Pericarditis (keradangan kantung jantung)

Gambaran ringkas

  • Penerangan: Dalam perikarditis lapisan tisu penghubung luar jantung meradang. Perbezaan dibuat antara perikarditis akut, kronik dan membina (jantung berperisai) dan perimiokarditis.
  • Simptom: Gejala perikarditis termasuk demam, batuk, degupan jantung yang berubah, pengekalan air (edema), dan urat leher yang kelihatan tersumbat.
  • Rawatan: Rawatan bergantung kepada punca perikarditis. Di samping itu, rehat fizikal, ibuprofen, dan colchicine selalunya berguna.
  • Kursus dan prognosis: Kerana banyak kemungkinan komplikasi penyakit, perikarditis boleh mengancam nyawa.
  • Pemeriksaan dan diagnosis: Anamnesis yang tepat dan khusus adalah petunjuk. Ini diikuti dengan pemeriksaan fizikal di mana jantung dan paru-paru didengari. Di samping itu, kerja darah, ECG (elektrokardiogram), gema jantung (ekokardiografi), x-ray dada, MRI, dan perikardiosentesis adalah antara prosedur lanjut yang mungkin.

Perikarditis: Penerangan

Perikarditis adalah keradangan tisu penghubung yang meliputi seluruh jantung. Ia boleh disebabkan oleh patogen seperti virus atau bakteria, tetapi juga oleh reaksi tidak berjangkit sistem imun.

Perikarditis boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan betul dan tepat pada masanya.

Struktur dan fungsi perikardium

Perikardium terdiri daripada tisu penghubung yang kukuh dan hampir tidak boleh renggang. Ia memegang hati pada tempatnya. Di samping itu, perikardium melindungi otot jantung yang halus dan saluran darahnya. Kira-kira 20 hingga 50 ml cecair beredar di antara perikardium dan otot jantung. Ini mengurangkan geseran dengan setiap degupan jantung.

Perikarditis akut

Jangkitan, tetapi juga penyakit lain, contohnya jenis reumatik, boleh mencetuskan perikarditis akut. Di samping itu, perikarditis juga boleh disebabkan oleh serangan jantung. Dalam kes ini, bahagian otot jantung yang mati menyebabkan tindak balas keradangan. Ia boleh berlaku beberapa hari selepas serangan jantung, apabila keradangan merebak ke perikardium bersebelahan (pericarditis awal, pericarditis epistenocardia). Lebih jarang, perikardium menjadi meradang beberapa minggu selepas infarksi miokardium (sindrom Dressler, perikarditis lewat).

Jika salutan fibrin putih-kekuningan terbentuk semasa keradangan (sama seperti lelasan apabila ia ditutup), ia dipanggil perikarditis akut fibrin.

Dalam sesetengah kes, perikarditis berdarah, contohnya akibat pembedahan jantung, selepas serangan jantung atau dalam kes tuberkulosis. Tumor atau metastasis yang tumbuh ke dalam perikardium juga boleh menyebabkan keradangan berdarah.

Perikarditis kronik

Perikarditis kronik sering berkembang apabila perikarditis akut tidak sembuh sepenuhnya (walaupun rawatan) dan terus berkobar. Berapa lama pesakit sakit dengan perikarditis secara semula jadi berpunca daripada perbezaan individu. Walau bagaimanapun, ia biasanya sembuh dalam masa satu hingga tiga minggu. Dalam kes ini, ia bukan bentuk kronik.

Jika, sebaliknya, perikarditis berterusan selama lebih daripada tiga bulan, ia dirujuk sebagai perikarditis kronik. Ia juga boleh berkembang tanpa sejarah akut. Contohnya, batuk kering, penyakit reumatik, beberapa ubat, atau radiasi perubatan (contohnya, dalam kes tumor paru-paru) boleh menyebabkan perikarditis kronik.

Jantung berperisai (perikarditis konstriktif)

Perimiokarditis

Oleh kerana perikardium terletak berhampiran dengan otot jantung, kedua-dua struktur kadang-kadang meradang pada masa yang sama. Dalam istilah perubatan, ini dipanggil perimyocarditis. Tidak begitu mudah untuk membezakan perikarditis (keradangan perikardium) daripada perimyocarditis (keradangan otot jantung). Walau bagaimanapun, ini tidak wajib, kerana rawatan selalunya tidak berubah. Walau bagaimanapun, ini kemudiannya dilakukan di hospital, kerana risiko komplikasi meningkat.

Perikarditis: Gejala

Gejala tipikal perikarditis akut adalah sakit di belakang tulang dada (sakit retrosternal) atau di seluruh dada. Kesakitan juga boleh merebak ke leher, belakang, atau lengan kiri dan bertambah teruk dengan penyedutan, batuk, menelan, atau perubahan kedudukan. Orang yang mengalami perikarditis akut juga sering mengalami demam.

Dalam sesetengah kes, degupan jantung dipercepatkan (takikardia). Aritmia jantung dan perasaan tersandung jantung juga berlaku dengan perikarditis. Bergantung pada keterukan keadaan, sesak nafas dan sesak dada mungkin berlaku. Gejala yang sama juga mungkin berlaku dalam radang paru-paru dengan pleurisy, paru-paru runtuh (pneumothorax), atau terutamanya dalam infarksi miokardium akut.

Anda harus sentiasa menjelaskan punca sakit dada akut dengan segera!

Dalam kes perikarditis, yang kronik dari awal, gejala biasanya berkembang secara beransur-ansur. Oleh itu, ia sering tidak disedari untuk masa yang lama. Sebagai tambahan kepada gejala umum keradangan seperti kusam dan prestasi berkurangan, gejala kekurangan jantung juga mungkin berlaku sebagai parut dan penebalan kemajuan perikardium:

  • Degupan jantung dipercepatkan dan nadi lebih rata
  • Sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal (kemudian juga semasa berehat)
  • batuk
  • urat leher yang tersumbat (kelihatan menonjol).
  • Pengekalan air (edema)
  • "Nadi paradoks" (pulsus paradoxus = penurunan sistolik, iaitu nilai tekanan darah atas lebih daripada 10 mmHg semasa menarik nafas)

Komplikasi tamponade perikardial

Tamponade perikardial adalah komplikasi perikarditis yang mengancam nyawa. Ia berlaku apabila sejumlah besar darah, nanah, dan/atau cecair radang terkumpul dengan cepat di dalam perikardium. Kerana perikardium tidak boleh dikembangkan, efusi mengecutkan otot jantung dan ruang jantung tidak dapat mengembang dengan betul.

Akibatnya, kurang darah dipam ke paru-paru (dari ventrikel kanan) atau ke peredaran sistemik (dari ventrikel kiri). Tekanan darah menurun, dan jantung berdegup kencang. Di samping itu, darah kembali ke dalam urat, yang boleh dilihat pada urat leher yang menonjol.

Penghidap sukar bernafas, tiba-tiba kelihatan pucat dan berpeluh. Peredaran mungkin runtuh. Tamponade perikardial sangat mengancam nyawa dan mesti dirawat dengan segera.

Pericarditis: gejala pada wanita semasa kehamilan.

Gejala perikarditis tidak berbeza pada lelaki dan wanita. Ciri khas wujud pada wanita pada asasnya hanya semasa kehamilan.

Jantung terdedah kepada tekanan yang lebih besar semasa kehamilan. Lagipun, ia kini sepatutnya mengangkut darah untuk sekurang-kurangnya dua orang. Pada trimester terakhir kehamilan, oleh itu, hidroperikardium yang dipanggil sering dijumpai. Hidroperikardium adalah efusi kecil yang berlaku pada kira-kira 40 peratus wanita hamil selepas bulan keenam.

Perikarditis semasa kehamilan juga berkemungkinan. Walau bagaimanapun, rawatan hampir tidak berbeza dengan terapi pesakit yang tidak hamil. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan yang digunakan diperiksa untuk melihat sama ada ia diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan. Oleh itu, mungkin terdapat penyelewengan di sini.

Pada pesakit dengan perikarditis berulang atau kronik, sebaiknya merancang kehamilan supaya ia jatuh dalam tempoh apabila gejala kurang teruk.

Perikarditis: Rawatan

Kerana perikarditis mempunyai pencetus yang berbeza bergantung kepada pesakit, persoalan tentang apa yang perlu dilakukan tentang perikarditis tidak mudah dijawab. Terapi sentiasa bergantung kepada punca individu.

Langkah pertama yang perlu diambil sekiranya perikarditis adalah rehat fizikal untuk melegakan jantung. Perikarditis biasanya dirawat secara pesakit luar. Pesakit tidak perlu tinggal di hospital. Mereka kemudiannya diberi ubat anti-radang, contohnya NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) seperti ibuprofen, ASA atau pun colchicine. Ubat antiviral tidak digunakan (atau hanya dalam kes individu).

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, keadaan tertentu meningkatkan risiko kursus perikarditis yang rumit. Dalam kes sedemikian, pesakit dirawat di hospital. Demam melebihi 38 darjah atau efusi perikardial yang besar, sebagai contoh, adalah antara faktor risiko ini.

Jika punca khusus perikarditis diketahui, ia menentukan rawatan lanjut (terapi penyebab):

Antibiotik ditetapkan untuk jangkitan bakteria. Mereka sering diberikan sebagai infusi supaya mereka berfungsi dengan lebih baik.

Dalam kes jangkitan kulat, agen antikulat, yang dipanggil antimikotik, digunakan. Ini juga sering diberikan sebagai infusi pendek.

Jika kegagalan buah pinggang adalah punca perikarditis, darah mesti disucikan dengan dialisis.

Kejayaan rawatan dipantau oleh pemeriksaan ultrasound jantung yang kerap. Dalam kes perikarditis kronik dengan penebalan dan parut pada perikardium (jantung berperisai), perikardium mesti (sebahagiannya) dikeluarkan dalam pembedahan dada terbuka yang dipanggil pericardiectomy.

Tiada ubat rumah yang membantu dengan perikarditis atau melegakan gejala. Satu-satunya perkara yang benar-benar membantu ialah rehat fizikal.

Rawatan tamponade perikardial

Tamponade perikardial ialah apabila terlalu banyak cecair terkumpul dalam perikardium sehingga fungsi jantung terjejas. Ia mengancam nyawa dan mesti dirawat dengan segera. Untuk tujuan ini, perikardium dicucuk dari luar melalui toraks dengan jarum di bawah kawalan ultrasound (sonografi) dan cecair efusi dikeluarkan. Orang yang terjejas kemudiannya mesti dipantau dengan teliti secara sonografi untuk mengesan sebarang kebocoran cecair efusi atau darah pada peringkat awal.

Perikarditis: kursus dan prognosis

Perikarditis adalah penyakit yang serius. Ia boleh merebak ke otot jantung (perimyocarditis) atau seluruh jantung (panicarditis). Efusi (cecair serous, nanah atau darah) yang kadangkala berkembang boleh mengecutkan otot jantung secara berbahaya. Jika perikarditis dikesan lebih awal dan punca serta akibatnya dirawat, ia boleh sembuh tanpa akibat. Jika tidak dirawat, perikarditis adalah keadaan yang mengancam nyawa kerana komplikasi yang teruk (jantung perisai dan tamponade perikardial).

Pericarditis: pemeriksaan dan diagnosis

Jika perikarditis disyaki, dalam kebanyakan kes, individu yang terjejas dirujuk kepada amalan kardiologi pakar. Pakar kardiologi mula-mula bertanya tentang sejarah perubatan:

  • Berapa lama simptom itu wujud?
  • Adakah simptom meningkat atau simptom baru timbul?
  • Adakah anda berasa kurang mampu untuk menghadapi tekanan fizikal?
  • Adakah anda mengalami demam - dan jika ya, sejak bila?
  • Pernahkah anda mengalami jangkitan dalam beberapa minggu yang lalu - terutamanya saluran pernafasan?
  • Adakah sakit dada anda berubah apabila anda bernafas atau berbaring?
  • Adakah anda pernah mengalami sebarang aduan atau penyakit jantung sebelum ini?
  • Adakah anda mempunyai sebarang penyakit reumatik atau penyakit sistem imun yang lain?
  • Apakah ubat yang anda ambil?

Sampel darah diambil untuk mencari penanda tipikal keradangan atau jangkitan. Oleh itu, jika perikarditis disyaki, nilai darah berikut adalah menarik:

  • Kadar pemendapan eritrosit dipercepatkan
  • Peningkatan nilai CRP
  • Peningkatan dalam sel darah putih (leukositosis dalam kes bakteria atau kulat, limfositosis dalam kes virus)
  • Pengesanan bakteria dalam kultur darah
  • Peningkatan nilai enzim jantung (CK-MB, troponin T)
  • Peningkatan faktor reumatoid yang dipanggil

Pelbagai pemeriksaan instrumental seterusnya mengesahkan diagnosis yang disyaki perikarditis:

  • ECG: Dalam perikarditis, ECG menunjukkan ketinggian segmen ST yang tidak normal, gelombang T yang lebih rata atau negatif, atau, dalam kes efusi perikardial, degupan menurun secara keseluruhan (voltan rendah). Ini adalah bagaimana perikarditis boleh dikesan pada ECG.
  • Ekokardiografi (“ultrasound jantung”) untuk mengesan efusi.
  • Pemeriksaan X-ray dada (“X-ray thorax”, hanya menunjukkan efusi besar akibat bayang jantung yang membesar)
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkira (CT) untuk menggambarkan dinding perikardium dan sebarang efusi sedia ada
  • Pericardiocentesis (jika ada efusi) untuk memunggah jantung, menilai keadaannya, dan cuba mengesan patogen

Pericarditis: punca dan faktor risiko

Walau bagaimanapun, keadaan atau rawatan lain juga boleh menyebabkan perikarditis. Ini termasuk:

  • Kegagalan buah pinggang dengan paras asid urik yang tinggi dalam darah.
  • Penyakit autoimun dan penyakit reumatik
  • Gangguan metabolik (hipotiroidisme atau hiperkolesterolemia)
  • Akibat serangan jantung
  • Pembedahan jantung (sindrom postcardiotomy)
  • Penyakit tumor
  • Terapi radiasi

Perikarditis yang disebabkan oleh tekanan tidak diketahui dalam perubatan harian. Walau bagaimanapun, tekanan boleh meningkatkan risiko serangan jantung. Ini kemudian berkembang menjadi perikarditis pada sesetengah pesakit. Dalam kes sedemikian, perikarditis hanya sekunder - tetapi tidak secara langsung - kepada tekanan dan tekanan psikologi.