Gambaran ringkas
- Apa itu koma? Tidak sedarkan diri yang berpanjangan dan bentuk gangguan kesedaran yang paling teruk. Terdapat tahap koma yang berbeza dari ringan (pesakit bertindak balas terhadap rangsangan tertentu) kepada dalam (tidak lagi bertindak balas).
- Bentuk: Selain koma klasik, terdapat koma terjaga, keadaan sedar minimum, koma buatan dan sindrom terkunci.
- Punca: cth penyakit otak (seperti strok, trauma craniocerebral), gangguan metabolik (seperti kekurangan oksigen, hiper/ hipoglisemia), keracunan (cth oleh ubat, racun, anestetik)
- Bila nak jumpa doktor? Sentiasa! Hubungi doktor kecemasan dengan segera jika seseorang jatuh koma.
- Terapi: Rawatan punca, rawatan perubatan intensif, pemakanan/pengudaraan buatan jika perlu, rangsangan otak melalui urutan, cahaya, muzik, pertuturan, dsb.
Koma: Penerangan
Istilah "koma" berasal dari bahasa Yunani. Ia bermaksud sesuatu seperti "tidur nyenyak". Seseorang yang koma tidak lagi boleh dikejutkan dan hanya bertindak balas terhadap rangsangan luar seperti cahaya atau kesakitan pada tahap yang sangat terhad atau tidak sama sekali. Dalam koma yang mendalam, mata hampir selalu tertutup. Koma adalah bentuk gangguan kesedaran yang paling teruk.
Bergantung pada kedalaman koma, perbezaan dibuat antara empat peringkat koma:
- Koma ringan, peringkat I: Pesakit masih bertindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dengan pergerakan pertahanan yang disasarkan. Pupil mereka mengecut apabila terdedah kepada cahaya.
- Koma ringan, peringkat II: Pesakit hanya mempertahankan diri mereka terhadap rangsangan sakit dengan cara yang tidak disasarkan. Refleks pupillary berfungsi.
- Koma dalam, peringkat III: Pesakit tidak lagi menunjukkan sebarang reaksi pertahanan kesakitan, tetapi hanya pergerakan yang tidak disasarkan. Reaksi pupil hanya lemah.
- Koma dalam, peringkat IV: Pesakit tidak lagi menunjukkan sebarang reaksi sakit sama sekali, anak mata mengembang dan tidak bertindak balas terhadap cahaya.
Koma boleh berlangsung dari beberapa hari hingga maksimum beberapa minggu. Kemudian keadaan pesakit biasanya sama ada bertambah baik dengan cepat atau kematian otak berlaku.
Peralihan yang lancar
Hari ini, koma semakin tidak lagi dilihat sebagai keadaan statik, tetapi sebagai proses perubahan. Koma, keadaan vegetatif (sindrom apallik) dan keadaan sedar minima (MCS) boleh bergabung dengan lancar antara satu sama lain. Sesetengah pesakit kembali sedar sepenuhnya tetapi hampir lumpuh sepenuhnya. Pakar kemudian bercakap tentang sindrom terkunci (LiS).
Koma sebagai tindak balas perlindungan
Sesetengah pakar neuropsikologi kini percaya bahawa koma bukanlah keadaan pasif, tetapi tindak balas perlindungan yang aktif. Diandaikan bahawa mereka yang terjejas telah menarik diri ke tahap kesedaran yang sangat mendalam berikutan kerosakan otak. Dengan bantuan terapi, bagaimanapun, mereka mungkin boleh mendapatkan semula akses kepada dunia.
Koma: punca dan kemungkinan penyakit
Koma boleh dicetuskan secara langsung oleh kecederaan atau penyakit otak. Kadangkala, bagaimanapun, ketidakseimbangan metabolik yang teruk juga membawa kepada koma. Keracunan oleh dadah atau toksin lain juga boleh menjadi punca ketidaksadaran yang mendalam.
Penyakit otak
- stroke
- Trauma kraniocerebral
- Meningitis (radang meninges)
- Keradangan otak (ensefalitis)
- Pendarahan otak
- Kejang epileptik
- Barah otak
Gangguan metabolik (koma metabolik)
- Kegagalan peredaran darah
- Kekurangan oksigen
- Gula darah rendah (hipoglikemia)
- Hiperglisemia (hiperglisemia, koma hiperosmolar, koma diabetes)
- Kekurangan buah pinggang (koma uraemik)
- Kekurangan hati (koma hepatik)
Keracunan
- Dadah (cth alkohol, narkotik)
- racun
- Narkotik
Koma: bentuk yang paling penting
Selain koma klasik, terdapat bentuk koma di mana kesedaran masih kelihatan pada tahap tertentu.
Koma terjaga (sindrom apallic)
Oleh kerana mata terbuka dan keupayaan mereka untuk bergerak, mereka yang terjejas kelihatan terjaga walaupun tidak sedarkan diri. Walau bagaimanapun, pandangan mereka sama ada tetap atau mengembara goyah. Walaupun pesakit dalam keadaan vegetatif perlu diberi makan buatan, mereka boleh, sebagai contoh, menggenggam, tersenyum atau menangis. Dalam keadaan vegetatif sebenar, bagaimanapun, pergerakan ini adalah refleks tidak sedarkan diri. Istilah "keadaan vegetatif berterusan" (PVS) menunjukkan bahawa fungsi sistem saraf vegetatif, seperti pernafasan, degupan jantung dan irama tidur, masih berfungsi, manakala fungsi kognitif yang lebih tinggi lumpuh.
Sebab bagi keadaan keadaan vegetatif adalah kerosakan pada serebrum, yang membentuk lapisan luar otak manusia. Ia menyelubungi struktur otak yang lebih dalam seperti jubah, itulah sebabnya ia juga dirujuk sebagai "sindrom apallic" (bahasa Yunani untuk "tanpa jubah"). Serebrum memproses semua tanggapan deria: Melihat, mendengar, merasa, merasa dan menghidu. Ia menyimpan kenangan dan merupakan pusat kesedaran. Kecederaan, penyakit atau kekurangan oksigen ke otak boleh menyebabkan otak gagal hampir sepenuhnya.
Keadaan Sedar Minima (MCS)
Pada pandangan pertama, keadaan sedar minimum dan keadaan vegetatif kelihatan sama mengelirukan. Pesakit mempunyai irama tidur-bangun yang dikawal oleh sistem saraf autonomi. Oleh kerana mata terbuka, pergerakan dan ekspresi muka, mereka kelihatan terjaga pada masa-masa tertentu.
Walau bagaimanapun, sementara pesakit dalam keadaan vegetatif hanya mampu melakukan refleks tidak sedarkan diri, sekurang-kurangnya mengikut doktrin, pesakit dalam keadaan sedar minimum kadang-kadang menunjukkan tindak balas yang bertujuan terhadap rangsangan luar (seperti bunyi, sentuhan) atau bahkan ekspresi emosi di hadapan. daripada saudara mara.
Memandangkan sesetengah pesakit tergelincir daripada keadaan vegetatif ke dalam keadaan sedar yang minimum, saintis dan doktor semakin melihat sempadan antara kedua-dua keadaan itu sebagai kabur.
Kemungkinan seseorang bangun dari keadaan sedar minimum adalah jauh lebih tinggi daripada ketika mereka bangun dari keadaan vegetatif. Sekiranya keadaan tidak bertambah baik dalam dua belas bulan pertama, peluang pesakit untuk sembuh berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun, walaupun pesakit yang bangun biasanya kekal cacat teruk kerana kerosakan otak mereka yang teruk.
Koma buatan
Sindrom terkunci
Sindrom terkunci sebenarnya bukanlah satu bentuk koma. Walau bagaimanapun, tanpa pemeriksaan yang lebih dekat, ia dengan mudah boleh dikelirukan dengan keadaan vegetatif, yang dikaitkan dengan paraplegia. Pesakit dengan sindrom terkunci dalam keadaan terjaga dan sedar sepenuhnya, tetapi lumpuh sepenuhnya. Sekurang-kurangnya ada yang masih mempunyai kawalan ke atas mata mereka dan boleh berkomunikasi dengan berkelip.
Koma: Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Tidak sedarkan diri sentiasa menjadi kecemasan perubatan. Oleh itu, sentiasa hubungi doktor kecemasan. Berikan pertolongan cemas sehingga doktor tiba. Khususnya, pastikan pesakit bernafas. Jika ini tidak berlaku, mulakan mampatan dada dengan segera.
Koma: apa yang doktor buat
Selalunya sukar untuk menentukan sejauh mana koma sebenarnya. Fakta bahawa pesakit tidak bertindak balas terhadap permintaan seperti "Lihat saya" atau "Picit tangan saya" tidak semestinya mengatakan apa-apa tentang tahap kesedaran mereka.
Ia juga boleh menjadi sukar untuk membezakan antara keadaan vegetatif dan keadaan sedar minimum. Telah ditunjukkan, sebagai contoh, bahawa sesetengah pesakit dalam keadaan vegetatif masih boleh memproses ujaran lisan.
Walau bagaimanapun, imbasan otak sedemikian tidak boleh dipercayai 100%. Sebagai contoh, diagnosis boleh dipalsukan jika pesakit dengan keadaan sedar minimum berada dalam keadaan tidak sedarkan diri yang mendalam semasa peperiksaan. Dalam kes ini, momen sedar tidak direkodkan. Oleh itu, pakar menyeru supaya pesakit koma dihantar melalui imbasan otak beberapa kali sebelum diagnosis dibuat.
Terapi
Terapi koma pada mulanya memberi tumpuan kepada merawat penyakit yang mencetuskan koma. Di samping itu, orang yang koma biasanya memerlukan rawatan perubatan yang intensif. Bergantung pada kedalaman koma, mereka diberi makan secara buatan atau pun berventilasi. Langkah fisioterapi dan terapi pekerjaan juga kadangkala diperlukan.
Bagi orang dalam keadaan vegetatif atau dengan kesedaran yang minimum, penyelidik koma semakin memerlukan langkah terapeutik kekal yang menawarkan rangsangan deria otak. Otak yang dirangsang dengan cara ini lebih berkemungkinan untuk meneruskan kerjanya. Rangsangan yang sesuai termasuk urutan, cahaya berwarna, pergerakan dalam air atau muzik, tetapi di atas semua sentuhan kasih sayang dan hubungan langsung dengan pesakit. Saudara mara memainkan peranan penting dalam pengaktifan.
Koma: Apa yang anda boleh lakukan sendiri
Seseorang yang koma bergantung kepada bantuan. Selain penjagaan fizikal, ini juga termasuk bantuan manusia. Ini bukan sahaja persoalan etika, terdapat juga bukti yang semakin meningkat bahawa kesedaran ramai orang dalam koma tidak sepenuhnya dipadamkan. Oleh itu, rawatan yang penuh kasih sayang dan hormat terhadap pesakit adalah sangat penting.
Ini mempunyai kesan, walaupun ia tidak selalu kelihatan dari luar. Pesakit koma terjaga khususnya sering bertindak balas terhadap rangsangan kasih sayang dengan perubahan dalam kadar jantung dan pernafasan. Nada otot dan rintangan kulit juga berubah.
Walaupun penjaga dan saudara-mara tidak dapat mengetahui berapa banyak pesakit dalam koma benar-benar merasakan, mereka harus sentiasa berkelakuan seolah-olah pesakit boleh melihat dan memahami segala-galanya.
