Sasaran terapi
- Untuk menghalang replikasi virus selengkap mungkin (mengatasi kemunculan ketahanan).
- Pencegahan kemunculan yang berkaitan secara klinikal immunodeficiency.
- Pencegahan komplikasi
- Healing
- Pengurusan rakan kongsi, iaitu, pasangan yang dijangkiti, jika ada, mesti ditempatkan dan dirawat (kenalan mesti dikesan kembali ke jangka masa jangkitan)
Cadangan terapi
- Tidak ada profilaksis pasca pendedahan selepas dijangkiti hepatitis C. Walau bagaimanapun, sekiranya hepatitis C dikesan dan dirawat dalam enam bulan pertama selepas jangkitan, 24 minggu interferon terapi (lihat di bawah) boleh membawa untuk menyembuhkan lebih daripada 90% kes sebelum penyakit ini berlangsung secara kronik.
- Hepatitis C kronik pada dasarnya adalah petunjuk untuk terapi antivirus (lihat di bawah)!
- InterferonBerasaskan terapi tidak lagi boleh disyorkan sebagai terapi standard pada kronik hepatitis C jangkitan virus, kerana aktif secara antivirus dadah terhadap pelbagai protein daripada hepatitis C virus (HCV) ada.
- Antivirus bertindak langsung (DAAV), yang tidak memerlukan penambahan interferon, ditunjukkan untuk:
- Semua pesakit dengan fibrosis / sirosis yang lebih tinggi.
- Manifestasi ekstraepatik (di luar hati) jangkitan HCV:
- Insulin ketahanan (penurunan atau penghapusan tindakan hormon insulin).
- Keletihan sindrom (sindrom keletihan).
- Cryoglobulinemia - kompleks imun berulang kronik vaskulitis (penyakit imun dari kapal) dicirikan oleh pengesanan tidak normal sejuk serum pemendakan protein (sejuk antibodi).
- Lymphoma - istilah kolektif untuk limfa pembesaran nod atau pembengkakan dan tumor tisu limfatik.
- Glomerulonefritis membranoproliferatif (MPGN).
- Penanda pengganti penyembuhan dianggap sebagai tindak balas virologi yang berterusan (SVR). Ini ditakrifkan sebagai ketiadaan pengesanan RNA HCV di darah enam bulan selepas berakhirnya terapi.
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Catatan: FDA mengesyorkan agar serologi HBV dilakukan pada semua pesakit dengan hepatitis C sebelum penggunaan ubat antivirus tindakan langsung (DAA). Tinjauan rejimen harian yang disyorkan dan keberkesanan untuk genotip HCV (GT) yang berbeza (garis panduan S2015 Februari 3).
| Terapi | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
| Ledipasvir + sofobuvir + / - ribavirin selama 8, 12, atau 24 minggu [Tahap bukti: Ib]. | x | |||||
| Paritaprevir/ r + ombitasvir plus dasabuvir + / - ribavirin selama 12 atau 24 minggu [Tahap bukti: Ib]. | x | |||||
| Simeprevir + sofosbuvir + / - ribavirin selama 12 minggu [Tahap Bukti: IIb] | x | |||||
| Daclatasvir plus sofobuvir + / - ribavirin selama 12 dan 24 minggu, masing-masing [tahap bukti: IIb dan V, masing-masing]. | x | |||||
| sofosbuvir + ribavirin selama 12 minggu (tahap bukti Ib). | x | |||||
| Sofosbuvir + ribavirin selama 24 minggu (tahap bukti Ib). | x | |||||
| Daclatasvir + sofosbuvir selama 12 minggu pada pesakit tanpa sirosis (tahap bukti Ib) | x | |||||
| Daclatasvir + sofosbuvir + ribavirin selama 24 minggu pada pesakit dengan sirosis hati (tahap bukti V) | x | |||||
| Ledipasvir + sofosbuvir + ribavirin selama 24 minggu pada pesakit dengan sirosis hati (tahap bukti V) | x | |||||
| Ledipasvir + sofosbuvir + / - ribavirin selama 12 minggu (tahap bukti IIb). | x | |||||
| Paritaprevir + ombitasvir dan ribavirin selama 1 2 minggu pada pesakit tanpa sirosis (tahap bukti I Ib) | x | |||||
| Simeprevir + sofosbuvir + / - ribavirin selama 12 minggu (Tahap Bukti V). | x | |||||
| Daclatasvir + sofosbuvir + / - ribavirin selama 12 minggu (Tahap Bukti V). | x | |||||
| Ledipasvir + sofosbuvir + ribavirin selama 12 minggu (tahap bukti IIb). | x | x |
Perhatian. Agensi Ubat-ubatan Eropah (EMA) menggesa doktor untuk mengelakkan menetapkan ubat antiarrhythmic amiodarone bersama dengan sofosbuvir + ledipasvir, serta kombinasi percuma sofosbuvir dan daclatasvir. Mengambil persediaan ini boleh menyebabkan teruk jantung masalah pada pesakit yang juga mengambil amiodarone. Catatan
- Dalam konteks antivirus bertindak langsung tertentu (DAAVs; antivirus bertindak langsung, DAA) seperti Daklinza (daclatasvir), Exviera (dasabuvir), Harvoni (sofosbuvir / ledipasvir), Olysio (simeprivir), Sovaldi (sofosbuvir), dan Viekirax (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) tanpa interferon: Hepatitis B pengaktifan semula jangkitan HBV semasa atau sebelumnya mungkin berlaku dalam masa empat hingga lapan minggu sejak memulakan rawatan.
- Antivirus yang bertindak langsung dadah (DAAV) untuk rawatan hepatitis C: risiko hipoglisemia pada pesakit dengan kencing manis melitus; kombinasi ubat / ubat berikut terjejas: Daclatasvir, Dasabuvir, Elbasvir/ Grazoprevir, Glecaprevir/Pibrentasvir, Ledipasvir / Sofosbuvir, Ombitasvir/ Pariteprevir /Ritonavir, Sofosbuvir, Sofosbuvir /Velpatasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir /Voxilaprevir.
Kelulusan baru mulai 2016
- 2016: gabungan tetap elbasvir 50 mg /grazoprevent 100 mg untuk rawatan orang dewasa dengan kronik virus hepatitis C (HCV) jangkitan genotip 1 atau 4 dalam kombinasi dengan atau tanpa ribavirin; cara tindakan: perencat NS5A elbasvir dan perencat protease NS3 / 4A grazoprevent; dos: 1 x 1 tbl / d.
- 2017: sofosbuvir /velpatasvir/voxilaprevir, SOF / VEL / VOX yang disetujui dalam hepatitis C kronik untuk semua genotip atau tanpa mengira genotip dengan hepatitis C kronik tanpa sirosis dan dengan sirosis pampasan, termasuk Pesakit yang tidak memberi tindak balas terhadap rejimen yang mengandungi DAA sebelumnya.Tempoh terapi: 8 minggu untuk pesakit naif DAA tanpa sirosis (hati tisu diubahsuai menjadi parut dan tisu penghubung); 12 minggu untuk pesakit naif DAA dengan sirosis pampasan, walaupun mungkin disingkat menjadi lapan minggu pada jangkitan genotip 3.
EASL (Persatuan Eropah untuk Kajian Hati) cadangan untuk rawatan hepatitis C 2016.
| Terapi | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
| Sofosbuvir / ledipasvir | x | x | x | x | ||
| Sofosbuvir / velpatasvir | x | x | x | x | x | x |
| Paritaprevir + dasabuvir yang ditingkatkan Ombitasvir / ritonavir | x | |||||
| Grazoprevir / elbasvir | x | x | ||||
| Sofosbuvir + daclatasvir | x | x | x | x | x | x |
| Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir | x | x | ||||
| Sofosbuvir + simeprevir | x |
Catatan mengenai tempoh terapi:
- Genotip 1:
- Pesakit yang tidak bernafas, bukan sirosis: terapi selama lapan minggu tanpa ribavirin.
- Pretreated: minimum pada dua belas minggu
- Pesakit yang berpengalaman terapi dengan genotip 1a: dua belas minggu terapi + ribavirin;
- Genotip 2: sofosbuvir plus velpatasvir (tanpa ribavirin).
- Genotip 3: sofosbuvir / velpatasvir.
- Pesakit yang naif terapi: tempoh terapi dua belas minggu tanpa ribavirin.
- Pesakit yang berpengalaman terapi, analog nukleosida ditambahkan pada jangka masa dua belas minggu, dan mungkin dihilangkan pada terapi 24 minggu.
- Genotip 4:
- Perbezaan antara pesakit yang tidak mempunyai terapi dan yang berpengalaman: Kombinasi: Sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir, dan apa yang disebut gabungan 2D (ombitasvir /paritaprevir plus ritonavir). Tempoh terapi: 12 minggu; hanya dalam kes individu (pra-rawatan, 2D-combi) yang tambahan pentadbiran ribavirin diperlukan.
Interferon alfa
Interferon adalah bahan yang mencetuskan pelbagai kesan di dalam sel, yang mempunyai kesan antivirus. Mereka digunakan untuk Hepatitis B dan hepatitis C. SelesemaGejala seperti lebih kerap diperhatikan sebagai kesan sampingan. Hati parameter juga boleh dinaikkan. Untuk hepatitis C akut, interferon alpha diberikan selama 24 minggu.
Ubat antiretroviral
Antiretroviral dadah bertindak melawan retrovirus, yang merupakan subkumpulan tertentu dari virus yang merangkumi virus yang bertanggungjawab untuk hepatitis C. Kumpulan ubat antiretroviral berikut dibezakan:
- Perencat protein
- Perencat NS5A
- Perencat bukan nukleosida polimerase (NS5B).
- Inhibitor Nucleos (t) polimerase idik (NS5B)
Pada hepatitis C kronik, ribavirin - bersama dengan ubat antivirus di atas - digunakan. Ia adalah analog nukleosida dan boleh diterima dengan baik. Untuk cadangan rawatan untuk kronik buah pinggang gred penyakit 4-5 (CKD4-5), lihat Panel Panduan AASLD / IDSA HCV (2015).
