Brachytherapy

Brachytherapy (Greek brachys = pendek) adalah jarak pendek radioterapi di mana jarak antara sumber radiasi dan sasaran klinikal jumlah kurang dari 10 cm. Kelebihan utama brachytherapy adalah bahawa sumber radiasi berada berdekatan dengan tumor, sehingga secara maksimum dapat menyelamatkan tisu sihat di sekitarnya. Jenis ini radioterapi sangat digalakkan apabila perlu untuk meningkatkan sinaran dos (meningkatkan) atau ketika tumor jumlah harus disinari tanpa jalur penyebarannya. Kini, pemancar titik / linier gamma / beta dengan panjang hanya beberapa milimeter dan diameter kira-kira 1 mm digunakan sebagai sumber radiasi. Ini boleh dimasukkan ke dalam aplikator yang sangat berbeza, sehingga bahkan koronari kapal daripada jantung boleh diakses dengan penyinaran jarak dekat. Perbezaan asas dibuat antara tiga prinsip brachytherapy:

  1. Terapi hubungan permukaan: sumber radiasi bersentuhan dengan permukaan pesakit (misalnya, kulit).
  2. Terapi intrakavitasi: sumber radiasi dimasukkan ke dalam rongga badan (contohnya, uterus/ rahim).
  3. Interstisial terapi: sumber radiasi ditanamkan melalui aplikator secara langsung ke tisu tumor secara sementara atau selamanya (mis. implantasi biji ke dalam prostat).

Bergantung pada kadar dos, seseorang juga membezakan:

  • Brachytherapy LDR (LDR bermaksud “rendah dos kadar "): dalam kes ini, jarum berongga nipis kira-kira 4 mm pin nipis panjang (" benih "secara teknikal) lemah radioaktif yodium-125 diperkenalkan ke dalam prostat (= menanam benih ke dalam prostat); petunjuk: tumor prostat yang lebih kecil dan kurang agresif (prostat berisiko rendah kanser).
  • Brachytherapy HDR (HDR bermaksud “tinggi dos kadar ”); biasanya digabungkan dengan penyinaran perkutan, iaitu penyinaran dari luar; petunjuk: tumor tempatan pada kelenjar prostat

Petunjuk (bidang permohonan)

Brachytherapy sesuai untuk tumor yang mudah diakses, iaitu, ini terletak, misalnya, di permukaan badan atau di organ berongga atau boleh terkena pembedahan.

  • Terapi hubungan permukaan: ini sering digunakan dalam dermatologi dan oftalmologi ketika tumor berada, misalnya, pada kulit, di epipharynx (nasofaring) atau bola mata.
  • Brachytherapy intracavitary:
    • Ginekologi: karsinoma korpus uteri (badan rahim), serviks rahim (serviks), faraj, pundi kencing.
    • Memasukkan ke dalam sistem saluran yang sebelumnya disekat oleh tumor dan dibuka dengan penggunaan alat laser: Hempedu saluran, bronkus, esofagus (esofagus), dll.
    • Intrakoronari radioterapi selepas koronari arteri dilatasi (dilatasi arteri koronari) untuk profilaksis stenosis dalam konteks PTCA (angioplasti koronari transluminal perkutaneus).
  • Brachytherapy interstitial: karsinoma pada serviks limfa simpul, lantai mulut, serviks rahim (serviks), prostat, atau kelenjar susu (payudara); pada pesakit berisiko rendah.

Prosedur

Atas sebab-sebab perlindungan radiasi, brachytherapy kini dilakukan mengikut prinsip afterloading (prosedur memuat semula). Untuk tujuan ini, aplikator bukan radioaktif (contohnya, lengan, tiub, dan lain-lain) terlebih dahulu diletakkan pada kedudukan yang diinginkan. Setelah pengesahan radiografi mengenai pemasangan dan pemasangan yang betul, sumber radioaktif diperkenalkan ke dalam atau melalui aplikator dengan alat kawalan jauh selepas itu. Akibatnya, personel berada di luar bilik penyinaran.

  1. Terapi hubungan permukaan: sasaran jumlah dalam terapi ini sangat dangkal, jadi radiasi hanya perlu menembusi beberapa milimeter. Sumber radiasi adalah pemancar beta tulen seperti penyediaan Sr-90 (strontium) atau pemancar Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rhodium) dengan pecahan gamma kecil (1-2%) dan jarak terapi sekitar 7 mm . Sebagai aplikator, cengkerang kecil digunakan untuk aplikasi pada bola mata atau bahan plastik yang dapat diubah bentuk dari mana moulage dapat dibuat berdasarkan kontur luaran (misalnya kulit permukaan) atau rongga dalaman (contohnya atap pharyngeal) dan ke mana sumber radiasi dapat diperkenalkan dalam pemuatan selepas.
  2. Terapi intrakavitasi: hari ini, sumber radiasi biasanya iridium-192 sebagai pemancar gamma atau, lebih jarang, yodium-125, strontium-90 / yttrium-90, dan fosforus-60. Aplikator disesuaikan dengan bentuk dan ukuran ke rongga badan masing-masing (silinder, telur, pena, piring, dll.) Dan pertama kali diposisikan berdasarkan prinsip selepas muat dan kemudian dimuatkan dari jauh dengan sumber radioaktif. Dos sinaran diukur dari permukaan mukosa hingga kedalaman tisu tertentu. Selepas sesi radioterapi, semua aplikator dikeluarkan dari badan semula.
  3. Interstisial terapi: sumber radioaktif diperkenalkan secara langsung ke tisu tumor atau sekitarnya. Seperti terapi intrakavitasi, aplikator (jarum / terapi benih atau tabung) diletakkan terlebih dahulu dan sumber radiasi tidak diperkenalkan sehingga prosedur memuat semula. Perbezaan dibuat antara sementara (sumber dikeluarkan dari tisu setelah penyinaran) dan implantasi kekal (sumber kekal dalam tisu seumur hidup). Hari ini, yodium, paladium-103 atau iridium-192 dianggap sebagai sumber.

Kemungkinan komplikasi

Bukan hanya sel-sel tumor, tetapi juga sel-sel badan yang sihat rosak oleh radioterapi. Oleh itu, adalah mustahak untuk memerhatikan kesan sampingan radiogenik dan untuk mengelakkannya, jika perlu, mengesannya tepat pada waktunya dan merawatnya. Ini memerlukan pengetahuan yang baik mengenai biologi radiasi, teknik radiasi, dos dan dos pengedaran serta pemerhatian klinikal tetap pesakit. Kemungkinan komplikasi radioterapi pada dasarnya bergantung pada penyetempatan dan ukuran jumlah sasaran. Langkah-langkah profilaksis mesti diambil terutamanya jika terdapat kemungkinan kesan sampingan yang tinggi. Komplikasi terapi radiasi yang biasa:

  • Gangguan usus: Enteritida (radang usus dengan loya, muntah, dan lain-lain), ketegangan, stenosis, perforasi, fistula.
  • Batasan sistem hematopoietik (sistem pembentuk darah), terutamanya leukopenias (penurunan jumlah sel darah putih (leukosit) dalam darah berbanding dengan norma) dan trombositopenias (penurunan jumlah platelet (trombosit) dalam darah berbanding dengan norma)
  • Limfedema
  • Mucositides (kerosakan mukosa) saluran pernafasan dan pencernaan.
  • Perikarditis (keradangan pada perikardium) (6 bulan hingga 2 tahun selepas itu terapi).
  • Dermatitis radiogenik (dermatitis radiasi; keradangan kulit yang disebabkan oleh radiasi).
  • Pneumonitis radiogenik (istilah kolektif untuk sebarang bentuk radang paru-paru (radang paru-paru), yang tidak mempengaruhi alveoli (alveoli), tetapi interstitium atau ruang antara sel) atau fibrosis.
  • Nefritis radiogenik (nefropati radiasi; keradangan ginjal akibat radiasi) atau fibrosis.
  • Tumor sekunder (tumor sekunder).
  • Sindrom sinaran di bahagian tengah sistem saraf (beberapa bulan hingga beberapa tahun selepas terapi).
  • Teleangiectasias (dilatasi yang kelihatan pada permukaan yang kecil darah kapal).
  • Kerosakan gigi dan gusi
  • Cystitis (keradangan saluran kencing pundi kencing), disuria (pengosongan pundi kencing yang sukar), pollakiuria (kerap kencing).

Petunjuk lain

  • Brachytherapy LDR sebagai monoterapi untuk lelaki dengan barah prostat (PC) dilakukan apabila terdapat keadaan berikut:
    • Tahap cT1b-T2a, ISUP gred 1 (Gleason 3 + 3), dengan syarat tidak lebih daripada separuh biopsi pukulan (koleksi spesimen) terjejas, atau untuk kelas ISUP 2 (Gleason 3 + 4), dengan syarat tidak lebih daripada satu pertiga dari pukulan positif.
    • Nilai PSA tidak lebih daripada 10 ng / ml dan isipadu prostat tidak lebih daripada 50 ml.
    • Ketidakhadiran gangguan sangkaan teruk (pundi kencing gangguan pengosongan).

    KEPUTUSAN: Setelah sepuluh tahun, dianggarkan 85% pesakit yang dirawat dengan LDR brachytherapy bebas dari berulang (Tidak ada penyakit yang berulang).

  • Penyinaran Payudara Separa Dipercepat dengan Brachytherapy Interstitial (APBI-IBT) memendekkan beberapa minggu radioterapi setelah pembedahan pemeliharaan payudara dari peringkat awal kanser payudara (hingga tahap IIA) hingga beberapa hari. Prosedur ini juga tidak tertakluk dari segi penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.