabkan oleh sinaran mengion.
- Keadaan anatomi yang sukar seperti tempat pembedahan yang tidak dapat diakses.
- Stenosis intrakranial atau intrathoracic yang lebih tinggi.
- Tanden stenosis - dua stenosis berturut-turut arteri.
- Keadaan selepas CEA
Catatan lebih lanjut
- Kajian jangka panjang (10 tahun) menunjukkan bahawa stenting karotid (implantasi a stent dalam arteri karotidpada pesakit dengan stenosis karotid simptomatik melindungi mereka dari apoplexy berikutnya (strok) sebagai tromboendarterektomi karotid klasik (CEA), di mana arteri yang menyempit terkelupas, iaitu. Iaitu, yang kalsium deposit dikeluarkan melalui pembedahan. Walau bagaimanapun, stent kumpulan menunjukkan peningkatan risiko 71% selepas lima tahun (risiko kumulatif untuk endarterektomi: 9.4% berbanding 15.2% untuk stenting karotid).
- Satu lagi kajian berdasarkan pangkalan data syarikat insurans Amerika Syarikat mempertanyakan faedah karotid stenting:
- 1.7% pesakit mati ketika masih di hospital atau pada 30 hari pertama selepas operasi (selepas pembedahan)
- 3.3% mengalami TIA (serangan iskemia sementara; gangguan peredaran darah sementara otakatau apoplexy (strok) dalam tempoh yang disebutkan di atas, 2.5% infark miokard (serangan jantung)
- Pada 2 tahun selepas itu stent implantasi, 37% pesakit simptomatik dan 28% pesakit stenosis asimtomatik mati.
Ada kemungkinan bahawa prognosis yang buruk dapat menjelaskan usia rata-rata tinggi 76 tahun dan komorbiditi yang berkaitan (penyakit bersamaan). Kadar kematian dua tahun (kadar kematian) mereka yang berumur lebih dari 80 tahun hampir 42%.
