Gambaran ringkas
- Gejala: Dalam kolangitis akut, sakit teruk di bahagian atas abdomen, selalunya demam panas, kulit menguning; dalam bentuk autoimun, keletihan, ketidakselesaan bahagian atas perut, jaundis, dan gatal-gatal yang teruk.
- Rawatan: dalam bentuk akut, antibiotik, penyingkiran batu karang jika diperlukan; dalam bentuk autoimun, ubat-ubatan, mungkin pemindahan hati
- Punca: Dalam kolangitis akut, jangkitan bakteria; dalam bentuk autoimun, penyempitan saluran hempedu akibat keradangan yang dicetuskan oleh sistem imun pesakit sendiri
- Faktor risiko: Batu karang, penyempitan saluran hempedu (contohnya, selepas pembedahan atau dengan tumor)
- Diagnosis: pemeriksaan fizikal, kerja darah, ultrasound, dan pengimejan lanjut jika perlu
- Perjalanan penyakit: Bentuk akut biasanya sembuh dengan terapi yang sesuai, bentuk autoimun berterusan seumur hidup, peningkatan risiko sirosis hati serta kanser saluran hempedu dengan PSC
- Prognosis: Dalam bentuk akut biasanya baik, dalam bentuk autoimun sering memendekkan jangka hayat.
Apa itu kolangitis?
Di samping itu, bahan toksik dari badan memasuki usus melalui hati dan saluran hempedu dan dikumuhkan dalam najis.
Dalam cholangitis, saluran hempedu meradang, tetapi pundi hempedu tidak terjejas oleh keradangan.
Jenis-jenis kolangitis
Pakar perubatan membezakan antara bentuk bakteria akut kolangitis, yang disebabkan oleh bakteria yang naik dari duodenum, dan pelbagai bentuk khas, yang merupakan penyakit autoimun:
Kolangitis bakteria akut
Dalam cholangitis akut, bakteria dari duodenum memasuki saluran hempedu. Dalam keadaan tertentu, ini mengendap dan mencetuskan keradangan akut, bernanah pada saluran hempedu. Selalunya, mereka yang terjejas mengalami batu karang: Ini menghalang aliran keluar hempedu dan dengan itu memihak kepada penjajahan bakteria. Memandangkan wanita yang berlebihan berat badan khususnya mempunyai peningkatan risiko batu karang selepas umur 40 tahun, mereka dua kali lebih berkemungkinan untuk mengalami kolangitis akut berbanding lelaki.
Bentuk autoimun kolangitis
Sebagai tambahan kepada kolangitis bakteria, terdapat juga bentuk khas keradangan saluran hempedu yang tergolong dalam penyakit autoimun:
- Primary sclerosing cholangitis (PSC) adalah keradangan progresif kronik saluran hempedu di dalam dan di luar hati. Penyakit ini berkait rapat dengan penyakit autoimun lain seperti kolitis ulseratif penyakit radang usus kronik. Lelaki terkena kira-kira dua kali lebih kerap daripada wanita, biasanya antara umur 30 dan 50 tahun.
- Dalam secondary sclerosing cholangitis (SSC), berbeza dengan PSC, pencetus tertentu hampir selalu boleh dikenal pasti, seperti bekalan darah yang tidak mencukupi ke saluran hempedu (iskemia), kecederaan pada saluran hempedu akibat prosedur pembedahan, atau jangkitan tertentu.
Bentuk autoimun kolangitis membawa dalam perjalanan kepada parut (sklerosis) saluran hempedu sehingga stasis hempedu (kolestasis). Pada peringkat akhir, individu yang terjejas sering mengalami sirosis hati, yang hanya boleh dirawat dengan pemindahan hati.
Apakah tanda-tanda kolangitis?
Kolangitis bakteria akut, PBC dan PSC menunjukkan gejala biasa serta beberapa perbezaan dalam gambaran klinikal. Khususnya, gejala dalam bentuk autoimun tidak berkembang secara tiba-tiba, tetapi secara beransur-ansur.
Gejala kolangitis akut (bakteria).
Produk pecahan (bilirubin) pigmen darah merah (hemoglobin) tidak lagi dikumuhkan melalui hempedu, masuk ke dalam darah dan disimpan di dalam kulit dan membran mukus. Kekuningan kulit dikaitkan dengan kegatalan yang teruk pada sesetengah orang.
Gejala kolangitis bilier primer
Pada peringkat awal, kolangitis bilier primer selalunya tidak menyebabkan gejala atau hanya gejala tidak spesifik seperti keletihan kronik dan ketidakselesaan bahagian atas abdomen. Ramai penghidap juga mengadu gatal-gatal yang besar dan pedih.
Kerana PBC membawa kepada fibrosis hati dan sirosis apabila penyakit itu berlanjutan, tanda-tanda kerosakan hati kemudiannya ditambah, seperti kulit menguning dan pengumpulan cecair dalam perut (ascites). Gejala lain PBC termasuk dislipidemia, najis berlemak, kekurangan vitamin larut lemak, dan, terutamanya pada wanita, jangkitan saluran kencing yang berulang.
Gejala utama sclerosing cholangitis
Bagaimanakah kolangitis dirawat?
Terapi kolangitis bergantung kepada punca penyakit.
Kolangitis bakteria
Pencetus keradangan saluran hempedu akut biasanya bakteria. Oleh itu, doktor biasanya menetapkan dos antibiotik yang tinggi kepada orang yang terjejas. Dalam sesetengah kes, dia juga menggunakan gabungan dua kelas antibiotik yang berbeza dengan mekanisme tindakan yang berbeza untuk merangkumi spektrum kuman yang lebih luas (antibiotik spektrum luas).
Orang yang mengalami kolangitis akut dinasihatkan untuk tidak makan sekurang-kurangnya 24 jam untuk mengelakkan pengaliran hempedu. Selain itu, penghidap diberikan ubat penahan sakit seperti metamizole dan antipiretik seperti paracetamol dan ibuprofen. Biasanya, rasa sakit akan berkurangan selepas beberapa hari. Penghidap juga dinasihatkan supaya minum cecair yang mencukupi.
Pembuangan batu karang
Jika kolangitis disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu yang disebabkan oleh batu karang, adalah penting untuk membuangnya. Dalam sesetengah kes, pakar bedah akan memasukkan stent ke dalam saluran hempedu. Stent adalah tiub yang memastikan saluran hempedu terbuka dan dengan itu meningkatkan aliran keluar hempedu ke dalam usus kecil.
Kolangitis sclerosing primer
Kolangitis sclerosing primer dan kolangitis hempedu primer adalah penyakit autoimun dan masih belum boleh dirawat secara kausal. Memandangkan pesakit yang terjejas sering mengalami jaundis, tumpuan terapeutik adalah pada perkumuhan asid hempedu. Ubat asid ursodeoxycholic bukan sahaja meningkatkan jaundis, tetapi juga meningkatkan prognosis mereka yang terjejas, sekurang-kurangnya dalam kes PBC.
Dalam episod keradangan akut dalam konteks PSC, doktor juga menggunakan antibiotik. Sekiranya terdapat kekurangan vitamin larut lemak, mereka yang terjejas menerima persediaan vitamin yang sesuai untuk mengatasi gejala kekurangan.
Dalam perjalanan penyakit, PSC dan PBC membawa kepada parut progresif pada tisu hati (sirosis). Pada peringkat akhir sirosis, pilihan rawatan terakhir adalah pemindahan hati.
Sebab dan faktor risiko
Kolangitis akut dan bentuk autoimun PBC dan PSC mempunyai punca asas yang sangat berbeza.
Kolangitis akut yang disebabkan oleh bakteria usus
Kolangitis akut selalunya disebabkan oleh bakteria usus yang berhijrah dari usus kecil melalui saluran hempedu biasa (saluran choledochal) ke dalam pundi hempedu dan sistem saluran hempedu. Saluran hempedu biasa terbuka ke dalam duodenum bersama-sama dengan saluran pankreas.
Kolangitis akut akibat batu karang (cholelithiasis)
Batu karang biasanya disebabkan oleh kandungan kolesterol yang berlebihan dalam hempedu. Wanita yang berlebihan berat badan berumur lebih dari 40 tahun amat berisiko dan sering mengalami batu karang.
Jika batu karang bergerak dari pundi hempedu ke dalam sistem hempedu, ia menyekat saluran hempedu, kemudian hempedu kembali ke atas - kadang-kadang ke dalam hati. Bakteria dalam saluran hempedu membiak dengan lebih mudah dalam keadaan ini. Kerengsaan mukosa saluran hempedu kemudian berlaku, dan keradangan purulen (kolangitis) merebak dengan lebih cepat.
Penyempitan saluran hempedu, contohnya disebabkan oleh ciri-ciri anatomi, tumor atau prosedur pembedahan di kawasan saluran hempedu, juga meningkatkan risiko kolangitis.
PSC dan PBC: penyakit autoimun
Primary sclerosing cholangitis (PSC) dan primary biliary cholangitis (PBC) adalah bentuk khas kolangitis yang berdasarkan proses keradangan autoimun. Saluran hempedu mereka yang terjejas meradang secara kronik dan sempit dalam perjalanan penyakit, mengakibatkan hempedu tertunggak. Sebab sistem imun menyerang tisu badan sendiri tidak diketahui.
Pemeriksaan dan diagnosis
Ini diikuti dengan pemeriksaan fizikal, di mana doktor melihat dengan lebih dekat pada kulit, antara lain, jika kolangitis disyaki. Kemungkinan kulit menguning atau apa yang dipanggil tanda kulit hati menunjukkan kerosakan hati. Tanda kulit hati adalah perubahan kulit tipikal yang berlaku dalam penyakit hati kronik. Ini termasuk, sebagai contoh, pelebaran pembuluh kulit berbentuk bintang (spider naevi), kemerahan pada tapak tangan (palmar erythema) dan bibir berkilat seperti varnis (bibir varnis) yang sangat merah, licin.
Doktor juga mendengar perut dengan stetoskop untuk memeriksa bunyi usus dan udara usus dan kandungan najis. Dia juga meraba perut. Doktor sering menekan di bawah tulang rusuk kanan dan meminta pesakit untuk menarik nafas panjang. Jika rasa sakit meningkat dan pesakit secara refleks berhenti bernafas, syak wasangka keradangan disahkan. Semasa palpasi, doktor juga memeriksa hati dan limpa, yang sering diperbesarkan dalam PBC.
Memandangkan kolangitis hanya boleh dikesan pada tahap yang terhad melalui pemeriksaan fizikal, ujian lanjut biasanya mengikuti:
Ujian darah
Dalam PBC dan PSC, parameter kolestasis yang dipanggil sering dinaikkan. Ini adalah nilai makmal yang menunjukkan stasis hempedu, contohnya jumlah bilirubin dan alkali fosfatase (AP). Dalam PBC, paras hati dan kolesterol tinggi (hiperkolesterolemia) mungkin berlaku kemudian dalam perjalanan penyakit.
Di samping itu, kerana PBC adalah penyakit autoimun, tahap autoantibodi tertentu (AMA-M2 dan ANA khusus PBC) dinaikkan. Ini adalah antibodi yang secara khusus menyasarkan struktur badan sendiri. Auto-antibodi PSC khusus, sebaliknya, tidak diketahui; walau bagaimanapun, apa yang dipanggil ANCA, antibodi sitoplasma antineutrofil, dinaikkan pada banyak individu yang terjejas.
Ultrasound (sonografi)
Pemeriksaan ultrabunyi perut (ultrasonografi perut) boleh memberikan petunjuk awal punca kolangitis. Saluran hempedu yang melebar menunjukkan halangan hempedu. Jika batu karang terdapat dalam sistem saluran hempedu, ia biasanya terbentuk dalam pundi hempedu dan paling baik dilihat di sana.
Pengimejan lanjut
Jika kolangitis sclerosing primer disyaki, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) dianggap sebagai alat diagnostik yang boleh dipercayai; dalam sesetengah kes, endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) juga digunakan.
ERCP membolehkan pengimejan saluran hempedu dari dalam. Doktor memasukkan tiub nipis melalui esofagus dan perut ke dalam duodenum, di mana dia menyuntik medium kontras sinar-X ke dalam saluran hempedu biasa dan saluran pankreas. Dia kemudian menggunakan mesin X-ray untuk X-ray sistem saluran hempedu. Jika batu karang dapat dikesan, ia dikeluarkan terus semasa pemeriksaan.
Kursus penyakit dan prognosis
Dengan syarat kolangitis akut sembuh dan doktor membuang sebarang batu karang yang ada, prognosis untuk keradangan saluran hempedu adalah sangat baik. Bagi kebanyakan mereka yang terjejas, ia kekal sebagai penyakit sekali sahaja.
Dalam kolangitis bakteria akut, rawatan dengan antibiotik adalah sangat penting untuk mengelakkan bakteria daripada merebak ke seluruh badan melalui aliran darah dan membawa kepada keracunan darah (cholangiosepsis). Pada peringkat lanjut, kolangitis boleh merebak ke seluruh tisu hati dan menyebabkan abses purulen.
Semakin lama kolangitis berterusan, semakin tinggi risiko untuk penyempitan (sempitan) dan parut saluran hempedu. Penyempitan saluran hempedu menghalang aliran keluar hempedu yang tidak terhad dan meningkatkan risiko refluks hempedu.
Walaupun kolangitis akut tidak dikaitkan dengan pengurangan jangka hayat, jangka hayat dikurangkan dalam PSC dan PBC. Sebagai contoh, kadar kelangsungan hidup lima tahun bagi orang yang mengalami PBC bergejala adalah kira-kira 50 peratus (bagi mereka yang tidak mempunyai gejala, ia adalah 90 peratus). Median survival untuk PSC tanpa pemindahan hati adalah kira-kira sepuluh hingga 20 tahun dari masa diagnosis.
