Gambaran ringkas
- Prognosis: Glioblastoma tidak boleh dirawat. Prognosis bergantung, sebagai contoh, pada kesihatan pesakit dan peringkat tumor. Masa hidup berbeza dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.
- Gejala: Sakit kepala terutamanya pada waktu malam dan pagi, loya dan muntah, gangguan pertuturan atau sawan epilepsi, koma
- Diagnosis: Pemeriksaan fizikal, neurologi dan neuropsikologi, pengimejan resonans magnetik (MRI), tomografi berkomputer (CT), tomografi pelepasan positron (PET).
- Rawatan: pembedahan, kemoterapi dan radioterapi.
Apa itu glioblastoma?
Selalunya, tumor terbentuk dalam satu hemisfera serebrum dan cepat tumbuh merentasi bar ke hemisfera serebrum yang lain. Bentuknya kemudiannya menyerupai rama-rama, itulah sebabnya ia kadangkala secara deskriptif dipanggil "glioma rama-rama".
Glioblastoma primer dan sekunder
Sel tumor glioblastoma berasal daripada sel khas sistem saraf pusat yang dipanggil sel glial. Mereka melaksanakan banyak fungsi penting. Sebagai contoh, mereka memegang sel-sel saraf pada kedudukannya dan membekalkannya dengan nutrien. Bergantung pada asal yang tepat, perbezaan dibuat antara bentuk tumor primer dan sekunder:
- Glioblastoma sekunder: Ia berkembang daripada tumor otak gred WHO yang lebih rendah. Dalam kes ini, glioblastoma adalah peringkat akhir penyakit tumor dengan kursus yang lebih lama. Umur kemuncak mereka yang terjejas adalah antara umur 40 dan 60 tahun.
"IDH-mutated", dengan cara ini, bermaksud perubahan menepati masa dalam gen tertentu, lebih tepat lagi gen enzim isositrat dehidrogenase-1 atau -2. Enzim ini terlibat dalam metabolisme sel. Pakar perubatan secara khusus mencari mutasi IDH dalam semua tumor otak untuk mengklasifikasikannya dengan sewajarnya.
Kekerapan glioblastoma
Sehingga kini, tiada langkah pencegahan atau pengesanan awal yang diiktiraf tersedia.
Glioblastoma: Varian istimewa
Dalam kes yang jarang berlaku, varian khas glioblastoma dibezakan: gliosarcoma, glioblastoma sel gergasi, dan glioblastoma epitelioid. Mereka mempunyai ciri-ciri tisu yang diubah - tetapi diagnosis, terapi dan prognosis adalah sama untuk semua varian. Perkara yang sama berlaku untuk glioblastoma pada kanak-kanak.
Jangka hayat dan kualiti hidup juga tertakluk kepada faktor individu. Sel-sel tumor tidak mempunyai ciri yang sama pada setiap orang yang terjejas. Sesetengah boleh dirawat lebih baik daripada yang lain. Jika tumor mengecut dengan cepat semasa terapi, prognosis untuk glioblastoma adalah lebih baik daripada dalam kes lain.
Akibatnya, individu yang terjejas mempengaruhi perjalanan glioblastoma sendiri pada tahap tertentu: mereka menerima jangka hayat yang lebih pendek jika ini meningkatkan kualiti hidup mereka dengan glioblastoma.
Bagaimanakah glioblastoma menampakkan dirinya?
Seperti hampir semua penyakit otak, gejala glioblastoma bergantung terutamanya pada lokasi sebenar tisu yang membiak. Oleh itu, bergantung pada kawasan otak, gejala yang sama sekali berbeza muncul.
Sakit kepala biasanya berlaku pada waktu malam atau pada waktu awal pagi dan bertambah baik pada siang hari. Tidak seperti sakit kepala biasa, mereka kembali dengan keterukan yang semakin meningkat dari semasa ke semasa. Ubat-ubatan selalunya tidak berkesan.
Jika glioblastoma tumbuh, tekanan intrakranial meningkat. Oleh itu, orang yang terjejas sering berasa loya, terutamanya pada waktu pagi. Ada yang terpaksa muntah. Jika tekanan terus meningkat, mereka yang terjejas sering kelihatan letih atau mengantuk. Dalam kes yang teruk, glioblastoma menyebabkan keadaan koma.
Bagaimanakah glioblastoma berkembang?
Sama seperti sel-sel lain dalam badan, mereka memperbaharui diri mereka dengan kerap. Dalam proses itu, ralat berlaku dalam glioblastoma yang membawa kepada pertumbuhan sel yang tidak terkawal dan akhirnya kepada tumor.
Faktor risiko untuk glioblastoma
Mengapa glioblastoma berkembang masih kurang difahami. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan glioblastoma:
Corak penyakit keturunan: Glioblastoma biasanya berlaku secara sporadis, bermakna ia bukan keturunan dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa gangguan genetik di mana tumor otak biasanya berkembang lebih kerap:
- Neurofibromatosis (NF): jarang, penyakit keturunan yang dikaitkan dengan tumor benigna dalam sistem saraf.
- Sindrom Turcot: penyakit keturunan yang dikaitkan dengan sejumlah besar polip dalam usus
- Sindrom Lynch: membawa kepada pengumpulan keturunan kanser organ pencernaan
- Sindrom Li-Fraumeni: penyakit yang sangat jarang berlaku disebabkan oleh mutasi germanium gen penindas tumor; berlaku pada awal kehidupan dan dikaitkan dengan beberapa tumor yang berbeza
Walau bagaimanapun, IARC – Agensi Penyelidikan Kanser Antarabangsa Pertubuhan Kesihatan Sedunia – telah menyenaraikan medan frekuensi radio sebagai karsinogen yang berkemungkinan sejak 2011. Penilaian baharu dirancang, terutamanya memandangkan kajian yang dijalankan selepas 2011 setakat ini tidak mengesahkan petunjuk awal.
Apakah pemeriksaan yang dilakukan untuk glioblastoma?
Matlamat doktor adalah untuk mengklasifikasikan tumor otak setepat mungkin – dalam erti kata lain, untuk menentukan pada tahap apakah ia, di mana sebenarnya ia terletak, dan ciri individu yang ada pada tisu tumor. Ini adalah prasyarat untuk merancang rawatan yang optimum.
Sejarah perubatan
Untuk mengambil sejarah perubatan pesakit, doktor terlebih dahulu bertanya secara terperinci tentang gejala dan perjalanan penyakit dari masa ke masa, serta tentang sebarang penyakit yang mendasari atau sebelumnya.
KPS adalah penilaian yang sebahagian besarnya subjektif, walaupun keputusan pemeriksaan fizikal dan nilai makmal juga dimasukkan dalam pertimbangan.
KPS berkisar antara sifar hingga seratus peratus, dengan 30 peratus menunjukkan status hilang upaya yang teruk dan 90 peratus mencerminkan gejala minimum dengan aktiviti normal. Bergantung kepada KPS, pasukan perubatan yang merawat merancang tindakan seterusnya mengikut keadaan fizikal individu.
Pemeriksaan neurologi
Pakar merujuk kepada ini sebagai bateri ujian piawai yang dipanggil, yang bertujuan untuk memberi penerangan tentang banyak kebolehan kognitif sedekat mungkin dengan kehidupan sebenar. Doktor menggunakan ujian berikut, sebagai contoh:
Penilaian Kognitif Montreal (MoCa): MoCa juga merupakan ujian yang sesuai untuk menilai defisit akibat penyakit tumor otak. Ia mengambil masa kira-kira sepuluh minit dan membolehkan untuk mengesan gangguan kognitif ringan.
Prosedur pengimejan
Selalunya, gejala muncul secara tiba-tiba dan menunjukkan dengan jelas kejadian patologi di dalam otak. Akibatnya, doktor segera mengatur pemeriksaan pengimejan.
- Computed tomography (CT): Jika MRI tidak boleh dilakukan atas sebab-sebab tertentu (contohnya, dalam kes pemakai perentak jantung), doktor melakukan imbasan CT sebagai prosedur pengimejan alternatif (juga dengan medium kontras).
Biopsi
Jika tumor otak mudah diakses, doktor membuangnya melalui pembedahan (resection). Dalam keadaan tertentu, ini tidak boleh dilakukan, contohnya jika orang yang terjejas dalam keadaan lemah. Dalam kes ini, doktor secara selektif mengeluarkan sampel tisu (biopsi stereotaktik).
Tisu tumor kemudiannya diperiksa di makmal oleh pakar yang dipanggil ahli patologi. Hanya selepas itu ciri-ciri tisu boleh ditentukan dengan tepat dan akhirnya glioblastoma diklasifikasikan.
O-6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) ialah enzim pembaikan DNA yang penting. Ini bermakna ia membaiki kerosakan pada bahan genetik. Penganjur MGMT ialah bahagian genom yang sepadan yang menyimpan maklumat itu (cetak biru) enzim pembaikan MGMT.
Bagaimanakah glioblastoma dirawat?
Rawatan pilihan untuk glioblastoma adalah pembedahan radikal (reseksi). Ini biasanya diikuti dengan radiasi dan kemoterapi. Dalam sesetengah keadaan, doktor mungkin menggunakan apa yang dipanggil medan terapi tumor (TTF).
Rawatan yang tepat bergantung pada umur pesakit dan keadaan fizikalnya. Di samping itu, ciri tisu tepat tumor memainkan peranan.
Pembedahan glioblastoma
Doktor cuba membuang tisu tumor selengkap mungkin dan menyelamatkan tisu yang sihat. Untuk tujuan ini, sebagai contoh, pelbagai rakaman imej dibuat semasa operasi. Ini membolehkan pakar bedah mengorientasikan diri mereka dengan lebih mudah di dalam otak (neuronavigation). Jika reseksi tidak boleh dilakukan, doktor sekurang-kurangnya mengambil sampel tisu.
Radiasi dan kemoterapi
Dalam kebanyakan kes, mereka yang terjejas menerima kemoterapi dengan bahan aktif temozolomide pada masa yang sama. Ini adalah radiochemotherapy, yang biasanya berlangsung selama enam minggu. Sinaran ditadbir dalam beberapa sesi. Temozolomide diambil setiap hari. Radiokimoterapi biasanya diikuti dengan kemoterapi sahaja selama beberapa bulan.
Rawatan glioblastoma yang diselaraskan
Pada individu warga emas, sesi radioterapi mungkin dikurangkan (radioterapi hipofraksi). Sekiranya individu itu tidak berada dalam keadaan fizikal yang baik, doktor lebih cenderung melakukan kemoterapi sahaja (MGMT methylated) atau radiasi sahaja (MGMT unmethylated).
Bidang terapi tumor
Untuk rawatan TTFilds, doktor melekatkan pad gel seramik khas pada kulit kepala yang dicukur, menghasilkan sejenis tudung. Medan elektrik berselang-seli kemudian terkumpul merentasi pad ini. Ini menghalang sel tumor daripada membahagi lebih jauh dan sebaliknya, paling baik, daripada mati.
Sebagai tambahan kepada rawatan TTFields, individu yang menghidap penyakit ini terus mengambil ubat temozolomide.
Liputan kos TTField
Sejak Mei 2020, penanggung insurans kesihatan berkanun telah melindungi rawatan dengan TTFilds untuk orang yang baru didiagnosis glioblastoma. Prasyaratnya ialah tumor tidak tumbuh semula (awal) selepas radiochemotherapy selesai. Untuk menolak ini, doktor mengatur pengimejan resonans magnetik (MRI) kepala terlebih dahulu.
(Masih) Tiada terapi standard
Menurut garis panduan perubatan semasa, rawatan dengan bidang terapi tumor belum (belum) dianggap sebagai terapi standard untuk glioblastoma. Untuk ini, kajian bebas selanjutnya adalah perlu terlebih dahulu. Ini harus, antara lain, mengesahkan hasil kajian penting yang menjanjikan.
Dalam satu kenyataan, pakar dari Institut Kualiti dan Kecekapan dalam Penjagaan Kesihatan (IQWiG) menilai secara positif manfaat tambahan terapi gabungan itu. Jawatankuasa Bersama Persekutuan (G-BA) mengikuti penilaian ini dan memasukkan pilihan rawatan dalam katalog faedah penanggung insurans kesihatan berkanun.
Kesan sampingan yang mungkin
Secara keseluruhan, rawatan TTFilds dianggap boleh diterima dengan baik. Kesan sampingan yang paling biasa direkodkan dalam kajian penting adalah kerengsaan kulit yang disebabkan oleh pad (kemerahan, jarang gatal atau lepuh).
Dalam satu kenyataan, pakar IQWiG juga menunjukkan bahawa ada kemungkinan bahawa sesetengah pesakit mungkin berasa terhad dalam kehidupan seharian mereka dengan penggunaan pad berwayar yang berpanjangan setiap hari.
Jika tumor kembali selepas terapi selesai atau jika glioblastoma tumbuh di bawah rawatan berterusan, pasukan perubatan memutuskan secara individu mengenai pembedahan, terapi radiasi atau kemoterapi yang diperbaharui. Dalam kes kedua, bahan lain digunakan sebagai tambahan kepada temozolomide, contohnya lomustine dadah sitostatik (CCNU) atau antibodi bevacizumab.
Mengurangkan simptom penyakit
Oleh kerana glioblastoma mempunyai prognosis yang sangat buruk, penyakit ini sukar diatasi untuk ramai orang yang terjejas dan saudara-mara mereka. Psikoterapi, penjagaan pastoral atau kumpulan bantuan diri boleh memberikan sokongan di sini.
