Profilaksis endokarditis - untuk siapa?
Dalam kebanyakan kes, endokarditis infektif berkembang apabila lapisan dalam jantung diserang oleh penyakit sebelumnya. Ini mungkin, sebagai contoh, dalam kes jantung kongenital atau kecacatan injap jantung, tetapi juga jika, sebagai contoh, injap aorta telah berubah disebabkan oleh arteriosklerosis (pengerasan arteri) pada usia yang lebih tua. Sebarang kecacatan pada endokardium (lapisan dalam jantung), yang juga membentuk injap jantung, menyediakan sasaran untuk patogen. Oleh itu, terdapat juga risiko endokarditis selepas operasi jantung tertentu.
Oleh itu, endokarditis boleh dicegah sebaik-baiknya jika penyakit yang mendasari dirawat atau dibedah pada peringkat awal. Pada masa yang sama, kuantiti bakteria yang banyak mesti dihalang daripada memasuki aliran darah dan dengan itu jantung - atau sekurang-kurangnya tidak berbahaya secepat mungkin. Di sinilah profilaksis endokarditis masuk.
Mengikut status semasa, pesakit berikut tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi untuk endokarditis atau penyakit yang teruk dan oleh itu menerima profilaksis endokarditis:
- Pesakit dengan injap jantung buatan (mekanikal atau diperbuat daripada bahan haiwan)
- Pesakit dengan injap jantung yang dibina semula dengan bahan tiruan (dalam enam bulan pertama selepas pembedahan)
- Pesakit dengan kecacatan jantung kongenital tertentu ("sianotik" kecacatan jantung).
- Semua kecacatan jantung dirawat dengan prostesis (dalam enam bulan pertama selepas pembedahan, sepanjang hayat jika bahagian perubahan patologi kekal, cth sisa shunt atau kelemahan injap)
- Pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung dan mengalami masalah dengan injap jantung (mengikut garis panduan Eropah, profilaksis tidak lagi perlu dilakukan dalam kes ini sejak 2009, tetapi dalam amalan klinikal sesetengah doktor masih menggunakannya untuk keselamatan)
Profilaksis endokarditis – begini caranya
Sama ada doktor memulakan profilaksis endokarditis sebelum pembedahan atau prosedur bergantung pada pesakit, lokasi prosedur dan prosedur yang dipersoalkan. Profilaksis endokarditis adalah penting jika, sebagai contoh, bakteria dibasuh terus ke dalam aliran darah semasa pembedahan akibat kecederaan mukosa (bakteremia). Walau bagaimanapun, garis panduan yang sah pada masa ini mengesyorkan profilaksis endokarditis hanya dalam beberapa kes.
Di satu pihak, ini disebabkan oleh fakta bahawa manfaatnya belum terbukti dengan jelas sehingga kini. Sebaliknya, penggunaan antibiotik yang kerap menggalakkan bakteria tahan. Pakar-pakar Persatuan Jantung Eropah (ESC) kini hanya mengesyorkan profilaksis endokarditis untuk pesakit berisiko tinggi, seperti yang dinyatakan di atas.
Profilaksis endokarditis sebaliknya hanya digunakan jika kawasan pembedahan atau pemeriksaan dijangkiti. Ini termasuk pelbagai pemeriksaan atau prosedur di mana selaput lendir boleh cedera, contohnya dalam saluran gastrousus, saluran kencing dan alat kelamin, atau kulit atau tisu lembut (cth otot). Bidang lain ialah campur tangan pada saluran pernafasan, seperti tonsillectomies atau endoskopi paru-paru.
Kini terdapat cadangan umum untuk profilaksis endokarditis hanya untuk rawatan tertentu dalam rongga mulut dan hanya untuk pesakit berisiko tinggi!
Pesakit mengambil antibiotik dalam bentuk tablet, contohnya amoksisilin, 30 hingga 60 minit sebelum prosedur. Dalam kes jangkitan sedia ada, antibiotik untuk profilaksis endokarditis disesuaikan dengan patogen masing-masing, contohnya ampicillin atau vancomycin dalam kes jangkitan enterokokal dalam usus. Dalam sesetengah kes, ubat yang tidak boleh diambil sebagai tablet juga diperlukan; dalam kes itu, doktor memberikannya sebagai infusi.
Profilaksis endokarditis di rumah: faktor kebersihan mulut
Walaupun tanpa campur tangan perubatan, bakteria sementara (bakteria dalam darah) boleh mengakibatkan endokarditis. Apabila mengunyah atau menggosok gigi, contohnya, bakteria boleh memasuki aliran darah melalui kecederaan kecil di mukosa mulut.
