Pada mulanya, doktor yang hadir dengan sokongan koordinator DSO (Deutsche Stiftung Organtransplantation) akan mempertimbangkan kemungkinan buah pinggang transplantasikan sekiranya terdapat petunjuk. Pesakit kemudian didaftarkan secara anonim di pusat pengantaraan Eurotransplant di Belanda, di mana dia dimasukkan ke dalam senarai menunggu untuk menerima organ penderma dalam jangka masa. Penerima dipilih oleh Eurotransplant, penyingkiran dan pengangkutan organ dijaga oleh DSO.
Rata-rata masa menunggu sumbangan mayat a buah pinggang pemindahan lima hingga enam tahun dan bergantung kepada pelbagai kriteria. Organ diperuntukkan berdasarkan sistem titik (ETKAS = Eurotranplant Buah pinggang Sistem Peruntukan), yang merangkumi pemadanan tisu antara penderma dan penerima (keserasian HLA), darah keserasian kumpulan, urgensi perubatan, masa menunggu, kehadiran yang pasti antibodi dalam darah (PRA = antibodi reaktif panel) serta jarak antara wilayah penderma dan pusat penerima. Di Jerman, ada kad penderma organ, yang membolehkan orang membuat keputusan sebelum mereka mati sama ada mereka mahu dianggap sebagai penderma atau tidak.
Sebelum itu pemindahan buah pinggang, pesakit mesti mendapat perlindungan vaksinasi yang mencukupi, baik dalam kasus pemberian mayat dan sumbangan hidup, termasuk polio, difteria, tetanus, hepatitis B, pneumokokus dan mempengaruhi. Vaksinasi ini diperlukan sebelum a pemindahan buah pinggang, kerana pesakit menerima ubat untuk menekan sistem imun (ubat imunosupresif) selepas pendermaan organ. Ini juga meningkatkan risiko dijangkiti jangkitan bakteria atau virus, yang dapat dicegah dengan vaksinasi.
Orang yang dekat dengan penerima (contohnya saudara) boleh menderma salah satu buah pinggang mereka (sumbangan hidup). Hubungan peribadi adalah prasyarat untuk persetujuan derma hidup oleh majlis etika untuk mengecualikan alasan kewangan sebagai penyebab derma. Walaupun dalam hal derma hidup, penderma mesti bertemu dengan pasti kesihatan kriteria dan mesti ada darah keserasian kumpulan serta keserasian tisu (keserasian HLA) antara penderma dan penerima untuk membuat a pemindahan buah pinggang mungkin.
Sekiranya pesakit diperuntukkan organ - mayat atau hidup - ini biasanya dipindahkan secara pembedahan bersama dengan ureter ke kawasan tertentu di pelvis, fossa iliaca (fossa = pit). Darah buah pinggang kapal kemudian dijahit bersama dan (baru) ureter disambungkan ke pundi kencing. Kecuali dalam kes khas, buah pinggang penerima sendiri ditinggalkan di dalam badan semasa ginjal pemindahan.
Dalam kebanyakan kes, organ yang dipindahkan mula berfungsi semasa operasi. Selepas operasi, ubat pencegahan terhadap patogen tertentu (Pneumocystis jiroveci, Cytomegalovirus) diberikan dan terapi imunosupresif sepanjang hayat (penindasan sistem imun) dimulakan. Yang terakhir ini merangkumi pemberian steroid, inhibitor calcineurin, inhibitor sintesis purin dan inhibitor proliferasi, yang semuanya ubat imunosupresif dengan kaedah tindakan yang berbeza.
