Gambaran ringkas
- Simptom: Kadangkala tiada simptom langsung, selalunya sakit haid yang teruk, sakit perut juga bebas daripada haid, sakit semasa hubungan seksual, kencing atau buang air besar, keletihan, tekanan psikologi, ketidaksuburan.
- Diagnosis: Berdasarkan simptom (anamnesis), pemeriksaan ginekologi, ultrasound (sonografi transvaginal), laparoskopi, pemeriksaan tisu, jarang pemeriksaan lanjut seperti pengimejan resonans magnetik (MRI), pundi kencing atau kolonoskopi.
- Rawatan: ubat-ubatan (ubat penahan sakit, persediaan hormon), pembedahan biasanya invasif minimum melalui laparoskopi; sokongan kadangkala penjagaan psikosomatik serta kaedah alternatif seperti teknik relaksasi, akupunktur, dll.
- Punca: Tidak diketahui, tetapi terdapat pelbagai teori; gangguan sistem imun serta faktor genetik dan hormon mungkin memainkan peranan
Apakah endometriosis?
Dalam endometriosis, kumpulan sel seperti lapisan rahim muncul dari luar rongga rahim. Doktor merujuk kepada pulau-pulau sel ini sebagai fokus endometriosis. Bergantung pada lokasi mereka, mereka membezakan tiga kumpulan utama endometriosis:
- Endometriosis genitalis interna: fokus endometriosis dalam lapisan otot dinding rahim (myometrium). Doktor merujuk kepada ini sebagai adenomyosis (adenomyosis uteri). Foci dalam tiub fallopio juga tergolong dalam kumpulan ini.
- Endometriosis genitalis externa: Bentuk penyakit yang paling biasa. Tumpuan endometriosis di kawasan kemaluan (dalam pelvis), tetapi di luar rahim. Sebagai contoh, dalam ovari, pada ligamen penahan rahim, atau dalam ruang Douglas (kemurungan antara rahim dan rektum).
- Endometriosis extragenitalis: fokus endometriosis (di luar pelvis kecil) contohnya dalam usus (endometriosis kolon), pundi kencing, ureter atau – sangat jarang – dalam paru-paru, otak, limpa atau rangka.
Walau bagaimanapun, sisa sel dan darah tidak boleh dikumuhkan melalui faraj - seperti halnya dengan mukosa biasa dalam rongga rahim. Namun begitu, kadangkala tubuh boleh menyerap dan memecahkan lesi endometriosis tanpa disedari melalui tisu sekeliling.
Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sisa tisu dan darah dari lesi endometriosis membawa kepada keradangan dan lekatan atau lekatan yang menyebabkan kesakitan yang lebih atau kurang teruk. Di samping itu, apa yang dipanggil sista coklat (endometrioma) kadang-kadang terbentuk, contohnya pada ovari.
Di manakah istilah "cysta coklat" berasal? Sista adalah rongga berisi cecair. Bagi penghidap endometriosis, rongga ini dipenuhi dengan darah beku yang lama, menjadikannya kelihatan kecoklatan.
Endometriosis: kekerapan
Memandangkan endometriosis selalunya tidak mencolok dan juga sukar untuk dikesan oleh doktor, ia biasanya mengambil masa yang lama (beberapa tahun) sehingga diagnosis dibuat.
Kerana ujian mudah atau ujian kendiri untuk diagnosis endometriosis belum wujud lagi. Pada masa ini, piawaian adalah pemeriksaan tisu yang doktor dapatkan melalui endoskopi perut (laparoskopi) untuk memastikan disyaki endometriosis.
Apakah tanda-tanda?
Kelompok sel endometrium yang berselerak sering menyebabkan gejala yang lebih atau kurang teruk pada wanita yang terjejas. Walau bagaimanapun, endometriosis juga mungkin kekal sepenuhnya tanpa gejala. Gejala paling penting yang kadang-kadang berlaku dengan endometriosis, serta kemungkinan akibat penyakit, adalah:
Sakit perut yang lain: Sakit yang lebih atau kurang teruk di pelbagai bahagian perut, juga bebas daripada haid, kadangkala memancar ke belakang atau kaki. Ini disebabkan, sebagai contoh, oleh perekatan antara organ yang berbeza dalam perut, seperti antara ovari, usus dan rahim. Kadang-kadang ini juga membawa kepada kesakitan yang berterusan. Di samping itu, dalam beberapa kes, fokus endometriosis mengeluarkan bahan-bahan keradangan yang juga merengsakan tisu dan menyebabkan kesakitan.
Sakit semasa hubungan seksual: Sakit sering berlaku semasa atau selepas hubungan seks (dispareunia). Wanita yang terjejas sering menggambarkannya sebagai terbakar atau kekejangan. Penyebabnya selalunya endometriosis fokus pada ligamen penahan elastik, yang beralih seperti biasa semasa hubungan seksual. Wanita yang terjejas sepenuhnya menahan diri daripada hubungan seks kerana ketidakselesaan yang kadang-kadang sangat teruk. Ini seterusnya sering membawa kepada masalah dalam perkongsian.
Keletihan dan keletihan: Memandangkan simptom endometriosis yang teruk dan/atau kerap secara fizikal sangat tertekan dalam jangka masa panjang, sesetengah penghidap akibatnya turut mengalami keletihan dan keletihan secara am.
Tekanan psikologi: Selain tekanan fizikal, endometriosis sering juga bermakna tekanan psikologi. Ramai wanita yang terjejas mengalami mental akibat kesakitan yang teruk atau kerap. Ini benar terutamanya apabila lawatan ke doktor yang tidak terkira banyaknya diperlukan sebelum punca aduan ditentukan - yang malangnya berlaku sangat kerap.
Tahap aduan tidak berkaitan secara khusus dengan peringkat endometriosis. Adalah agak mungkin, sebagai contoh, wanita dengan fokus endometriosis yang sedikit atau kecil mengalami kesakitan yang lebih teruk daripada pesakit yang mempunyai fokus yang banyak atau besar.
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai punca dan rawatan tanpa anak tanpa sengaja dengan endometriosis dan pelbagai pilihan rawatan dalam artikel Endometriosis & Kemandulan.
Bagaimanakah endometriosis boleh diuji?
Jika endometriosis disyaki, adalah penting bagi mereka yang terjejas untuk berjumpa pakar sakit puan. Pakar sakit puan akan terlebih dahulu mengambil sejarah perubatan terperinci. Antara lain, beliau akan bertanya tentang aspek-aspek berikut:
- Apakah simptomnya (sakit haid yang teruk, sakit semasa hubungan seksual, dll.)?
- Berapa lama mereka hadir?
- Adakah mereka mengganggu kehidupan seharian dan kemungkinan perkongsian?
- Adakah mungkin sudah ada kes endometriosis dalam keluarga (contohnya pada ibu atau kakak)?
Selalunya endometriosis tidak menyebabkan sebarang gejala dan doktor menemuinya (jika ada) hanya secara kebetulan. Sebagai contoh, apabila seorang wanita telah memeriksa dirinya dengan lebih teliti kerana tidak mempunyai anak yang tidak diingini.
- Kesakitan
- Pengerasan
- Lekapan
Doktor juga mendapatkan maklumat berharga daripada pemeriksaan ultrasound melalui dinding perut dan faraj (transvaginal sonography). Selalunya mungkin untuk mengesan lesi endometriosis yang lebih besar serta sista dan lekatan.
Ultrasound melalui faraj amat sesuai untuk mengesan sista ovari. Ultrasound transvaginal juga diperlukan apabila fokus endometriosis disyaki pada dinding rahim berotot (adenomyosis).
Nilai darah khusus atau ujian yang disahkan yang secara khusus menunjukkan endometriosis dan akan dapat dikesan oleh ujian darah ringkas tidak wujud pada masa ini untuk diagnosis keadaan ini.
Jika doktor mengesyaki endometriosis saluran kencing, dia juga memeriksa buah pinggang melalui ultrasound: Jika fokus endometriosis menyempitkan ureter, ada kemungkinan air kencing kembali ke dalam buah pinggang dan organ itu rosak.
Dalam sesetengah kes, peperiksaan lanjut juga berguna. Contohnya, dalam kes disyaki penglibatan pundi kencing atau rektum, sistoskopi atau kolon/rekoskopi akan memberikan kejelasan. Dalam kes yang jarang berlaku, prosedur pengimejan lain seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) digunakan sebagai tambahan kepada ultrasound.
Bagaimanakah endometriosis boleh dirawat?
Terapi endometriosis sentiasa bergantung pada tahap gejala. Endometriosis yang ditemui secara kebetulan dan tidak mendatangkan sebarang masalah tidak semestinya memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, situasi di mana rawatan adalah dinasihatkan:
- Kesakitan yang berterusan
- Keinginan yang tidak terpenuhi untuk mempunyai anak
- Gangguan fungsi organ (seperti ovari, ureter, usus) yang disebabkan oleh fokus endometriosis
Di samping itu, kaedah terapi psikosomatik juga mungkin sangat berguna dalam endometriosis: Masalah emosi dan tekanan psikososial meningkatkan kesakitan pada sesetengah pesakit, atau ia disebabkan oleh penyakit atau perkembangan mereka sekurang-kurangnya disukai oleh endometriosis. Dalam sesetengah kes, ini membawa kepada lingkaran ganas yang mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.
Sokongan dan kaunseling awal, contohnya oleh ahli psikologi, ahli terapi kesakitan atau kaunselor seks, mungkin mengatasi aduan psikosomatik.
Pada dasarnya, terdapat pusat khas untuk rawatan endometriosis dan juga pakar sakit puan yang pakar dalam penyakit ini. Anda boleh mendapatkan maklumat lanjut di sini: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Rawatan endometriosis perubatan
Painkillers
Ramai pesakit endometriosis mengambil apa yang dipanggil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) seperti asid acetylsalicylic (ASA), ibuprofen atau diclofenac. Ejen-ejen ini telah terbukti dapat melegakan sakit haid yang teruk. Sama ada ia juga berkesan untuk sakit endometriosis yang lain masih belum dibuktikan secara saintifik.
Kesan sampingan NSAID yang mungkin termasuk sakit perut, loya, sakit kepala, dan gangguan pembekuan darah. Atas sebab ini, adalah penting untuk tidak mengambil persediaan lebih kerap atau untuk jangka masa yang lebih lama tanpa pengawasan perubatan.
Persediaan hormon
Hormon menyebabkan gejala berkurangan. Setakat ini, tidak jelas sama ada rawatan hormon juga boleh menyebabkan regresi lesi endometriosis atau sama ada endometriosis hilang sepenuhnya akibatnya. Pelbagai persediaan hormon digunakan:
- Progestin (hormon korpus luteum)
- Kontraseptif hormon tertentu seperti "pil" atau tampalan kontraseptif
- Analog GnRH (hormon pelepas gonadotropin)
Persediaan progestogen (hormon corpus luteum) dengan, sebagai contoh, bahan aktif Dienogest berada di barisan hadapan terapi hormon untuk endometriosis. Mereka melemahkan kesakitan endometriosis. Mereka biasanya diambil secara kekal dalam bentuk tablet.
Jika kesakitan berterusan walaupun selepas pembedahan endometriosis, doktor juga boleh mengesyorkan memasukkan IUD yang mengandungi progestin (IUD hormon dengan levonorgestrel) ke dalam rahim. Kadang-kadang ini lebih berjaya melawan gejala daripada pembedahan sahaja.
- Penambahan berat badan
- Pendarahan antara tempoh
- Sakit kepala
- Perubahan emosi
- Mengurangkan minat seksual (kehilangan libido)
Kadangkala doktor mengesyorkan pesakit endometriosis menggunakan kontraseptif hormon tertentu seperti "pil" atau tampalan kontraseptif. Terdapat beberapa persediaan "pil" yang perlu diambil secara berterusan (tanpa rehat). Dalam kes endometriosis, ini mempunyai kelebihan untuk menghapuskan pendarahan pengeluaran (selepas selesai kitaran / pek pil), yang sangat menyakitkan bagi sesetengah pesakit.
Walau bagaimanapun, oleh kerana "pil" tidak diluluskan secara rasmi untuk rawatan endometriosis, tetapi sebenarnya "hanya" untuk kontraseptif hormon, preskripsi adalah apa yang dipanggil "penggunaan luar label".
- Perubahan emosi
- Hot flashes
- gangguan tidur
- @ kekeringan faraj
Di samping itu, ada kemungkinan bahawa analog GnRH mengurangkan ketumpatan tulang dengan penggunaan yang berpanjangan. Biasanya, doktor kemudiannya juga menetapkan ubat tambahan (terapi tambahan) untuk meminimumkan kesan sampingan ini.
Sebagai peraturan, doktor menetapkan rawatan endometriosis hormon ini selama kira-kira tiga hingga enam bulan, bergantung kepada toleransi dan jika tiada aspek lain menentangnya, lebih lama lagi. Pengecualian adalah analog GnRH. Ini tidak boleh diambil selama lebih daripada enam bulan tanpa ubat tambahan untuk mengurangkan kesan sampingan.
Rawatan endometriosis pembedahan
Jika terapi hormon untuk rawatan endometriosis tidak bertindak balas, menyebabkan ketidakselesaan yang teruk dan/atau ketidaksuburan, doktor biasanya menasihati pembedahan.
Jika endometriosis telah tumbuh jauh ke dalam tisu organ lain (seperti faraj, pundi kencing, usus), doktor mengesyorkan supaya pembedahan dilakukan di klinik yang mempunyai banyak pengalaman dengan prosedur sedemikian.
Matlamat pembedahan untuk endometriosis adalah untuk membuang pulau kecil endometrium yang bertaburan selengkap mungkin. Doktor mengeluarkan fokus endometriosis menggunakan laser, arus elektrik atau pisau bedah. Kadang-kadang ia juga perlu untuk mengeluarkan sebahagian daripada organ yang terjejas.
Prosedur ini biasanya dilakukan semasa endoskopi perut (laparoskopi). Lebih jarang, hirisan perut yang besar (laparotomi) diperlukan.
Jika endometriosis menyebabkan gejala yang sangat teruk, rawatan lain tidak membantu dan tidak ada keinginan untuk mempunyai anak, sesetengah wanita memilih untuk membuang rahim sepenuhnya (histerektomi). Dalam beberapa kes, ia juga perlu untuk mengeluarkan ovari, yang merupakan tapak pengeluaran utama estrogen.
Ubat campur pembedahan
Kadangkala doktor menasihati gabungan ubat dan rawatan endometriosis pembedahan: pesakit menerima persediaan hormon sebelum dan/atau selepas endoskopi abdomen.
- Pra-rawatan hormon bertujuan untuk mengurangkan saiz fokus endometriosis.
- Selepas pembedahan, doktor menggunakan pentadbiran hormon untuk cuba melumpuhkan fokus endometriosis yang tinggal dan menghalang fokus baru daripada terbentuk.
Endometriosis: Pilihan terapi lanjut
Sesetengah wanita dengan endometriosis menggunakan kaedah penyembuhan alternatif atau pelengkap untuk memerangi gejala mereka. Ini terdiri daripada tumbuhan ubatan dan homeopati kepada akupunktur, teknik relaksasi dan pergerakan (seperti yoga atau tai chi), latihan pengurusan sakit psikologi, rawatan kiropraktik dan TENS (stimulasi saraf elektrik transcutaneous).
Dalam sesetengah kes, kaedah penyembuhan alternatif mungkin boleh meningkatkan simptom dan kualiti hidup mereka yang terjejas, tetapi kaedah ini mempunyai hadnya. Di samping itu, biasanya tiada bukti saintifik keberkesanan untuk kaedah ini. Jika simptom tidak bertambah baik atau bertambah teruk, doktor harus segera dirujuk.
Bagaimanakah endometriosis berkembang?
Mengapa dan bagaimana sebenarnya endometriosis berkembang tidak diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa teori mengenainya:
- Teori implantasi atau pemindahan: Melalui peredaran darah atau melalui haid "terbalik" (retrograde) - iaitu melalui aliran balik darah haid melalui tiub fallopio ke dalam rongga perut - sel-sel endometrium bergerak dari rongga rahim ke bahagian lain badan.
Endometriosis pada lelaki? Dalam kes yang sangat jarang berlaku, doktor juga bercakap tentang kehadiran tisu seperti endometrium pada lelaki, yang asalnya berasal dari sel embrio. Ini boleh dijelaskan oleh teori metaplasia.
Doktor dan saintis membincangkan faktor lain yang mungkin menyumbang kepada perkembangan endometriosis. Sebagai contoh:
- Disfungsi sistem imun: Biasanya, sistem imun memastikan sel tidak menjajah bahagian lain badan. Dalam darah sesetengah pesakit, antibodi terhadap endometrium boleh dikesan, menyebabkan keradangan di sekitar lesi endometriosis. Sama ada ini punca atau akibat penyakit masih tidak jelas.
- Faktor genetik: kadangkala penyakit ini berlaku pada beberapa wanita dalam keluarga. Walau bagaimanapun, tiada bukti bahawa endometriosis adalah keturunan secara langsung.
Faktor-faktor risiko
Sama seperti punca endometriosis tidak diketahui, faktor risikonya juga sukar difahami. Walau bagaimanapun, penyelidik telah mengenal pasti faktor wanita yang menghidapi endometriosis. Ciri biasa selalunya termasuk yang berikut:
- Panjang kitaran atau kurang daripada 27 hari
- Tempoh tertentu pendarahan haid
- Sebilangan kehamilan dan keguguran
Sebaliknya, faktor risiko lain yang mungkin seperti diet, merokok, umur semasa haid pertama, berat badan (BMI), atau penggunaan pil tidak dapat dikesan dengan jelas.
Bagaimanakah perkembangan endometriosis?
Endometriosis biasanya kronik dan berulang. Tidak mungkin untuk meramalkan bagaimana ia akan berkembang dalam kes individu.
Walau bagaimanapun, walaupun selepas pemberhentian ubat, simptomnya kembali agak kerap selepas rawatan hormon endometriosis berjaya. Ini juga terpakai untuk rawatan pembedahan.
Dengan permulaan menopaus, kebanyakan wanita mengalami peningkatan dalam gejala endometriosis.
Endometriosis dan risiko kanser
Endometriosis adalah penyakit jinak dan tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser secara amnya. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, ada kemungkinan tumor ganas berkembang di lantai endometriosis (biasanya kanser ovari). Di samping itu, telah diperhatikan bahawa endometriosis kadang-kadang berlaku bersamaan dengan pelbagai penyakit kanser. Ini termasuk, sebagai contoh:
- Kanser kulit hitam (melanoma malignan)
- Kanser kolorektal (karsinoma kolorektal)
- Limfoma bukan Hodgkin (bentuk kanser kelenjar limfa)
- Kanser payudara (karsinoma payudara)
Walau bagaimanapun, kepentingan pemerhatian ini masih belum jelas.
