Gambaran ringkas
- Gejala: dahaga yang teruk, peningkatan kencing, penurunan berat badan, pening, loya, lemah, dalam kes yang melampau, kesedaran terjejas atau tidak sedarkan diri.
- Punca: Penyakit autoimun (antibodi memusnahkan sel beta penghasil insulin dalam pankreas); mutasi gen dan faktor lain (seperti jangkitan) dianggap terlibat dalam perkembangan penyakit ini
- Penyiasatan: Pengukuran glukosa darah dan HbA1c, ujian toleransi glukosa oral (oGTT), ujian saringan untuk autoantibodi.
- Rawatan: Terapi insulin
- Prognosis: Dirawat, prognosis biasanya menguntungkan dengan jangka hayat berkurangan sedikit; tanpa rawatan: risiko komplikasi dan kursus yang mengancam nyawa
Apakah diabetes jenis 1?
Diabetes jenis 1 adalah satu bentuk diabetes mellitus di mana badan hampir atau tidak dapat menghasilkan insulin yang diperlukan untuk metabolisme gula. Akibatnya, gula (glukosa) tidak tersedia untuk sel, tetapi kekal dalam darah, menyebabkan paras gula darah sentiasa meningkat.
Apakah tanda-tanda diabetes jenis 1?
Orang yang menghidap diabetes jenis 1 biasanya kurus (tidak seperti pesakit diabetes jenis 2). Mereka biasanya menunjukkan dahaga yang teruk (polidipsia) dan peningkatan pengeluaran air kencing (poliuria). Pencetus untuk kedua-dua gejala ini adalah paras glukosa darah yang sangat tinggi.
Ramai penghidap mengalami penurunan berat badan, keletihan dan kurang memandu. Di samping itu, pening dan loya kadang-kadang berlaku.
Apabila tahap glukosa darah sangat tinggi, pesakit diabetes jenis 1 mengalami gangguan kesedaran. Kadang-kadang mereka juga koma.
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai gejala dan akibat diabetes mellitus dalam artikel Diabetes mellitus - gejala dan akibat.
Apakah punca diabetes jenis 1?
Dalam diabetes jenis 1, antibodi badan sendiri memusnahkan sel beta penghasil insulin (pulau kecil sel Langerhans) pankreas. Oleh itu, diabetes jenis 1 adalah penyakit autoimun yang dipanggil.
Mengapa sistem imun menyerang sel beta pankreas pada orang yang menghidap diabetes mellitus jenis 1 masih belum dijelaskan dengan tepat. Para saintis mengesyaki bahawa gen dan faktor lain yang mempengaruhi seperti jangkitan dengan patogen tertentu memainkan peranan dalam perkembangan diabetes jenis 1.
Punca genetik
Menurut garis panduan perubatan semasa, sekitar sepuluh peratus pesakit diabetes jenis 1 mempunyai saudara darjah pertama (bapa, kakak, dll.) yang juga menghidap diabetes. Ini menunjukkan kecenderungan genetik. Penyelidik telah mengenal pasti beberapa mutasi gen yang dikaitkan dengan perkembangan diabetes jenis 1. Sebagai peraturan, beberapa perubahan gen hadir yang bersama-sama membawa kepada diabetes mellitus jenis 1.
Sekumpulan gen yang terletak hampir secara eksklusif pada kromosom enam nampaknya mempunyai pengaruh yang sangat kuat: Apa yang dipanggil sistem antigen leukosit manusia (sistem HLA) mempunyai pengaruh yang ketara terhadap kawalan sistem imun. Buruj HLA tertentu seperti HLA-DR3 dan HLA-DR4 dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes jenis 1.
Faktor lain yang mempengaruhi
Pakar mengesyaki bahawa pelbagai faktor luaran juga mempengaruhi perkembangan diabetes jenis 1. Dalam konteks ini, penyelidik membincangkan:
- Tempoh penyusuan yang terlalu singkat selepas kelahiran
- Pemberian susu lembu terlalu awal kepada kanak-kanak
- Penggunaan terlalu awal makanan yang mengandungi gluten
- Toksin seperti nitrosamin
Mungkin juga penyakit berjangkit menyebabkan atau sekurang-kurangnya menggalakkan disfungsi sistem imun dalam diabetes jenis 1. Penyakit berjangkit yang disyaki termasuk beguk, campak, rubella, dan jangkitan virus Coxsackie atau virus Epstein-Barr.
Ia juga menarik perhatian bahawa diabetes mellitus jenis 1 sering berlaku bersama-sama dengan penyakit autoimun yang lain. Ini termasuk, sebagai contoh, tiroiditis Hashimoto, intoleransi gluten (penyakit seliak), penyakit Addison, dan gastritis autoimun (gastritis jenis A).
Akhirnya, terdapat juga bukti bahawa sel-sel saraf yang rosak dalam pankreas terlibat dalam permulaan diabetes jenis 1.
Bentuk khas jenis 1: diabetes LADA
Seperti dalam diabetes jenis 1 "klasik", autoantibodi khusus diabetes boleh dikesan dalam darah dalam LADA - tetapi hanya satu jenis tertentu (biasanya antibodi dekarboksilase asid glutamat = GADA), manakala pesakit diabetes jenis 1 biasanya mempunyai sekurang-kurangnya dua jenis diabetes yang berbeza. antibodi. Ini adalah, sebagai contoh, autoantibodi terhadap insulin (AAI), terhadap sel pulau kecil (ICA), atau tepatnya terhadap dekarboksilase asid glutamik (GADA).
Satu lagi ciri biasa dengan diabetes jenis 1 ialah pesakit LADA biasanya agak langsing.
Walau bagaimanapun, sementara diabetes jenis 1 hampir selalu muncul pada zaman kanak-kanak dan remaja, pesakit LADA biasanya lebih tua daripada 35 tahun pada diagnosis. Ini sama dengan diabetes jenis 2, di mana usia permulaan biasanya selepas umur 40 tahun.
Di samping itu, pesakit LADA, seperti pesakit diabetes jenis 2, sering menunjukkan bukti sindrom metabolik. Ini dicirikan oleh gangguan metabolisme lipid dan tekanan darah tinggi, sebagai contoh.
Kerana pelbagai pertindihan, pesakit LADA sering didiagnosis dengan diabetes jenis 1 atau jenis 2. Sesetengah menganggap LADA sebagai kacukan kedua-dua jenis diabetes utama. Walau bagaimanapun, pakar perubatan kini cenderung untuk mempercayai bahawa LADA disebabkan oleh kedua-dua jenis diabetes pada masa yang sama dan berkembang secara selari. Punca LADA belum ditentukan secara muktamad.
Diabetes idiopatik jenis 1
Diabetes idiopatik jenis 1 sangat jarang berlaku. Pesakit mempunyai kekurangan insulin kekal tetapi tidak mempunyai autoantibodi yang boleh dikesan. Badan atau darah mereka cenderung menjadi hiperasid berulang kali (ketoasidosis). Bentuk diabetes ini sangat diwarisi dan berlaku terutamanya pada orang keturunan Asia atau Afrika.
Mengesan diabetes jenis 1
Ujian untuk diabetes jenis 1
Temu bual diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Doktor juga akan meminta sampel air kencing dan membuat temu janji dengan anda untuk sampel darah. Ini mesti dilakukan semasa perut kosong. Ini bermakna dalam lapan jam sebelum sampel darah (pagi) diambil, pesakit tidak boleh makan apa-apa dan mesti mengambil paling banyak minuman tanpa gula dan tanpa kalori (seperti air). Kadangkala ujian toleransi glukosa oral (oGTT) berguna.
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ujian ini dalam artikel Ujian diabetes.
Pengesanan autoantibodi
Untuk membezakan antara diabetes jenis 1 dan jenis 2, sebagai contoh, doktor menguji darah untuk autoantibodi biasa. Ini adalah yang diarahkan terhadap pelbagai struktur sel beta:
- Antibodi sel pulau kecil (ICA)
- Antibodi terhadap dekarboksilase glutamat sel beta (GADA)
- antibodi terhadap tyrosine phosphatase
- antibodi terhadap pengangkut zink sel beta
Khususnya, kanak-kanak dengan diabetes jenis 1 selalunya juga mempunyai antibodi terhadap insulin.
Tahap diabetes jenis 1
Yayasan Penyelidikan Diabetes Juvenile (JDRF) dan Persatuan Diabetes Amerika (ADA) sudah pun bercakap tentang diabetes jenis 1 apabila pesakit belum mempunyai sebarang gejala tetapi mempunyai antibodi dalam darah. Mereka membezakan antara tiga peringkat penyakit:
- Peringkat 1: Pesakit mempunyai sekurang-kurangnya dua autoantibodi yang berbeza
- Peringkat 2: Tahap glukosa darah (berpuasa atau selepas makan) meningkat ("prediabetes")
- Peringkat 3: Hiperglisemia hadir
Bagaimana untuk merawat diabetes jenis 1?
Diabetes jenis 1 adalah berdasarkan kekurangan insulin mutlak, itulah sebabnya pesakit bergantung pada suntikan insulin sepanjang hayat mereka. Secara amnya, doktor mengesyorkan insulin manusia dan analog insulin. Mereka boleh diberikan dengan picagari atau (biasanya) yang dipanggil pen insulin. Yang terakhir adalah peranti suntikan yang menyerupai pen air pancut. Sesetengah pesakit menggunakan pam insulin yang terus menghantar insulin ke badan.
Bagi pesakit diabetes jenis 1, pemahaman menyeluruh tentang penyakit dan penggunaan insulin adalah sangat penting. Atas sebab ini, setiap pesakit biasanya menerima latihan diabetes khas sejurus selepas diagnosis.
Dalam kursus latihan diabetes, pesakit mengetahui lebih lanjut tentang punca, gejala, akibat dan rawatan diabetes jenis 1. Mereka belajar cara mengukur glukosa darah dengan betul dan mentadbir suntikan insulin sendiri. Pesakit juga menerima petua untuk hidup dengan diabetes jenis 1, contohnya berkaitan dengan sukan dan diet. Memandangkan senaman merendahkan paras glukosa darah, doktor menasihatkan pesakit untuk memantau paras glukosa darah mereka dengan teliti dan berlatih melaraskan pengambilan insulin dan gula mereka dengan betul.
Berkenaan dengan pemakanan, pesakit belajar, sebagai contoh, berapa banyak insulin yang diperlukan oleh tubuh apabila dan untuk makanan yang mana. Faktor penentu di sini ialah perkadaran karbohidrat yang boleh digunakan dalam makanan. Ini mempengaruhi jumlah insulin yang perlu disuntik.
Unit karbohidrat yang dipanggil (KHE atau KE) memainkan peranan penting di sini. Ia sepadan dengan sepuluh gram karbohidrat dan meningkatkan paras glukosa darah kira-kira 30 hingga 40 miligram setiap desiliter (mg/dL). Daripada unit karbohidrat, ubat digunakan terutamanya menggunakan unit roti (BE). Satu BE sepadan dengan dua belas gram karbohidrat.
Doktor juga mengesyorkan menghadiri latihan diabetes untuk penjaga di institusi yang melawat pesakit diabetes jenis 1. Ini, sebagai contoh, guru atau pendidik di pusat jagaan.
Terapi insulin konvensional
Dalam terapi insulin konvensional, pesakit menyuntik diri mereka dengan insulin mengikut jadual tetap: insulin disuntik dua atau tiga kali sehari pada masa tetap dan dalam dos tetap.
Satu kelebihan rejimen tetap ini ialah ia mudah digunakan dan amat sesuai untuk pesakit yang mempunyai kemahiran pembelajaran atau ingatan yang terhad. Kelebihan lain ialah ia tidak memerlukan pengukuran glukosa darah yang berterusan.
Sebaliknya, rejimen tetap ini memberi pesakit sedikit ruang untuk bergerak, contohnya jika mereka ingin menukar pelan makan mereka secara spontan. Oleh itu, gaya hidup yang agak tegar diperlukan. Di samping itu, glukosa darah tidak boleh diselaraskan secara seragam dengan terapi insulin konvensional seperti yang mungkin dengan terapi insulin yang dipergiatkan. Oleh itu, kerosakan akibat diabetes mellitus lebih berkemungkinan dengan rejimen ini berbanding dengan terapi insulin yang dipergiatkan.
Sebagai sebahagian daripada terapi insulin yang dipergiatkan, pesakit biasanya menyuntik insulin bertindak panjang sekali atau dua kali sehari. Ia meliputi keperluan insulin puasa, sebab itu doktor juga memanggilnya insulin asas (basal insulin). Sejurus sebelum makan, pesakit mengukur paras glukosa darah semasanya dan kemudian menyuntik insulin biasa atau insulin bertindak pendek (bolus insulin). Dos bergantung kepada nilai glukosa darah yang diukur sebelum ini, kandungan karbohidrat hidangan yang dirancang dan aktiviti yang dirancang.
Prinsip asas bolus memerlukan kerjasama yang baik daripada pesakit (kepatuhan). Malah, glukosa darah diukur beberapa kali sehari untuk mengelakkan hiperglisemia atau hipoglikemia. Ini memerlukan tusukan kecil di jari. Titisan darah yang keluar dianalisis kandungan gulanya menggunakan alat pengukur.
Kelebihan utama terapi insulin yang dipergiatkan ialah pesakit bebas memilih makanan serta jumlah senaman. Dos insulin bolus diselaraskan dengan sewajarnya. Dengan syarat paras glukosa darah diselaraskan dengan baik secara kekal, risiko penyakit sekunder berkurangan dengan ketara.
Walau bagaimanapun, pengukuran glukosa darah oleh pesakit masih diperlukan kerana terdapat perbezaan fisiologi antara tisu dan glukosa darah.
Pam insulin
Pam diabetes sering digunakan, terutamanya untuk pesakit kencing manis muda (jenis 1). Ini adalah peranti dos insulin kecil yang boleh diprogramkan dan dikendalikan oleh bateri yang dibawa oleh pesakit bersamanya pada setiap masa di dalam poket kecil, contohnya pada tali pinggangnya. Pam insulin disambungkan melalui tiub nipis (kateter) ke jarum halus yang dimasukkan ke dalam tisu lemak subkutan pada perut.
Pam menghantar sejumlah kecil insulin ke badan sepanjang hari mengikut pengaturcaraannya. Ia meliputi keperluan harian asas (keperluan puasa) insulin. Pada waktu makan, jumlah insulin bolus yang boleh dipilih secara bebas boleh disuntik dengan satu sentuhan butang. Pesakit mesti mengira jumlah ini terlebih dahulu. Ini mengambil kira paras glukosa darah semasa (diukur terlebih dahulu), hidangan yang dirancang dan masa hari.
Pam insulin memberi kanak-kanak khususnya banyak kebebasan. Pam diabetes juga boleh diputuskan seketika jika perlu (contohnya, untuk mandi). Walau bagaimanapun, pam hendaklah sentiasa dipakai semasa bersukan. Ramai pesakit melaporkan bahawa kualiti hidup mereka telah meningkat dengan ketara berkat pam insulin.
Pada asasnya, pam kekal pada badan pada setiap masa, walaupun pada waktu malam. Walau bagaimanapun, jika kateter tersumbat atau berkedut tanpa disedari, atau jika peranti tidak berfungsi, ini akan mengganggu bekalan insulin. Kemudian terdapat risiko bahawa hiperglikemia berbahaya dan seterusnya hiperasiditi (ketoasidosis diabetik) akan berkembang dengan cepat. Di samping itu, terapi pam insulin lebih mahal daripada terapi insulin yang dipergiatkan.
Pemantauan glukosa berterusan (CGM) juga boleh digabungkan dengan pam insulin. Sensor glukosa, yang dimasukkan ke dalam tisu lemak subkutaneus, menghantar bacaan glukosa tisu terus ke pam dan memberi amaran tentang kemungkinan hiperglikemia atau hipoglikemia. Doktor merujuk kepada ini sebagai terapi pam insulin (SuP) bantuan sensor. Pengukuran glukosa darah tetap masih diperlukan dalam kes ini.
Insulin
Beberapa pesakit kencing manis menggunakan insulin haiwan daripada babi atau lembu – kebanyakannya disebabkan oleh sikap tidak bertoleransi terhadap persediaan yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, ini tidak lagi dihasilkan di Jerman dan mesti diimport.
Insulin boleh dikelaskan mengikut permulaan dan tempoh tindakannya. Sebagai contoh, terdapat insulin bertindak pendek dan panjang.
Anda boleh membaca fakta paling penting tentang persediaan insulin yang berbeza dalam artikel Insulin.
Adakah diabetes jenis 1 boleh disembuhkan?
Diabetes jenis 1 adalah penyakit autoimun yang berlanjutan seumur hidup dan pada masa ini tiada penawar. Walau bagaimanapun, sesetengah saintis percaya bahawa pada masa hadapan diabetes jenis 1 akan dapat disembuhkan. Mereka telah meneliti pelbagai pendekatan terapeutik selama bertahun-tahun - setakat ini tanpa kejayaan.
Oleh kerana puncanya tidak diketahui dengan jelas dan faktor genetik kebanyakannya berada di belakang penyakit ini, tidak ada cara untuk mencegahnya dengan cekap. Setakat mengenai patogen yang dianggap sebagai faktor risiko diabetes jenis 1, risiko boleh dikurangkan, jika perlu, dengan vaksinasi yang sesuai.
Jangka hayat
Komplikasi
Dalam konteks diabetes jenis 1, sesetengah orang mengalami pelbagai komplikasi. Ini termasuk keadaan akut yang mengancam nyawa (hipoglisemia, koma ketoasidotik) dan akibat jangka panjang diabetes. Mereka lebih cenderung untuk dielakkan lebih baik tahap glukosa darah pesakit dikawal.
Gula darah rendah (hipoglikemia)
Komplikasi diabetes jenis 1 yang paling biasa ialah hipoglikemia (gula darah rendah) yang disebabkan oleh pengiraan insulin yang salah. Ia biasanya ditunjukkan oleh gejala seperti pening, lemah, loya dan menggeletar tangan, serta kekejangan, berdebar-debar dan berpeluh. Hilang makan atau senaman yang banyak juga menyebabkan hipoglikemia jika terapi tidak diselaraskan dengan secukupnya.
Hipoglisemia tidak boleh dipandang remeh. Dalam kes hipoglikemia yang teruk, sebagai contoh, terdapat kekurangan bekalan darah ke otak, yang membawa kepada tidak sedarkan diri. Dalam kes ini, doktor kecemasan mesti dimaklumkan dengan segera!
Koma ketoasidotik
Salah satu komplikasi diabetes jenis 1 yang paling ditakuti ialah koma ketoacidotic. Kadang-kadang diabetes mellitus tidak diperhatikan sehingga permulaan keadaan ini, yang berlaku seperti berikut:
Apabila ini dimetabolismekan, produk degradasi berasid (badan keton) terhasil. Mereka menyebabkan hyperasidity darah (asidosis). Badan menghembuskan sejumlah asid dalam bentuk karbon dioksida melalui paru-paru. Oleh itu, pesakit diabetes jenis 1 yang terjejas menunjukkan pernafasan yang sangat dalam, yang dikenali sebagai pernafasan mulut berciuman. Nafas sering berbau cuka atau pengilat kuku.
Pada masa yang sama, kekurangan insulin dalam diabetes jenis 1 kadangkala meningkatkan tahap glukosa darah kepada ratusan yang tinggi. Badan bertindak balas terhadap ini dengan peningkatan perkumuhan air kencing: ia mengeluarkan lebihan glukosa bersama-sama dengan sejumlah besar cecair daripada darah melalui buah pinggang. Akibatnya, ia mula dehidrasi.
Kehilangan cecair yang teruk dan pengasidan darah mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran. Ini menjadikan koma ketoasidotik sebagai kecemasan mutlak! Pesakit mesti menerima rawatan perubatan intensif segera. Sekiranya disyaki, doktor kecemasan hendaklah sentiasa dimaklumkan.
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai gangguan metabolik ini dalam artikel kami "Ketoasidosis diabetes".
Penyakit akibat diabetes jenis 1
Di buah pinggang, kerosakan vaskular mencetuskan nefropati diabetik (kerosakan buah pinggang yang berkaitan dengan diabetes). Jika saluran retina rosak, retinopati diabetik hadir. Akibat lain yang mungkin berlaku akibat kerosakan vaskular yang berkaitan dengan diabetes termasuk penyakit jantung koronari (CHD), strok, dan penyakit arteri periferi (PAVD).
Dari masa ke masa, paras glukosa darah yang terlalu tinggi dalam diabetes jenis 1 (atau 2) yang tidak dikawal dengan baik juga merosakkan saraf (polineuropati diabetik) dan membawa kepada gangguan fungsi yang serius. Komplikasi yang paling biasa dalam konteks ini ialah sindrom kaki diabetik. Ia biasanya disertai dengan luka yang berterusan (ulser) yang sembuh dengan sukar.
Bergantung pada perjalanan penyakit dan kejayaan rawatan, diabetes mellitus boleh menyebabkan kecacatan yang teruk jika komplikasi berlaku. Oleh itu, adalah lebih penting untuk memulakan terapi diabetes seawal mungkin dan menjalankannya secara konsisten.
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai kemungkinan komplikasi diabetes dalam artikel Diabetes mellitus.
