Kanser Testis: Gejala dan Prognosis

Gambaran ringkas

Gejala: Indurasi yang boleh diraba dan tidak menyakitkan dalam skrotum; testis yang diperbesarkan (dengan rasa berat); payudara yang membesar dan menyakitkan; gejala lanjut termasuk batuk dan sakit dada dalam metastasis pulmonari
Prognosis: Secara umumnya sangat boleh dirawat; penyembuhan yang berjaya mungkin dalam kebanyakan kes; salah satu kadar survival kanser tertinggi; berulang jarang berlaku; kesuburan dan libido biasanya dikekalkan
Diagnosis: Sejarah perubatan; palpasi testis dan dada; ultrasound; ujian darah, pengimejan resonans magnetik, tomografi komputer; kemungkinan pendedahan testis.
Rawatan: Pembuangan testis terjejas; kemudian, bergantung pada peringkat tumor dan jenis kanser testis, pemantauan, kemoterapi atau terapi sinaran; kemungkinan penyingkiran nodus limfa yang terjejas.
Pencegahan: Pengimbasan sendiri secara tetap pada testis; pemeriksaan pencegahan untuk kumpulan risiko

Apa itu barah testis?

Kanser testis adalah tumor malignan pada tisu testis. Biasanya hanya satu buah zakar yang terjejas. Bentuk kanser testis yang paling biasa adalah apa yang dipanggil seminoma, diikuti oleh bukan seminoma.

Secara keseluruhan, kanser testis adalah kanser yang jarang berlaku. Ia menyumbang purata 1.6 peratus daripada semua kes kanser baharu. Terdapat hanya kira-kira sepuluh kes bagi setiap 100,000 lelaki.

Apakah tanda-tanda?

Kanser testis boleh dikenali dengan beberapa gejala tipikal:

Indurasi yang boleh diraba

Dalam kira-kira 95 peratus daripada semua kes, kanser testis hanya menjejaskan satu daripada dua buah zakar. Dalam baki lima peratus pesakit, sel-sel kanser berkembang di kedua-dua buah zakar.

Pertambahan saiz dan rasa berat

Oleh kerana peningkatan saiz, testis yang terjejas terasa berat. Perasaan berat ini disertai dengan sensasi menarik pada sesetengah individu yang terjejas, yang kadang-kadang memancar ke pangkal paha.

Kesakitan

Dalam sesetengah pesakit, sakit di sekeliling testis adalah satu lagi gejala kanser testis. Pendarahan dalam tisu kanser menyebabkan kedutan atau pemerah dalam beberapa kes. Walau bagaimanapun, kesakitan jarang menjadi tanda pertama kanser testis.

Dalam kanser testis lanjutan, nodus limfa di bahagian belakang perut membesar. Ini boleh menyebabkan sakit belakang.

Pertumbuhan payudara

β-HCG juga dianggap sebagai penanda tumor yang ketara. Ini adalah nilai darah yang tipikal untuk sesetengah kanser testis. Ia membantu untuk mendiagnosis kanser testis dan menilai perjalanan penyakit.

Payudara yang membesar mungkin menyakitkan dalam beberapa kes.

Gejala akibat penyebaran (metastasis)

Sebagai contoh, metastasis paru-paru sering menyebabkan batuk (kadang-kadang dengan kahak berdarah) dan sesak nafas. Sakit dada kemudiannya juga merupakan gejala biasa. Metastasis kanser testis dalam tulang menyebabkan sakit tulang. Metastasis hati dimanifestasikan oleh loya, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan yang tidak diingini dalam masa yang singkat, antara gejala lain. Jika sel-sel kanser merebak ke otak, defisit neurologi boleh ditambah kepada tanda-tanda biasa kanser testis.

Sebagai peraturan, kanser testis boleh dirawat dengan baik dan biasanya juga sembuh. Lima tahun selepas diagnosis kanser testis, kira-kira 96 peratus pesakit masih hidup (kadar survival 5 tahun) - kadarnya hampir tidak berubah walaupun selepas sepuluh tahun (95 peratus). Kanser testis adalah salah satu daripada kanser yang mempunyai kebarangkalian hidup yang paling tinggi.

Prognosis yang baik ini terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa karsinoma testis dikesan pada peringkat awal pada kebanyakan pesakit. Peluang rawatan yang berjaya adalah tinggi. Walau bagaimanapun, jika kanser telah merebak lebih jauh pada masa diagnosis, ini memburukkan lagi peluang untuk sembuh. Walau bagaimanapun, prognosis dalam kes individu juga dipengaruhi oleh ini, sebagai contoh,

seberapa baik pesakit bertindak balas terhadap terapi,
di mana metastasis telah terbentuk di dalam badan (untuk nodus limfa dan metastasis paru-paru, prognosis biasanya lebih baik daripada metastasis di hati, tulang atau kepala),
berapa lama masa yang diambil untuk kanser berkembang semula selepas kemoterapi terakhir (semakin lama, lebih baik),
apakah bacaan penanda tumor.

Kata kunci kesuburan

Ramai pesakit takut menjadi mandul atau tidak lagi mengalami keinginan seksual akibat rawatan kanser testis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, mereka yang terjejas boleh diyakinkan: Majoriti pesakit hanya mempunyai kanser testis unilateral. Dalam kes ini, hanya testis yang berpenyakit perlu dikeluarkan. Baki testis biasanya mencukupi untuk mengekalkan seksualiti dan kesuburan.

Lebih penting lagi ialah isu kesuburan dan pengekalan seksual kebanyakannya bagi (sedikit) pesakit yang menghidap kanser testis dua hala atau yang telah kehilangan buah zakar akibat penyakit terdahulu. Semasa pembedahan, doktor kemudiannya cuba mengeluarkan hanya tisu tumor yang telah diubah secara malignan dan memelihara sebanyak mungkin tisu testis.

Pada dasarnya, doktor mengesyorkan agar semua pesakit kanser testis diperiksa kesuburan mereka sebelum memulakan rawatan. Cara terbaik untuk melakukan ini adalah dengan meminta sampel ejakulasi dianalisis di makmal untuk bilangan, bentuk dan "kebolehan berenang" sperma (spermiogram). Sebagai alternatif, paras darah FSH (hormon perangsang folikel) boleh diukur: Jika ia dinaikkan, ini mungkin menunjukkan pengurangan pengeluaran sperma.

Adalah dinasihatkan untuk pesakit bertanya kepada syarikat insurans kesihatan mereka sendiri terlebih dahulu sama ada ia akan menampung kos. Kadangkala syarikat insurans membuat pengecualian.

Testosteron yang hilang selepas pembedahan kanser testis boleh digantikan dengan suntikan, tablet, sediaan gel atau tampalan.

Semula semula

Kemungkinan kanser testis berulang bergantung terutamanya pada peringkat tumor pada diagnosis awal dan jenis rawatan awal. Sebagai contoh, jika kanser testis peringkat awal hanya dipantau selepas pembedahan (strategi pengawasan), risiko berulang adalah lebih tinggi daripada jika kemoterapi diberikan selepas pembedahan.

Sebaliknya, ia mempunyai kesan sampingan yang lebih teruk. Antara lain, sumsum tulang dan dengan itu hematopoiesis rosak dengan lebih teruk semasa terapi dos tinggi. Atas sebab ini, mereka yang merawat pesakit biasanya memindahkan sel stem hematopoietik (pemindahan sel stem).

Secara keseluruhannya, kanser testis berulang jarang berlaku. Antara 50 dan 70 peratus pesakit bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi dos tinggi yang kemudiannya diberikan.

Sebab dan faktor risiko

Kanser testis (karsinoma testis) pada lelaki dewasa timbul dalam lebih daripada 90 peratus kes daripada sel-sel kuman dalam testis. Ia dipanggil tumor sel kuman (germinal tumor). Tumor bukan germinal membentuk baki kecil. Mereka timbul daripada tisu penyokong dan penghubung testis.

Seminoma timbul daripada sel stem spermatozoa yang merosot (spermatogonia). Ia adalah bentuk tumor sel kuman malignan yang paling biasa dalam testis. Purata umur pesakit adalah sekitar 40 tahun.

Istilah bukan seminoma merangkumi semua kanser testis germinal lain yang timbul daripada jenis tisu lain. Mereka termasuk:

Tumor kantung kuning telur
Karsinoma korionik
Karsinoma embrio
Teratoma atau teratokarsinoma bentuk malignan

Prekursor seminoma dan bukan seminoma dipanggil neoplasia intraepithelial testis (TIN) (intraepithelial = terletak di dalam tisu penutup, neoplasia = pembentukan baru). Neoplasma timbul daripada sel kuman embrio sebelum dilahirkan. Mereka tidak aktif dalam testis dan kemudiannya boleh berkembang menjadi kanser testis.

Tumor bukan terminal berlaku terutamanya pada kanak-kanak. Ia sangat jarang berlaku pada lelaki dewasa (kemungkinan besar pada usia yang lebih tua).

Mengapa kanser testis berkembang?

Punca sebenar kanser testis masih belum diketahui. Walau bagaimanapun, penyelidik telah mengenal pasti beberapa faktor risiko untuk perkembangannya pada masa lalu.

Kanser testis sebelumnya

Testis tidak turun

Testis yang tidak turun meningkatkan kemungkinan mendapat kanser testis. Risiko ini masih wujud walaupun testis yang tidak turun dibuang melalui pembedahan: Sebagai contoh, risiko kanser testis adalah 2.75 hingga 8 kali lebih tinggi untuk testis yang tidak diturunkan melalui pembedahan berbanding testis biasa.

Malposisi orifis uretra

Jika orifis uretra berada di bawah glans (iaitu di bahagian bawah zakar), pakar perubatan bercakap tentang hipospadia. Kajian menunjukkan bahawa keabnormalan ini meningkatkan risiko kanser testis.

Hipospadia dan testis yang tidak turun kelihatan mempunyai punca genetik yang sama. Oleh itu, mereka sering berlaku bersama-sama. Walau bagaimanapun, ia juga berlaku secara berasingan.

Faktor genetik

Di samping itu, kanser testis didapati lebih biasa pada lelaki keturunan Eropah yang berkulit cerah berbanding lelaki keturunan Afrika.

Lebihan estrogen semasa mengandung

Lebihan estrogen yang sedikit diperhatikan, sebagai contoh, pada wanita hamil yang menjangkakan anak pertama atau kembar, atau yang lebih tua daripada 30. Dalam sesetengah kes, mengambil ubat dengan estrogen juga menyebabkan tahap hormon meningkat pada wanita hamil. Walau bagaimanapun, pada masa kini wanita hamil jarang dirawat dengan hormon.

Kemandulan

Punca ketidaksuburan adalah berbeza. Kadang-kadang ia adalah akibat keradangan testis (orchitis) yang disebabkan oleh virus beguk. Penyimpangan (anomali) dalam bahan genetik juga menyebabkan lelaki menjadi tidak subur, contohnya sindrom Klinefelter.

Pengaruh luar

Diagnosis dan pemeriksaan

Lelaki dinasihatkan untuk kerap memeriksa dan meraba buah zakar mereka sendiri, terutamanya di antara umur 20 dan 40. Jika anda melihat perubahan di dalam skrotum, sebaiknya berjumpa pakar urologi dengan cepat. Pakar dalam organ kencing dan kemaluan ini kemudiannya akan menjelaskan syak wasangka kanser testis melalui beberapa pemeriksaan.

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai cara testis diraba dalam artikel kami Meraba testis.

Perundingan doktor-pesakit

Adakah anda perasan pengerasan pada skrotum?
Adakah anda mengalami rasa berat di kawasan tersebut atau sakit?
Adakah anda perasan apa-apa perubahan lain pada diri anda, seperti peningkatan saiz payudara?

Semasa perundingan, doktor juga akan menjelaskan kemungkinan faktor risiko: Pernahkah anda mempunyai tumor testis pada masa lalu? Adakah anda mempunyai testis yang tidak turun? Adakah sesiapa dalam keluarga anda menghidap kanser testis?

Palpasi testis

Setiap lelaki dinasihatkan untuk kerap meraba buah zakarnya sendiri. Dengan cara ini, dia boleh mengesan perubahan yang mencurigakan pada peringkat awal dan kemudian berunding dengan doktor. Jika ia sememangnya kanser testis, diagnosis awal meningkatkan peluang pemulihan.

Palpasi payudara

Ultrasound

Doktor menjalankan pemeriksaan ultrasound untuk penjelasan kanser testis dengan transduser resolusi tinggi. Kawasan tidak teratur yang kelihatan lebih gelap daripada tisu sekeliling adalah tipikal. Tumpuan kanser testis yang lebih kecil dan tidak boleh dirasai juga boleh dikesan oleh ultrasound. Pemeriksaan dilakukan pada kedua-dua buah zakar untuk menolak penglibatan dua hala.

Ujian darah

Salah satu penanda tumor dalam kanser testis ialah alpha-fetoprotein (AFP). Protein ini dihasilkan semasa kehamilan dalam kantung kuning bayi yang belum lahir. Pada orang dewasa, ia hanya dihasilkan dalam jumlah yang sangat kecil oleh hati dan sel-sel usus. Jika seorang lelaki mempunyai tahap AFP yang tinggi, ini menunjukkan kanser testis - dan terutamanya bentuk bukan seminoma tertentu (tumor kantung kuning telur dan karsinoma embrio). Dalam seminoma, sebaliknya, tahap AFP adalah normal.

Laktat dehidrogenase (LDH) ialah enzim yang berlaku dalam banyak sel badan. Ia hanya sesuai sebagai penanda tumor tambahan dalam kanser testis (selain AFP dan β-HCG).

Tahap darah fosfatase alkali plasenta (PLAP) sangat tinggi dalam seminoma. Walau bagaimanapun, memandangkan nilainya juga meningkat dalam hampir semua perokok, PLAP hanya digunakan secara terhad sebagai penanda tumor dalam kanser testis.

CT dan MRI

Alternatif kepada CT ialah pengimejan resonans magnetik (MRI): ini juga menyediakan imej keratan rentas terperinci bahagian dalam badan, tetapi dengan bantuan medan magnet (dan bukan sinar-X). Oleh itu, pesakit tidak terdedah kepada radiasi. MRI dilakukan, sebagai contoh, jika pesakit alah kepada agen kontras yang digunakan dalam CT.

Pendedahan testis

Rawatan

Pada dasarnya, langkah rawatan berikut tersedia untuk terapi kanser testis:

Pembedahan
Strategi pengawasan: "tunggu dan lihat".
Radioterapi (penyinaran)
Kemoterapi

Doktor yang merawat mencadangkan pelan rawatan individu kepada pesakit kanser testis.

Langkah pertama dalam rawatan kanser testis biasanya pembedahan. Langkah rawatan lanjut bergantung pada peringkat penyakit dan jenis tumor (seminoma atau bukan seminoma - setakat ini bentuk kanser testis yang paling biasa).

Pembedahan

Atas permintaan pesakit, doktor akan mengambil sampel tisu bersaiz granul dari testis lain semasa prosedur dan segera memeriksanya di bawah mikroskop. Ini adalah dinasihatkan kerana dalam kira-kira lima peratus pesakit sel-sel yang diubah secara patologi juga ditemui dalam testis kedua. Dalam kes ini, testis ini boleh dikeluarkan pada masa yang sama.

Peringkat tumor

Doktor memeriksa tisu kanser testis yang dikeluarkan untuk mencari tisu halus. Bersama-sama dengan pemeriksaan lain (seperti tomografi komputer), peringkat penyakit boleh ditentukan. Doktor secara kasar membezakan antara peringkat tumor berikut:

Peringkat I: Tumor ganas hanya dalam testis, tiada metastasis
Peringkat III: metastasis jauh juga hadir (contohnya dalam paru-paru); bergantung pada keterukan, pembahagian selanjutnya (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminoma

Walau bagaimanapun, untuk meningkatkan prognosis, ia juga mungkin untuk merawat seminoma peringkat awal dengan kemoterapi atau radioterapi selepas pembedahan. Jika seminoma sudah lebih maju pada masa pembuangan buah zakar, pesakit dalam semua kes akan menerima sama ada kemoterapi atau terapi radiasi selepas pembedahan. Bentuk terapi mana yang merupakan pilihan terbaik dalam setiap kes individu bergantung, antara lain, pada peringkat tumor yang tepat.

Baca lebih lanjut mengenai rawatan seminoma dan maklumat penting lain tentang bentuk kanser testis yang paling biasa ini dalam artikel Seminoma.

Bukan seminoma

Bukan seminoma adalah jenis kanser testis kedua paling biasa selepas seminoma. Sekali lagi, langkah rawatan selepas penyingkiran testis bergantung pada peringkat tumor:

Kanser testis peringkat I

Mengikut definisi, kanser testis peringkat I terhad kepada testis dan masih belum merebak ke nodus limfa atau bahagian badan yang lain. Walaupun teknik pengimejan moden seperti tomografi komputer, bagaimanapun, ini tidak boleh dikatakan dengan pasti 100 peratus. Kadangkala metastasis kanser sangat kecil sehingga tidak dapat dikesan oleh pengimejan. Dua faktor mungkin menunjukkan metastasis yang tidak kelihatan (ghaib):

Selepas penyingkiran tumor, penanda tumor masing-masing dalam darah tidak turun atau naik.

Dalam kes sedemikian, terdapat peningkatan risiko bahawa kanser testis telah merebak selepas semua. Untuk berada di bahagian yang selamat, doktor kemudiannya mengesyorkan bukan strategi pemantauan selepas penyingkiran buah zakar, tetapi kemoterapi (satu kitaran): pesakit diberikan tiga ejen kemoterapi selama beberapa hari: cisplatin, etoposide dan bleomycin (secara kolektif dipanggil PEB).

Kanser testis peringkat IIA dan IIB

Dalam kedua-dua peringkat kanser testis ini, nodus limfa sudah terjejas dan dengan itu membesar. Kemudian terdapat dua pilihan untuk rawatan lanjut selepas penyingkiran testis:

Sama ada nodus limfa yang terjejas dikeluarkan melalui pembedahan, mungkin diikuti dengan kemoterapi (jika sel kanser individu kekal di dalam badan).

Kanser testis peringkat IIC dan III

Dalam peringkat bukan seminoma lanjutan ini, pesakit dirawat dengan tiga hingga empat kitaran kemoterapi selepas penyingkiran testis. Jika nodus limfa terjejas masih terdapat selepas ini, ia dikeluarkan (limfadenektomi).

Kesan sampingan terapi kanser testis

Oleh itu, kesan sampingan yang mungkin termasuk anemia, pendarahan, keguguran rambut, loya dan muntah, kehilangan selera makan, keradangan membran mukus, gangguan pendengaran, dan ketidakpekaan pada tangan dan kaki. Ubat sitostatik juga menyerang sistem imun. Oleh itu, pesakit lebih terdedah kepada patogen semasa rawatan.

Dalam kes (yang disyaki) penglibatan nodus limfa di bahagian belakang abdomen, doktor sering merawat kawasan ini dengan terapi sinaran. Kesan sampingan yang paling biasa adalah loya ringan. Ia berlaku beberapa jam selepas radiasi dan boleh dikurangkan dengan ubat. Kesan sampingan lain yang mungkin adalah cirit-birit sementara dan kerengsaan kulit di kawasan radiasi (seperti kemerahan, gatal-gatal).

pencegahan

Anda boleh mengetahui dengan tepat cara terbaik untuk meneruskan pemeriksaan sendiri testis dalam artikel Meraba testis.

Oleh kerana punca sebenar kanser testis tidak diketahui, tiada pencegahan konkrit boleh dilakukan selain daripada gaya hidup sihat.

Sesiapa yang tergolong dalam kumpulan berisiko, contohnya, dengan sejarah keluarga yang diketahui menghidap kanser testis, buah zakar yang tidak turun atau malposisi orifis uretra, akan dinasihatkan supaya pemeriksaan pencegahan yang sesuai dijalankan oleh doktor mereka.