Gambaran ringkas
- Apakah intussusception? Intussusception (sekeping usus menolak dirinya ke bahagian usus seterusnya). Bayi pada tahun pertama kehidupan biasanya terjejas. Sekiranya tidak dirawat, intussusception boleh menjadi mengancam nyawa.
- Punca & faktor risiko: Punca kebanyakannya tidak diketahui; sebaliknya cth jangkitan virus, diverticula usus, polip usus, tumor usus, pendarahan di bawah mukosa usus dalam vaskulitis tertentu; juga kemungkinan sambungan dengan fibrosis kistik dan vaksinasi terhadap rotavirus; mungkin obesiti sebagai faktor risiko
- Gejala: terutamanya akut, sakit perut teruk, muntah berulang, kulit pucat, mungkin berdarah, cirit-birit berlendir
- Komplikasi yang mungkin: Halangan usus, perforasi usus, kematian bahagian usus yang terjejas, keradangan peritoneum
- Diagnosis: palpasi, ultrasound
- Rawatan: biasanya konservatif dengan memasukkan larutan garam atau udara termampat ke dalam usus, pembedahan jika perlu.
Apakah intussusception?
Invaginasi ialah istilah perubatan untuk protrusi usus. Ini bermakna bahawa bahagian usus menonjol ke bahagian usus di belakangnya. Dalam kebanyakan kes, bahagian bawah usus kecil (ileum) meluncur ke bahagian atas usus besar (cecum). Ini dirujuk sebagai invaginasi ileocecal.
Walau bagaimanapun, invaginasi dalam usus kecil atau besar juga mungkin. Walau bagaimanapun, ia berlaku lebih kurang kerap.
Invaginasi usus berlaku terutamanya pada kanak-kanak. Dalam lapan daripada sepuluh kes, intususepsi berlaku pada bayi pada tahun pertama kehidupan. Kanak-kanak lelaki lebih kerap terjejas daripada kanak-kanak perempuan.
Remaja dan orang dewasa kurang kerap mengalami intususepsi. Ini biasanya dipanggil invaginasi usus ileoileal, di mana bahagian terakhir usus kecil (ileum) divaginakan.
Pada kanak-kanak, bagaimanapun, bentuk ileocecal mendominasi (bahagian terakhir usus kecil masuk ke bahagian pertama usus besar).
Invaginasi: Apakah simptomnya?
Invaginasi usus sering mencetuskan gejala berikut (kanak-kanak, orang dewasa):
- sakit perut yang teruk seperti kekejangan secara tiba-tiba (kemuncak kesakitan boleh membawa kepada gejala kejutan)
- struktur silinder yang boleh dirasai pada perut
- Najis seperti jeli raspberi (gejala lewat)
- kulit pucat
- Berulang kali, kadang-kadang muntah hempedu
Bayi dan kanak-kanak yang terjejas mungkin menangis secara berterusan kerana kesakitan. Serangan tangisan semasa tidur juga mungkin. Disebabkan kesakitan, mereka mungkin mengamalkan postur berehat dengan kaki ditarik ke atas.
Komplikasi
Jika intussusception tidak dirawat, komplikasi yang mengancam nyawa boleh berlaku, sebagai contoh
- Dehidrasi (dehidrasi) dengan muntah berulang
- Kekurangan bekalan darah, diikuti dengan kematian bahagian usus yang terjejas
- Halangan usus
- Peritonitis (keradangan peritoneum)
Intususepsi usus: punca & faktor risiko
Asal-usul kebanyakan intususepsi masih tidak diketahui (intussusception idiopatik), terutamanya pada kanak-kanak berumur antara enam bulan dan tiga tahun.
Kadangkala jangkitan virus memainkan peranan, seperti jangkitan dengan adenovirus (patogen jangkitan gastrousus, antara lain) atau norovirus (patogen cirit-birit): Pergerakan usus (peristalsis usus) meningkat semasa jangkitan ini. Selain itu, tompokan Peyer (pengumpulan folikel limfa dalam membran mukus usus kecil) boleh membesar dan nodus limfa dalam rongga perut boleh membengkak akibat keradangan. Ini boleh mengganggu pergerakan usus dan membawa kepada intususepsi.
Kes terpencil intususepsi juga telah diterangkan berkaitan dengan jangkitan Sars-CoV-2.
Kadangkala, punca anatomi adalah di sebalik intususepsi (terutamanya selepas umur 3 tahun). Ini termasuk, sebagai contoh
- Diverticulum Meckel: tonjolan kongenital, seperti kantung dinding usus kecil
- Duplikasi usus: kecacatan dalam usus (kecil) di mana bahagian usus berlaku dua kali
- Perekatan di kawasan usus
- Lesi yang menduduki ruang: Tumor usus, polip usus, limfoma (tumor ganas sistem limfa) – ia semakin menjadi punca intususepsi dengan peningkatan usia.
Dalam sesetengah kes, terdapat kaitan dengan cystic fibrosis (mucoviscidosis): Invaginasi usus boleh berlaku berulang kali sehingga umur sembilan hingga dua belas tahun.
Risiko intususepsi yang sedikit meningkat juga dikaitkan dengan vaksinasi rotavirus. Menurut kajian, terdapat beberapa kes tambahan intususepsi dalam kalangan vaksin berbanding bayi yang belum menerima vaksin oral ini. Walau bagaimanapun, faedah vaksinasi adalah jauh lebih besar daripada risiko intususepsi. Pakar mengesyorkan memulakan dan melengkapkan siri vaksinasi rotavirus seawal mungkin (dos pertama boleh diberikan dari umur 6 minggu).
Jika bayi menunjukkan tanda-tanda kemungkinan invaginasi usus (sakit perut yang teruk, muntah berulang, dll.) pada hari-hari selepas vaksinasi rotavirus, ibu bapa harus membawa bayi itu ke doktor dengan segera.
Ada kemungkinan bahawa obesiti boleh menggalakkan berlakunya intususepsi.
Invaginasi usus: pemeriksaan & diagnosis
Doktor boleh mengesan intususepsi dengan pemeriksaan tertentu. Petunjuk pertama adalah penebalan silinder pada palpasi abdomen. Dinding perut juga mungkin menunjukkan ketegangan pertahanan. Jika doktor meraba rektum dengan berhati-hati dengan jari (pemeriksaan rektum), darah mungkin ditemui pada jari.
Invaginasi: Rawatan
Rawatan intususepsi biasanya konservatif, tetapi pembedahan juga boleh dilakukan jika perlu.
Rawatan konservatif
Dalam apa yang dipanggil disinvaginasi hidrostatik, larutan garam diperkenalkan melalui dubur menggunakan kateter di bawah bimbingan ultrasound untuk mengembalikan intususepsi ke kedudukan asalnya. Prosedur ini amat berjaya jika simptom-simptomnya hanya muncul selama beberapa jam.
Alternatifnya ialah disinvaginasi pneumatik: di sini, udara termampat ditekan ke dalam usus melalui dubur menggunakan kateter untuk mengeluarkan invaginasi. Pesakit menjalani x-ray semasa prosedur untuk tujuan pemantauan. Ini mempunyai kelemahan untuk mendedahkan pesakit kepada radiasi. Selain itu, risiko pecah dinding usus (perforasi) agak tinggi dengan kaedah udara termampat ini berbanding kaedah salin.
Selepas rawatan konservatif intususepsi, pesakit mesti dipantau oleh doktor selama sekitar 24 jam. Kedua-dua prosedur boleh menyebabkan kambuh (berulang) selepas berjaya diselesaikan.
Operasi
Semasa prosedur, bahagian usus yang tersumbat disusun semula dengan teliti secara manual (pengurangan) dan mungkin dipasang pada tempatnya untuk mengurangkan risiko berulang. Keseluruhan prosedur boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada laparoskopi atau melalui pembedahan terbuka (dengan hirisan perut yang lebih besar).
Jika kedudukan semula tidak dapat dilakukan atau bahagian usus yang tersumbat telah mati (nekrosis), ia mesti dikeluarkan dalam pembedahan terbuka. Ini juga perlu jika, sebagai contoh, tumor usus adalah punca intususepsi. Hujung yang tinggal selepas bahagian usus yang terjejas telah dipotong dicantumkan supaya tiub usus boleh melalui semula.
Risiko intususepsi berulang adalah lebih rendah selepas rawatan pembedahan berbanding selepas rawatan konservatif.
