Jangkitan Tulang: Gejala dan Risiko

Gambaran ringkas

Simptom: Tanda umum keradangan akut seperti demam, kemerahan atau bengkak, biasanya sakit setempat pada bahagian badan yang terjejas
Prognosis dan perjalanan penyakit: Dengan rawatan yang cepat dan konsisten, keradangan akut boleh dirawat, peralihan kepada bentuk kronik mungkin, tanpa rawatan perubatan risiko keracunan darah yang mengancam nyawa
Punca dan faktor risiko: Kebanyakannya disebabkan oleh bakteria, risiko bergantung kepada: Umur, operasi, penyakit bersamaan, dsb.
Diagnosis: Perundingan perubatan, pemeriksaan fizikal, nilai keradangan dalam darah, tomografi resonans magnetik, tomografi komputer, X-ray, ultrasound
Rawatan: imobilisasi, antibiotik, pembersihan pembedahan keradangan

Apakah keradangan tulang?

Osteitis dan osteomielitis dalam kebanyakan kes disebabkan oleh bakteria dan hanya jarang sekali oleh virus atau kulat. Selalunya, osteomielitis berlaku selepas pembedahan tulang. Pencetus lain ialah patah tulang atau jangkitan. Atas sebab yang belum jelas, lelaki lebih kerap terjejas daripada wanita.

Selalunya, tulang kaki meradang, terutamanya tulang kaki atas atau bawah. Satu bentuk khas keradangan tulang adalah apa yang dipanggil spondylitis, di mana tulang tulang belakang (badan vertebra) meradang. Keradangan ini berlaku terutamanya pada orang dewasa.

Apakah gejala osteitis?

Gejala osteitis (keradangan tulang) dan osteomielitis (keradangan sumsum tulang) selalunya bergantung kepada bagaimana keradangan itu berkembang.

Sekiranya keradangan tulang berlaku secara akut, tanda-tanda keradangan tipikal sering muncul. Ini termasuk:

Keletihan umum
Demam dan menggigil
Kesakitan
bengkak dan terlalu panas, kadang-kadang kemerahan pada bahagian badan yang terjejas

Osteomielitis akut biasanya disebabkan oleh bakteria yang menjangkiti tulang melalui aliran darah. Doktor kemudian merujuk kepada ini sebagai osteomielitis hematogen akut.

Jika ia adalah bentuk kronik keradangan tulang (osteitis), gejala selalunya kurang tipikal keradangan. Kesakitan biasanya membosankan dan terdapat sedikit aduan umum. Di samping itu, sentiasa ada selang tanpa gejala yang panjang. Walau bagaimanapun, jika keradangan tulang pecah semula, semua gejala jangkitan akut mungkin muncul semula dengan setiap wabak.

Dalam keradangan tulang kronik, badan mungkin cuba melawan bakteria itu sendiri dengan membentuk sejenis kapsul di sekitar kawasan yang meradang. Di dalam kapsul ini, bagaimanapun, bakteria terus hidup. Ini menyebabkan kesakitan dan pergerakan terhad pada sendi terjejas. Dari semasa ke semasa, bahagian dalam kapsul mengosongkan ke luar dalam bentuk nanah.

Apakah risiko keradangan tulang?

Risiko dan peluang untuk pulih daripada keradangan sumsum tulang (osteomyelitis) atau keradangan tulang (osteitis) bergantung kepada jenis keradangan, umur orang yang terjejas, kekuatan sistem imunnya dan jenis patogen yang terlibat. Pada asasnya, penyakit ini memerlukan rawatan perubatan. Jika tidak, terdapat risiko kerosakan kekal pada bahagian badan yang terjejas dan risiko keracunan darah (sepsis). Sepsis mungkin mengancam nyawa.

Keradangan sumsum tulang akut mempunyai peluang yang baik untuk pulih, dengan syarat rawatan perubatan segera. Peluang pemulihan pada kanak-kanak dengan keradangan sumsum tulang biasanya lebih baik daripada orang dewasa. Keradangan tulang juga biasanya boleh sembuh tanpa kerosakan kekal jika doktor mengesan dan merawatnya tepat pada masanya.

Pada kanak-kanak pula, terdapat risiko gangguan pertumbuhan jika osteomielitis menjejaskan plat pertumbuhan tulang. Pada kanak-kanak, plat pertumbuhan masih diperbuat daripada rawan dan memastikan pertumbuhan yang sihat dalam saiz dengan sentiasa membina bahan tulang baru. Jika sesuatu mengganggu proses ini, dalam beberapa kes ini membawa kepada perawakan pendek dan lengan dan kaki yang dipendekkan - bergantung pada tempat tumpuan keradangan berada.

Bagaimanakah keradangan tulang berkembang?

Keradangan tulang berlaku apabila bakteria mencapai tulang dari luar, contohnya dalam kes kecederaan terbuka atau luka pembedahan. Tepat tulang mana yang terjejas bergantung pada lokasi kecederaan penyebab. Keradangan sumsum tulang juga berlaku apabila bakteria memasuki tulang melalui aliran darah (hematogen).

Jenis perkembangan keradangan tulang

Keradangan tulang hematogen (endogen): Apabila bakteria memasuki tulang melalui aliran darah, terdapat kemungkinan ia akan menyebabkan keradangan pada tulang. Dalam kes ini, keradangan sumsum tulang berlaku kerana tisu ini penuh dengan saluran darah.

Pada asasnya, sebarang jangkitan bakteria berpotensi menyebabkan osteomielitis hematogen. Walaupun bakteria asalnya berasal dari, contohnya, otitis media atau keradangan rahang. Keradangan rahang berlaku, sebagai contoh, sebagai komplikasi apabila doktor gigi atau pakar bedah mulut mengeluarkan gigi yang meradang teruk.

Keradangan tulang selepas trauma (eksogen): Dalam jenis perkembangan ini, bakteria mencapai tulang dari luar dan setempat, contohnya melalui luka kemalangan terbuka, terutamanya jika tulang terdedah. Jangkitan luka pembedahan yang berlaku semasa atau selepas pembedahan juga disertakan di sini.

Antara lain, jangkitan tulang berlaku di tepi skru atau plat yang dimasukkan ke dalam tulang semasa pembedahan. Salah satu sebab untuk ini ialah pertahanan imun tidak berfungsi dengan baik di tapak ini. Oleh itu, bakteria membiak tanpa gangguan di sini, kadang-kadang mengakibatkan keradangan tulang.

Patogen keradangan tulang

Tidak kira bagaimana keradangan itu berkembang, banyak patogen mempunyai potensi untuk menyebabkan keradangan tulang:

Yang paling biasa (75-80 peratus) adalah patogen bakteria Staphylococcus aureus (kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa)
Bakteria biasa lain termasuk streptokokus kumpulan A dan pneumococcus

Faktor risiko keradangan tulang

Faktor risiko berikut adalah antara yang meningkatkan risiko mengalami keradangan tulang selepas kecederaan atau pembedahan:

Umur rendah: plat pertumbuhan dibekalkan dengan baik dengan darah
Umur lanjut: bekalan darah tulang berkurangan
Penyakit bersamaan: Diabetes mellitus dan/atau penyakit arteri periferal (pAVK)
Kekurangan imun: Disebabkan oleh penyakit seperti HIV atau imunosupresi
Penyakit sel sabit
Kelemahan buah pinggang dan/atau hati
Nikotin, alkohol dan penggunaan dadah

Bagaimanakah keradangan tulang didiagnosis?

Adakah anda mengalami peningkatan gejala penyakit seperti demam atau kusam dalam beberapa hari yang lalu?
Adakah anda menjalani pembedahan dalam beberapa hari atau minggu yang lalu?
Betul-betul di mana sakit dan sakitnya?

Selepas sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dijalankan. Pertama, doktor meraba tulang atau sendi yang sakit. Jika sakit tekanan berlaku atau bengkak atau kemerahan yang jelas kelihatan, ini adalah petunjuk lanjut keradangan tulang.

Di samping itu, doktor mengambil darah dan membuat kiraan darah. Tahap peningkatan sel darah putih (leukosit) dan tahap protein C-reaktif (CRP) yang tinggi menunjukkan keradangan dalam badan.

Sekiranya sendi membengkak, kadangkala doktor menggunakan jarum yang lebih tebal untuk melakukan tusukan sendi. Ini melibatkan pengambilan sampel cecair sendi, yang kemudiannya diperiksa oleh makmal untuk bakteria tertentu.

Doktor menggunakan pemeriksaan ultrasound untuk menentukan sama ada tisu lembut tambahan (contohnya, otot) dipengaruhi oleh keradangan atau sama ada terdapat efusi sendi.

Abses Brodie

Satu bentuk khas keradangan tulang pada zaman kanak-kanak adalah abses Brodie. Dalam kes ini, bengkak yang menyakitkan berlaku di kawasan yang ditandakan tertentu. Penemuan makmal biasanya tidak ketara dan gejala kurang ketara. Walau bagaimanapun, radiograf menunjukkan bahawa periosteum terlepas daripada tulang (periosteum). MRI juga menunjukkan perubahan dalam struktur tulang.

Bagaimanakah keradangan tulang dirawat?

Untuk merawat keradangan tulang dengan berkesan, adalah penting untuk menghapuskan bakteria yang menyebabkannya. Untuk tujuan ini, orang yang terjejas menerima terapi antibiotik. Untuk terapi yang disasarkan, doktor cuba menentukan patogen melalui sampel tisu. Sebaik-baiknya, ini dilakukan sebelum pentadbiran pertama antibiotik. Jika terapi antibiotik tidak berjaya walaupun selepas bertukar kepada antibiotik lain, pembersihan luka secara pembedahan adalah perlu.

Secara umum, doktor mengesyorkan imobilisasi bahagian badan yang terjejas selama sekurang-kurangnya seminggu, terutamanya dalam bentuk akut, dan lebih lama lagi dalam kes keradangan tulang belakang. Untuk mengelakkan trombosis akibat imobilisasi, pesakit biasanya diberikan fisioterapi dengan terapi senaman pasif dan ubat penipisan darah.

Terapi osteomielitis akut hematogen

Dalam keradangan sumsum tulang akut (osteomielitis), yang disebabkan oleh patogen dalam darah, doktor biasanya menetapkan pentadbiran antibiotik melalui urat melalui infusi, lebih jarang dalam bentuk tablet. Antibiotik mencapai sumsum tulang melalui aliran darah, di mana ia membunuh bakteria. Terapi ini biasanya diberikan selama beberapa minggu, pada mulanya di hospital.

Adalah penting untuk penyembuhan yang baik bahawa osteomielitis hematogen diiktiraf dan dirawat pada peringkat awal. Pada kanak-kanak, penyakit ini sering didiagnosis terlambat kerana tidak jelas untuk masa yang lama dari mana gejala itu berasal. Ini meningkatkan risiko sepsis. Untuk mengelakkan ini, doktor merujuk kanak-kanak khususnya ke hospital dengan segera apabila terdapat syak wasangka yang munasabah tentang osteomielitis hematogen.

Terapi osteomielitis akut selepas trauma:

Jika osteomielitis berlaku selepas kecederaan atau pembedahan, terapi antibiotik sahaja biasanya tidak membawa kepada penyembuhan. Tisu yang cedera terlalu meresap dengan baik untuk ini. Biasanya, gejala muncul di sini tiga hingga lima hari selepas kecederaan atau pembedahan. Doktor biasanya kemudian membuka luka (sekali lagi) dan membedahnya (sekali lagi).

Semasa pembedahan, doktor kemudian mengeluarkan sampel tisu untuk terapi antibiotik yang disasarkan, mengeluarkan bendasing, menstabilkan tulang, mengairi luka dan kadangkala meletakkan pembawa antibiotik tempatan di dalam luka. Ini diikuti dengan terapi antibiotik sekali lagi selama beberapa minggu.

Terapi osteomielitis kronik:

Jika struktur tulang sudah rosak atau jika keradangan terus berkembang walaupun terapi antibiotik, tisu tulang yang terjejas biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Implan buatan menggantikan bahagian tulang yang dibuang supaya ia stabil semula selepas sembuh. Jika terdapat bendasing seperti plat atau skru di dalam tulang yang terjejas dan terdapat risiko bahawa ia akan menghalang atau merumitkan penyembuhan, pakar bedah mengeluarkannya juga.

Selepas pembedahan, terdapat beberapa pilihan rawatan untuk dipilih. Sekiranya sendi terjejas oleh keradangan tulang, doktor sering menggunakan span kecil yang mengandungi antibiotik. Di samping itu, mereka biasanya meletakkan tiub saliran ke luar, di mana rembesan luka mengalir keluar dari sendi.

Dalam sesetengah kes keradangan tulang, satu pembedahan tidak mencukupi. Doktor kemudian melakukan pembedahan di kawasan yang terjejas sekali lagi - sama ada untuk membuang tisu yang meradang lebih lanjut atau untuk memasukkan semula struktur sokongan atau implan yang telah dikeluarkan sebelum ini. Walaupun tiada simptom untuk masa yang lama, terdapat risiko bahawa tumpuan baru keradangan akan terbentuk bertahun-tahun selepas pembedahan awal (berulang).

Komplikasi pembedahan

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, terdapat risiko tertentu yang berkaitan dengan pembedahan untuk keradangan tulang. Semasa dan selepas pembedahan, mungkin terdapat pendarahan, pendarahan sekunder, dan lebam akibat kecederaan pada saluran darah di kawasan terbuka badan. Di samping itu, kadangkala terdapat risiko jangkitan semula atau gangguan deria akibat kecederaan pada saraf di kawasan pembedahan.