Terapi epilepsi pembedahan
Petunjuk
- Epilepsi fokus dengan kehadiran rintangan farmakoresensi:
- Dengan fokus awal asal dan selepas kegagalan dua ubat antiepileptik (ubat tahan api) epilepsi). Sekiranya kebebasan dari kejang berulang tidak dapat dicapai dengan ubat pada lobus temporal epilepsi, peletakan spesifik otak kawasan (lobus temporal anteromedial atau kawasan hippocampal) boleh cuba mencegah penyebaran sawan; pembedahan awal nampaknya bermanfaat.
- Untuk mengelakkan kejang berulang ketika penyebabnya dapat dikendalikan, seperti a otak tumor atau pendarahan intrakranial.
Sebelum pembedahan
Penyetempatan kawasan epileptogenik (asal kejang) menggunakan teknik klinikal, pencitraan, dan elektrofisiologi.
Prosedur pembedahan
Prosedur klasik adalah reseksi dua pertiga (pembuangan pembedahan) di kawasan lobus temporal. Pada masa ini, penyetempatan kawasan epileptologi yang tepat membolehkan reseksi yang dilarang dalam a otak lobus (topektomi). Ini membawa kepada kebebasan sawan yang berterusan pada 60-80% pesakit sambil memelihara fungsi otak fisiologi.
Catatan lebih lanjut
- Dalam displasia kortikal fokal (FCD), kira-kira dua pertiga pesakit tetap bebas dari kejang 12 tahun selepas pembedahan.
- Tindak lanjut pesakit yang dikendalikan untuk epilepsi refraktori (909 pesakit dengan epilepsi fokal: penghapusan fokus kejang subpial; 97 pesakit dengan epilepsi umum: transeksi total atau separa corpus callosum) menunjukkan kadar kematian setiap 1,000 pesakit-tahun:
- 25.3 kematian pada pesakit tanpa pembedahan.
- 8.6 kematian pada pesakit dengan pembedahan
- 5.2 Kematian pada pesakit dengan OP dan kebebasan sawan (≅ kadar populasi umum yang disesuaikan dengan usia).
- 10.4 Kematian pada pesakit dengan pembedahan tanpa kebebasan sawan (kadar kematian masih 2.5 kali lebih rendah daripada kumpulan tanpa pembedahan)
- Pemeriksaan neuropatologi, biopsi (sampel tisu) yang diambil semasa pembedahan, menunjukkan tisu yang rosak pada 92.3%. Sklerosis hipokampal adalah penemuan yang paling biasa, iaitu 36.4%. Diagnosis umum lain adalah tumor kelas rendah (23.6%) dan malformasi korteks serebrum (19.8%).
