Ubat untuk Rheumatism

Rheumatism: ubat dipilih secara individu

Bergantung pada gambaran klinikal, pelbagai ubat rematik boleh dipertimbangkan. Semasa membuat pemilihan, doktor juga mengambil kira, antara lain, peringkat penyakit serta faktor individu seperti penyakit bersamaan atau kehamilan.

Ubat rematik: Kumpulan bahan aktif

Pada asasnya, kumpulan bahan aktif berikut boleh didapati sebagai ubat rematik:

  • Ubat sihat
  • Persediaan glukokortikoid (“kortison”)
  • Ubat asas (DMARD)

Preskripsi doktor selalunya diperlukan untuk ubat reumatik. Walau bagaimanapun, ubat penahan sakit biasa seperti ibuprofen, diclofenac atau paracetamol boleh didapati tanpa preskripsi – tetapi kadangkala dengan sekatan. Diclofenac, sebagai contoh, memerlukan preskripsi apabila digunakan secara dalaman melebihi dos tertentu. Dalam dos yang lebih rendah dan untuk kegunaan luaran, sediaan diklofenak boleh didapati secara percuma.

Ubat sihat

Gejala utama penyakit reumatik adalah sakit. Itulah sebabnya ubat penahan sakit adalah bahagian penting dalam terapi rematik. Doktor membezakan antara ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan ubat penahan sakit tulen (analgesik).

Doktor yang merawat akan memilih ubat sakit yang sesuai mengikut dos yang sesuai untuk setiap pesakit. Jika perlu, dia juga akan menetapkan dua atau lebih persediaan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ini amat bermanfaat dalam penyakit reumatik radang seperti arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis atau psoriatic arthritis. Tetapi NSAID juga boleh diambil untuk penyakit reumatik lain, seperti serangan akut gout - gout juga tergolong dalam kumpulan reumatik, atau lebih tepat lagi kepada penyakit metabolik yang dikaitkan dengan aduan reumatik.

Terdapat dua kumpulan NSAID:

  • Perencat COX-2 terpilih (coxibs): Perkembangan lanjut NSAID klasik; yang diluluskan di Jerman ialah etoricoxib, celecoxib dan parecoxib.

Daripada semua NSAID, diklofenak, ibuprofen dan naproxen adalah yang paling biasa digunakan dalam terapi reumatik.

Kesan-kesan sampingan

Kesan sampingan NSAID lain yang mungkin termasuk disfungsi buah pinggang (kegagalan buah pinggang akut, buah pinggang analgesik), masalah kardiovaskular (seperti peningkatan tekanan darah, serangan jantung, strok; bukan ASA atau naproxen; diklofenak, sebaliknya, adalah kontraindikasi), dan air. pengekalan dalam tisu (edema).

Ubat penahan sakit tulen (analgesik)

Walau bagaimanapun, analgesik tulen juga boleh berguna dalam penyakit reumatik radang dalam keadaan tertentu - contohnya, dalam kes kontraindikasi kepada NSAID dan jika rawatan dengan ubat asas sahaja tidak dapat melegakan kesakitan reumatik dengan secukupnya. Pakar perubatan juga akan menetapkan analgesik untuk pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan NSAID.

Analgesik sahaja dibahagikan kepada dua kumpulan utama:

  • Analgesik opioid: Mereka menghalang sensasi kesakitan secara langsung dalam sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang). Terdapat opioid berkeupayaan rendah seperti tramadol, tilidine(/naloxone) dan codeine, dan opioid berkeupayaan tinggi, ubat penahan sakit terkuat. Wakil terkenal termasuk fentanyl, morfin dan oxycodone.

Kesan-kesan sampingan

Analgesik opioid boleh menyebabkan keletihan, loya, muntah, sembelit, dan pengekalan kencing, antara gejala lain. Opioid juga menyekat pernafasan dan membuat anda mengantuk, yang boleh mengancam nyawa jika anda terlebih dos. Pada dasarnya, mereka juga boleh menjadi ketagihan. Walau bagaimanapun, jika ia digunakan di bawah pengawasan perubatan dan sebagai penyediaan atau tampalan pelepasan berterusan (pelepasan perlahan bahan aktif), risiko pergantungan psikologi adalah sangat rendah.

Cortisone

Persediaan kortison meniru tindakan hormon kortisol (kortisol atau hidrokortison) badan sendiri dan kortison pendahulunya (kortison). Dengan cara ini, mereka boleh, antara lain, menghalang keradangan (lebih kuat daripada NSAID). Mereka juga mempunyai kesan perencatan pada sistem imun (kesan imunosupresif), yang membantu menentang tindak balas imun yang berlebihan.

Kesan-kesan sampingan

Apabila kortison diambil untuk masa yang singkat, pening, gugup, sakit kepala, dan/atau euforia paling kerap berlaku. Sangat jarang, perubahan mental berlaku dengan halusinasi, khayalan atau kebimbangan.

Kebanyakan kesan sampingan berlaku hanya apabila anda mengambil kortison untuk masa yang lama dan dalam dos yang tinggi.

Pastikan anda mengambil pelindung perut, terutamanya jika anda menggabungkan NSAID dengan persediaan kortison! Bercakap dengan doktor anda tentang perkara ini!

Ubat asas (DMARD)

Khususnya, permulaan rawatan awal dengan ubat rematik DMARD boleh meningkatkan prognosis secara mampan.

Pakar perubatan membezakan antara tiga kumpulan DMARD:

  • Ubat asas klasik: DMARD sintetik konvensional, atau singkatannya csDMARDs
  • Biologik: DMARD yang dihasilkan secara bioteknologi, ringkasnya: bDMARDs
  • Ubat asas sintetik yang disasarkan: "DMARD sintetik yang disasarkan", ringkasnya: tsDMARDs

Ubat asas klasik (csDMARDs)

Kumpulan ini termasuk ubat rematik dengan cara tindakan yang berbeza. Sebahagian daripada mereka pada asalnya dibangunkan untuk merawat penyakit lain dan hanya kemudiannya mendapat jalan ke dalam terapi rematik. Walau bagaimanapun, semua ubat asas klasik tidak berkuat kuasa serta-merta, tetapi hanya selepas beberapa minggu atau bulan.

Mengambil asid folik satu hingga dua hari selepas methotrexate mengurangkan kesan sampingan.

Ubat asas klasik lain untuk reumatik termasuk:

  • Leflunomide (alternatif yang kerap kepada MTX jika yang kedua tidak diterima atau mungkin tidak diambil kerana kontraindikasi).
  • Sulfasalazine (juga membantu dengan penyakit radang usus kronik seperti penyakit Crohn)
  • Chloroquine atau hydroxychloroquine (sebenarnya ubat antimalaria)
  • Ciclosporin (diberikan untuk menekan sistem imun selepas pemindahan organ dan dalam penyakit autoimun).

Dahulu persediaan emas juga digunakan sebagai DMARD. Kerana kesan sampingannya yang kuat, ia sebahagian besarnya diketepikan hari ini.

Maklumat lanjut tentang ubat masing-masing, contohnya kesan sampingan, boleh didapati dalam artikel ubat yang sepadan.

Biologi (bDMARDs)

  • Perencat TNF-alpha: Ini menyekat faktor nekrosis tumor messenger radang-alfa. Kumpulan bahan aktif ini termasuk, sebagai contoh, adalimumab, etanercept dan infliximab.
  • Penyekat interleukin: Ini menghalang kesan pelbagai interleukin. Ini adalah bahan utusan yang dihasilkan oleh sel darah putih (leukosit) untuk mengawal tindak balas imun. Contoh perencat interleukin termasuk tocilizumab dan anakinra.

Biologi sebagai ubat rematik sangat berkesan: Ubat yang diberikan sebagai suntikan atau infusi berfungsi lebih cepat daripada ubat asas klasik (csDMARDs) dan berkesan memperlahankan perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, mereka sangat mahal.

Biosimilar rematik

Walau bagaimanapun, mereka tidak sama, tetapi berbeza sedikit daripada struktur asal - tidak seperti yang dipanggil generik (pengeluaran dalam kultur sel hidup tidak boleh disalin secara serupa). Seperti yang asal, biosimilars ditadbir sama ada sebagai suntikan atau infusi. Biosimilar yang tersedia termasuk etanercept, infliximab dan rituximab.

Kesan-kesan sampingan

Biologi dan biosimilar boleh menjadikan pesakit lebih mudah terdedah kepada jangkitan (termasuk jangkitan "tidak aktif") seperti batuk kering kerana ia melembapkan sistem imun. Atas sebab ini, doktor biasanya menetapkan ubat rematik ini hanya apabila, sebagai contoh, rawatan dengan ubat asas klasik - termasuk methotrexate - tidak berkesan (sebab lain untuk ini ialah kos ubat bioteknologi yang tinggi).

Ubat asas sintetik yang disasarkan (tsDMARDs)

DMARD sintetik yang disasarkan adalah antara ubat terkini untuk penyakit reumatik dengan latar belakang keradangan. Mereka secara khusus mengganggu laluan isyarat dalam sel yang menggalakkan keradangan. Pada masa ini diluluskan di Jerman ialah:

  • apremilast perencat PDE-4: bahan aktif ini menghalang enzim phosphodiesterase-4 dan diluluskan untuk rawatan arthritis psoriatik.

Kesan-kesan sampingan

Tofacitinib boleh menyebabkan perkara seperti sakit kepala, jangkitan saluran pernafasan atas, tekanan darah tinggi, cirit-birit dan loya. Dengan baricitinib, kesan buruk yang paling biasa termasuk peningkatan kolesterol, saluran pernafasan atas dan jangkitan saluran kencing, dan loya. Upadacitinib terutamanya menyebabkan jangkitan saluran pernafasan atas, loya, dan batuk.

Ubat rematik yang menekan sistem imun (imunosupresan) menjadikan anda lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Oleh itu, perhatikan status vaksinasi anda, yang biasanya juga diperiksa oleh doktor yang merawat.

Ubat lain untuk reumatik

Untuk penyakit reumatik individu, ubat lain juga boleh dipertimbangkan - sebagai tambahan kepada atau sebagai alternatif kepada ubat-ubatan yang disebutkan di atas. Beberapa contoh:

Gout

Serangan akut gout sebaiknya dirawat dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs). Jika perlu, doktor juga memberikan kortison - contohnya sebagai tablet atau sebagai suntikan terus ke dalam sendi yang terjejas.

osteoporosis

Kalsium dan vitamin D hanya boleh berfungsi dengan baik jika orang yang terjejas mendapat senaman yang mencukupi.

Sekiranya pesakit mempunyai risiko patah tulang yang tinggi, ubat osteoporosis khas juga boleh dipertimbangkan. Ini sama ada boleh melambatkan kehilangan tulang (cth, bifosfonat, denosumab) atau menggalakkan pembentukan tulang (teriparatide).

Fibromyalgia

Sesetengah pesakit fibromyalgia juga mendapat manfaat daripada ubat anti-seizure (anti-epileptik) seperti pregabalin.

Ubat reumatik herba

  • Akar cakar syaitan Afrika: Menurut Jawatankuasa Eropah untuk Produk Perubatan Herba, ia dianggap sebagai ubat tradisional untuk sakit sendi ringan. Oleh itu, ia digunakan secara sokongan, contohnya, dalam osteoarthritis dan arthritis rheumatoid, dan kebanyakannya sebagai penyediaan siap (contohnya kapsul, tablet, salap, balsem). Teh dari akar cakar syaitan terutamanya disyorkan untuk aduan pencernaan yang ringan.
  • Kulit kayu Willow: Kesan anti-radang dan melegakan kesakitan adalah berdasarkan sebatian asid salisilik yang terkandung di dalamnya (titik permulaan untuk asid asetilsalisilik anti-radang dan ubat penahan sakit). Dalam bentuk kapsul atau sebagai teh, tumbuhan ubatan digunakan, sebagai contoh, untuk osteoarthritis dan rheumatoid arthritis.
  • Birch: Persediaan daun birch (cth jus tekan tumbuhan segar, titisan, kapsul, teh) boleh digunakan untuk menyokong rawatan artritis reumatoid dan gout.
  • Arnica: Tumbuhan ubatan hanya digunakan secara luaran! Sebagai contoh, otot reumatik dan sakit sendi dirawat dengan krim arnica, salap atau gel. Juga terdapat arnica tincture, yang boleh digunakan dicairkan untuk memampatkan.
  • Lada cayenne: Digunakan secara luaran (contohnya sebagai salap atau tampalan bahan aktif), pedas yang terkandung di dalamnya mencetuskan rasa sakit dan rangsangan haba pada kulit, yang akhirnya membawa kepada kelegaan kesakitan yang tahan lebih lama – contohnya dalam osteoarthritis dan rheumatoid arthritis.

Tiga tonggak phytotherapy untuk reumatik

Selalunya penggunaan ubat herba untuk aduan reumatik adalah berdasarkan tiga tonggak:

  1. Rangsangan metabolisme dan detoksifikasi: Dengan bantuan tumbuhan ubatan seperti birch, jelatang yang menyengat, goldenrod atau dandelion, perkumuhan melalui buah pinggang dirangsang. Dandelion juga merangsang aliran hempedu, seperti yarrow dan milk thistle. Perkumuhan melalui usus dan kulit boleh digalakkan, contohnya, dengan bawang putih liar, bawang putih, elderberry dan kapur.
  2. Penggunaan luaran ubat rematik herba: Salap, sapu, tuam & Co. boleh secara tempatan dan cepat melegakan kesakitan dan keradangan serta merangsang metabolisme, bergantung pada tumbuhan ubatan yang digunakan. Sesuai untuk tujuan ini adalah, sebagai contoh, arnica, comfrey, lada cayenne dan mustard.

Phytotherapie tidak boleh menggantikan rawatan rematik perubatan ortodoks klasik.