Gambaran ringkas
- Punca: Ligamen dan otot yang lemah di kawasan pelvis, ketegangan yang tidak betul akibat mengangkat berat, berat badan berlebihan yang teruk, sembelit kronik, tisu penghubung yang lemah, bersalin.
- Terapi: Senaman lantai pelvis, rawatan hormon semasa menopaus, pembetulan pembedahan, pessary
- Gejala: sakit di bahagian bawah perut atau belakang, rasa tertekan pada faraj, sakit ketika buang air kecil atau besar, tekanan inkontinensia, contohnya ketika batuk, jangkitan saluran kencing, air kencing bersandar ke buah pinggang (sangat jarang)
- Diagnosis: Pemeriksaan ginekologi dengan cermin faraj dan palpasi, ujian tekanan batuk, kemungkinan pemeriksaan ultrasound dan kawalan air kencing.
- Prognosis: Dengan rawatan dan langkah pencegahan yang sesuai, prolaps berulang dapat dielakkan.
- Pencegahan: Cegah berulang melalui langkah pencegahan seperti senaman biasa dan senaman lantai pelvik, elakkan mengangkat berat, mengurangkan berat badan berlebihan.
Apakah prolaps rahim dan prolaps faraj?
Apabila terdapat penurunan umum pada lantai pelvis, doktor merujuk kepada ini sebagai keturunan kemaluan atau kemaluan keturunan. Dalam kes ini, rahim, pundi kencing, rektum, rektum atau faraj "bergantung" lebih rendah di pelvis daripada biasa.
Descensus uteri merujuk kepada penurunan rahim. Dalam kes yang melampau, rahim malah menonjol sebahagian atau sepenuhnya melalui faraj ke luar. Doktor kemudian bercakap tentang rahim yang prolaps (uterine prolaps). Dalam kes ringan, prolaps rahim adalah asimtomatik. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pelbagai aduan berlaku.
Selain prolaps rahim, terdapat juga prolaps faraj (descensus vaginae). Dalam kes ini, faraj mengendur ke bawah supaya faraj membonjol melalui lubang faraj. Jika bahagian faraj melepak, ini dipanggil prolaps faraj (prolaps faraj atau prolaps faraj).
Secara keseluruhan, antara 30 dan 50 peratus daripada semua wanita mengalami prolaps lantai pelvis dalam perjalanan hidup mereka. Walau bagaimanapun, gejala tidak semestinya perlu berlaku. Ramai wanita tidak mempunyai aduan dengan prolaps ringan, jadi selalunya ia tidak berkaitan langsung dari segi perubatan. Rawatan hanya perlu dalam kes keturunan yang lebih teruk dengan gejala yang ketara atau kemerosotan fungsi dan, sudah tentu, dalam kes rahim atau prolaps faraj.
Penurunan di kawasan lantai pelvis kadangkala turut memberi kesan kepada wanita yang lebih muda. Ini terutamanya berlaku jika terdapat kelemahan kronik tisu penghubung.
Apakah sebab dan faktor risiko?
- Beban berlebihan dan salah beban lantai pelvis akibat kerja fizikal yang berat
- Peningkatan tekanan dalam rongga perut akibat penyakit seperti bronkitis kronik atau sembelit kronik
- Obesiti
- Kelemahan umum tisu penghubung
Di samping itu, dalam sesetengah wanita, rahim terletak dalam kedudukan menyimpang di perut sejak lahir. Anomali kedudukan sedemikian juga meningkatkan risiko prolaps rahim. Dalam kes ini, gejala pertama sering muncul dari umur 30 tahun.
Lantai pelvis lemah selepas bersalin
Selepas kelahiran, kemungkinan lantai pelvis yang lebih rendah meningkat. Sekiranya janin mempunyai berat badan yang tinggi, terdapat lebih banyak tekanan pada ligamen di kawasan pelvis. Kecederaan faraj semasa bersalin juga merupakan risiko yang mungkin. Wanita yang mempunyai beberapa anak dalam hidup mereka secara perbandingan lebih kerap dan lebih awal mengalami prolaps rahim.
Bagaimanakah keturunan lantai pelvik dirawat?
Bergantung pada tahap prolaps rahim atau faraj dan umur orang yang terjejas, kaedah rawatan yang berbeza boleh dipertimbangkan. Pada asasnya, terapi adalah perlu apabila kendur menyebabkan ketidakselesaan. Kaedah kemudian bergantung kepada sama ada pesakit masih ingin mempunyai anak.
Dalam bentuk ringan dan sebagai langkah pencegahan, contohnya semasa kehamilan, senaman lantai pelvik membantu. Ini adalah latihan khas yang secara khusus menguatkan otot lantai pelvis. Ini membantu untuk mengelakkan penurunan organ pelvis. Bentuk keturunan yang ringan mungkin mundur dengan sendirinya, iaitu tanpa campur tangan perubatan khas.
Pembedahan untuk prolaps rahim atau prolaps faraj
Dalam kes yang lebih teruk, pembedahan tidak dapat dielakkan. Pada dasarnya, "laluan akses" berikut boleh dipertimbangkan:
Dalam kes yang paling baik, doktor melakukan operasi hanya melalui faraj.
Dalam laparoskopi, endoskop dan alat pembedahan dimasukkan melalui hirisan kecil di dinding perut dan pembedahan dilakukan dengan cara ini.
Walau bagaimanapun, kadangkala perlu membuat hirisan kira-kira lima sentimeter panjang pada bahagian bawah abdomen di mana pembedahan dilakukan.
Semasa operasi, otot pelvis diketatkan dan organ yang telah diturunkan dikembalikan ke kedudukan asalnya. Doktor memasukkan apa yang dipanggil vaginoplasty untuk mengetatkan otot lantai pelvis dan menguatkan perineum.
Dalam vaginoplasty posterior, pakar bedah melepaskan kulit faraj dari rektum dan membuang lebihan kulit faraj yang meregang. Selepas menjahit pundi kencing atau rektum, dia menjahit semula kulit faraj. Vaginoplasty posterior dipertimbangkan dalam kes prolaps rektum.
Dalam apa yang dipanggil sacrocolpopexy, doktor pembedahan melekatkan hujung faraj atau serviks ke sakrum dengan menggunakan jaringan plastik. Prosedur ini juga boleh dilakukan melalui laparoskopi dengan bantuan endoskop. Fiksasi sakrospinal bermakna pakar bedah melekatkan rahim atau hujung faraj pada ligamen penahan badan sendiri (ligamen) dalam pelvis, lantas mengangkatnya.
Teknik pembedahan yang digunakan juga bergantung kepada sama ada terdapat rahim yang sihat dan sama ada pesakit mahu pembedahan memelihara rahim. Sebagai contoh, penetapan sacrospinal adalah salah satu daripada teknik ini.
Jika prolaps rahim atau prolaps faraj disertai dengan kebocoran air kencing yang tidak terkawal (inkontinens), terdapat beberapa prosedur pembedahan lain seperti peningkatan dinding faraj dan pembetulan sudut leher pundi kencing uretra (colposuspension).
Prosedur transvaginal mesh (TVM) adalah pilihan lain untuk merawat prolaps rahim. Dalam prosedur ini, doktor memasukkan jaringan di antara pundi kencing dan lantai pelvis semasa pembedahan melalui faraj.
Penjagaan selepas pembedahan
Pembedahan mengambil masa kira-kira 30 hingga 60 minit dan biasanya dilakukan di bawah bius am. Sesetengah hospital dan pusat penjagaan perubatan juga menawarkan rawatan di bawah bius tempatan. Selepas pembedahan, tinggal di hospital selama kira-kira dua hari diperlukan. Komplikasi sangat jarang berlaku semasa pembedahan. Biasanya, wanita yang dibedah kembali ke kerja biasa mereka selepas beberapa hari.
Pessary
Bagi wanita yang lebih tua dan fizikal yang sangat lemah, pembedahan bukanlah satu pilihan. Di sini, rawatan biasanya dijalankan dengan lembut menggunakan apa yang dipanggil pesari. Pesari adalah berbentuk cawan, kubus atau cincin dan diperbuat daripada getah atau silikon keras. Pesari dimasukkan ke dalam faraj oleh doktor dan menyokong rahim. Ia tidak membetulkan keturunan yang sedia ada, tetapi hanya menentang keturunan selanjutnya. Adalah penting bahawa pessary dibersihkan dengan kerap oleh doktor dan ia dimasukkan semula supaya ia tidak menyebabkan keradangan. Pada asasnya, ia hanya boleh digunakan untuk merawat prolaps rahim jika otot perineum masih cukup kuat.
Apakah gejala yang disebabkan oleh lantai pelvis yang kendur?
Bagi kebanyakan wanita, rahim prolaps menyebabkan rasa tekanan kronik atau badan asing dalam faraj, serta tarikan ke bawah yang berterusan. Ini menimbulkan ketakutan bahawa sesuatu boleh "keluar" dari faraj. Oleh itu, wanita yang terjejas sering menyilangkan kaki mereka. Di samping itu, terdapat peningkatan keradangan dan salutan mukosa kerana flora faraj diubah. Ulser tekanan juga berlaku.
Gejala lain ialah keluarnya darah dari faraj. Jika prolaps agak teruk, faraj atau rahim mungkin membonjol melalui saluran keluar faraj dan boleh diraba.
Jangkitan saluran kencing juga mungkin berlaku lebih kerap. Dalam kes yang teruk, pundi kencing beralih atau tenggelam juga. Akibatnya, air kencing kembali ke dalam buah pinggang. Walau bagaimanapun, komplikasi ini jarang berlaku.
Ke arah belakang, dekat dengan rahim, adalah rektum dan saluran dubur. Jika rahim tergelincir ke bawah dan ke belakang, ia mungkin memberi tekanan pada rektum. Akibat yang mungkin termasuk sembelit dan/atau sakit semasa membuang air besar. Inkontinensia najis juga berlaku dalam kes terpencil.
Jika prolaps rahim kekal tidak disedari untuk masa yang lama, ia semakin menekan pada lantai pelvis. Dalam kes yang melampau, rahim terkeluar sepenuhnya atau sebahagian daripada faraj. Doktor kemudian bercakap tentang prolaps rahim atau prolaps rahim. Gejalanya jelas di sini: rahim boleh dilihat secara visual dari luar.
Bagaimanakah prolaps lantai pelvis diperiksa dan didiagnosis?
Doktor kemudian membuat diagnosis yang jelas melalui pemeriksaan ginekologi. Dia menggunakan cermin faraj untuk memeriksa faraj dan juga meraba organ perut dari luar dan melalui faraj. Pemeriksaan rektum juga merupakan sebahagian daripada prolaps rahim yang disyaki. Doktor meraba terus ke dalam rektum. Sebagai contoh, invaginasi dinding rektum (rectocele) ke arah faraj dapat dikesan. Benjolan seperti itu adalah punca biasa sembelit.
Ujian tekanan batuk yang dipanggil digunakan untuk memeriksa sama ada inkontinensia tekanan hadir. Ini adalah kes apabila air kencing bocor semasa melakukan senaman fizikal seperti batuk kuat atau mengangkat. Ini lebih berkemungkinan berlaku dengan prolaps lantai pelvis yang ringan. Wanita yang mengalami penurunan yang lebih teruk, sebaliknya, lebih sukar untuk mengosongkan pundi kencing kerana uretra mungkin terkedut.
Kursus penyakit dan prognosis
Terdapat empat gradasi penurunan lantai pelvis yang berbeza (descensus genitalis):
- Darjah 1: Penurunan dalam faraj
- Darjah 2: Turun sampai ke saluran faraj
- Darjah 3: Turun melepasi saluran keluar faraj
- Darjah 4: Rahim atau faraj menonjol sebahagian besar daripada saluran keluar faraj (prolaps)
Prolaps rahim dan prolaps faraj bukanlah penyakit bebas, tetapi gejala dasar pelvis yang semakin lemah. Atas sebab ini, prolaps lantai pelvis hanya boleh dirawat secara simptomatik. Rawatan kausal tidak mungkin. Disebabkan oleh kelemahan lantai pelvis, prolaps berulang mungkin. Langkah-langkah pencegahan membantu mengurangkan risiko berulang.
pencegahan
Langkah lain ialah mengelakkan tekanan fizikal yang berlebihan seperti mengangkat beban berat. Jika mengangkat tidak dapat dielakkan, berhati-hati hendaklah diambil untuk tidak mengangkat dari kedudukan bengkok, tetapi mencangkung semasa berbuat demikian. Senaman yang kerap juga menghalang prolaps rahim. Sukan ketahanan seperti berenang, berbasikal atau berlari telah terbukti sangat bermanfaat. Bagi wanita yang berlebihan berat badan, ia juga disyorkan untuk mengurangkan berat badan.
Semua langkah ini membantu kedua-dua sebelum dan selepas pembedahan untuk prolaps rahim atau prolaps faraj. Walau bagaimanapun, tidak ada satu kaedah yang dijamin untuk mencegah penurunan lantai pelvis. Semua langkah pencegahan hanya mengurangkan risiko individu.
