Embolisme: Definisi, Gejala, Punca

Gambaran ringkas

Apakah embolisme? Tersumbat sepenuhnya atau sebahagian saluran darah oleh bahan badan sendiri atau asing (cth bekuan darah) yang memasuki aliran darah.
Simptom: Simptom yang berbeza berlaku bergantung pada saluran darah yang terjejas. Sakit secara tiba-tiba sering berlaku, tetapi kadangkala mereka yang terjejas adalah tanpa gejala.
Punca: Embolisme (tromboembolisme) selalunya disebabkan oleh bekuan darah (trombus) yang terlepas dari dinding saluran dan memasuki aliran darah.
Rawatan: Doktor biasanya merawat embolisme dengan ubat, dalam beberapa kes juga melalui pembedahan. Matlamat rawatan adalah untuk membubarkan atau mengeluarkan embolus.
Pencegahan: Bersenam dengan kerap, minum secukupnya, elakkan berat badan berlebihan, berhenti merokok; jika perlu, profilaksis trombosis cth selepas pembedahan (ubat antikoagulan, stoking mampatan)
Diagnosis: perundingan dengan doktor, pemeriksaan fizikal (termasuk ultrasound, CT, MRI, angiografi)

Istilah embolisme berasal dari bahasa Yunani (“embolla”) dan bermaksud “melempar ke dalam”. Dalam embolisme, bekuan ("embolus" = bekuan vaskular, jamak "emboli"), yang dibasuh dengan darah, menyekat saluran darah. Ia menghalang darah daripada mengalir dengan bebas melalui saluran.

Akibatnya, kawasan yang terjejas tidak lagi dibekalkan dengan oksigen dan nutrien penting yang mencukupi. Lama kelamaan, tisu di situ mati, kadangkala membawa kepada akibat yang mengancam nyawa seperti serangan jantung atau strok. Di Jerman, 20,000 hingga 25,000 orang mati akibat embolisme setiap tahun.

Embolus hanya menyebabkan embolisme jika diameternya lebih besar daripada saluran darah.

Apakah jenis embolisme yang ada?

Embolisme berlaku di kedua-dua urat dan arteri. Emboli juga terbentuk di kedua-dua saluran darah. Oleh itu, doktor membezakan antara embolisme arteri dan vena.

Embolisme arteri

Embolisme arteri menjejaskan

kira-kira 60 peratus otak
kira-kira 28 peratus kaki
kira-kira 6 peratus lengan
kira-kira 6 peratus daripada organ (cth. usus, buah pinggang, limpa)

Embolisme vena

Dalam embolisme vena, bekuan vaskular terbentuk dalam vena - sebaik-baiknya di kaki atau pelvis. Ia sampai ke paru-paru melalui ventrikel kanan dan arteri pulmonari, di mana ia sering menyebabkan embolisme pulmonari.

Embolisme paradoks

Embolisme paradoks - juga dikenali sebagai embolisme bersilang - adalah bentuk khas embolisme. Embolus terbentuk dalam vena dan menyekat arteri (tetapi bukan arteri pulmonari!). Ini hanya boleh dilakukan jika embolus memasuki ventrikel kiri melalui celah atau bukaan kecil di septum jantung (cth disebabkan oleh kecacatan jantung kongenital). Ini bermakna bahawa embolus tidak memasuki paru-paru seperti dalam embolisme vena konvensional, tetapi sebaliknya memasuki sistem arteri peredaran darah.

Bagaimanakah embolisme berbeza daripada trombosis?

Trombus terlepas dari dinding dalam salur di mana ia telah terbentuk dan bergerak melalui badan melalui aliran darah. Jika bekuan ini ("embolus") kemudian menyekat salur di tempat lain di dalam badan, doktor bercakap tentang embolisme (atau tromboembolisme).

Apakah tanda-tanda embolisme?

Embolisme menyebabkan gejala yang sangat berbeza bergantung pada tempat ia berlaku di dalam badan. Walaupun sesetengahnya tidak ketara sama sekali, yang lain membawa kepada banyak gejala dan tanda. Secara amnya, orang yang mengalami embolisme mengalami kesakitan teruk yang berlaku secara tiba-tiba. Embolus mengganggu bekalan darah, yang bermaksud bahawa organ yang terjejas tidak lagi berfungsi dengan baik. Dalam sesetengah kes, tisu di tapak yang terjejas malah mati.

Embolisme pada kaki atau lengan

Jika embolisme berlaku dalam arteri besar di kaki atau lengan, gejala biasanya sangat tipikal. Mereka boleh dicirikan oleh "6P" (menurut Pratt; enam tanda fizikal):

Kesakitan
Kesucian
Paresthesia (mati rasa)
Tanpa nadi (kehilangan nadi)
Lumpuh (lumpuh)
Prostation (kejutan)

Dalam kes yang teruk, embolisme pada lengan atau kaki mengakibatkan mereka yang terjejas tidak lagi dapat menggerakkan lengan atau kaki mereka.

Embolisme dalam paru-paru

Embolisme pulmonari dicirikan oleh sakit di dalam paru-paru, sesak nafas secara tiba-tiba (dispnea), pernafasan dipercepatkan (tachypnoea), berdebar-debar (takikardia), perasaan penindasan, penurunan tekanan darah yang akut (hipotensi) dan kejutan peredaran darah. Sekiranya cukup besar, embolus dalam paru-paru membebankan jantung dan membawa kepada kematian.

Embolisme dalam otak

Embolisme dalam hati

Dalam kes yang jarang berlaku, embolus menyekat arteri koronari dan mencetuskan serangan jantung pada mereka yang terjejas. Dalam beberapa kes yang teruk, embolisme dalam jantung membawa kepada kegagalan jantung.

Embolisme dalam organ dalaman

Embolisme dalam organ dalaman mencetuskan pelbagai gejala bergantung kepada organ yang terjejas:

Buah pinggang

Jika buah pinggang terjejas oleh embolisme, ini selalunya membawa kepada infark buah pinggang. Mereka yang terjejas biasanya mengalami kesakitan yang teruk di kawasan lumbar dan darah dalam air kencing (hematuria). Dalam kes yang melampau, fungsi buah pinggang mungkin gagal sepenuhnya (kegagalan buah pinggang).

Limpa

Usus

Dalam mesenterium usus - jalur tisu penghubung yang melekatkan usus ke perut dan di mana saluran darah dan saraf ke usus berjalan (dikenali sebagai mesentery) - embolisme menyebabkan sakit perut yang teruk pada mereka yang terjejas. Mereka juga sering mengalami cirit-birit berdarah dan demam. Pergerakan usus juga sering berkurangan atau berhenti sama sekali. Dalam kes yang teruk, bahagian usus yang terjejas mati.

Lebih besar kawasan yang terputus daripada bekalan darah oleh embolisme, lebih teruk gejala biasanya.

Apakah yang menyebabkan embolisme?

Terdapat pelbagai punca embolisme. Embolus yang menghalang saluran dan dengan itu mencetuskan embolisme biasanya terdiri daripada bahan badan sendiri seperti titisan lemak, cecair amniotik, bekuan darah (trombi) atau gelembung udara. Dalam sesetengah kes, ia juga terdiri daripada bahan asing seperti badan asing (cth bahagian jarum berongga) atau parasit (cth cacing pita).

Oleh itu, emboli boleh dibahagikan kepada

Emboli cecair, cth terdiri daripada titisan lemak atau cecair amniotik.
Emboli gas, cth terdiri daripada gelembung udara.

Bergantung kepada punca, emboli berikut boleh dibezakan:

Thromboembolisme

Bentuk embolisme yang paling biasa ialah tromboembolisme. Ia disebabkan oleh bekuan darah (trombus) yang terlepas dari dinding saluran dan memasuki aliran darah. Embolus ini kemudiannya bergerak bersama aliran darah melalui badan sehingga ia tersangkut pada satu ketika dan menyekat salur. Ini mengakibatkan tromboembolisme.

Doktor membezakan antara tromboembolisme vena dan arteri.

Tromboembolisme vena (VTE)

Risiko tromboembolisme vena meningkat jika seseorang terlantar (contohnya orang yang memerlukan penjagaan), selepas pembedahan (cth jika anda banyak berbaring selepas itu) atau jika mereka yang terjejas mengalami keradangan pada urat (trombophlebitis).

Tromboembolisme arteri (ATE)

Dalam tromboembolisme arteri, embolus berasal dari arteri. Ia biasanya berasal dari bahagian kiri jantung. Jika embolus menjadi terpisah, ia sering sampai ke otak (cerebral embolism) dan mencetuskan strok.

Penyakit jantung adalah penyebab paling biasa tromboembolisme arteri, menyumbang sehingga 90 peratus daripada kes. Ini termasuk, sebagai contoh

Arteriosclerosis ("pengerasan arteri"); salur darah menyempit akibat mendapan komponen darah (cth kolesterol, sel darah putih)
Kecederaan atau parut pada lapisan dalam vesel (endothelium)
Gangguan pembekuan (trombofilia)
Keradangan lapisan dalaman jantung (endokarditis)
Pelebaran dinding jantung (aneurisme)

Embolisme yang paling biasa ialah tromboembolisme yang berlaku selepas trombosis urat kaki dalam (embolisme pulmonari) dan tromboembolisme dalam arteri otak (strok).

Embolisme tumor

Embolisme tumor disebabkan oleh penyebaran sel kanser (sel tumor) atau penyebaran tisu kanser. Embolus (atau dipanggil embolus metastatik) boleh menyebabkan metastasis terbentuk di bahagian lain badan.

Embolisme tumor sering berlaku pada orang yang mempunyai kanser lanjutan. Sebabnya ialah kanser meningkatkan keupayaan darah untuk membeku. Ini bermakna darah membeku lebih cepat. Lebih agresif pertumbuhan kanser, lebih tinggi risiko trombosis dan, seterusnya, embolisme.

Embolisme lemak

Embolisme sumsum tulang

Dalam sesetengah kes patah tulang, tisu sumsum tulang memasuki sistem vaskular dan mencetuskan embolisme. Oleh itu, jenis embolisme ini sering berlaku pada patah tulang panjang di mana sumsum tulang berada. Ini termasuk, sebagai contoh, tulang lengan atas (humerus), tulang lengan bawah ulna (ulna) dan jejari (radius) serta tulang paha (femur).

Embolisme bakteria (embolisme septik)

Dalam embolisme bakteria, bakteria memasuki aliran darah dan mencetuskan embolisme. Ini berlaku, sebagai contoh, akibat keracunan darah (sepsis) atau keradangan lapisan dalam jantung (endokarditis). Embolus septik boleh menyebabkan jangkitan purulen pada tisu yang terjejas.

Berbeza dengan embolus septik, apa yang dipanggil embolus kosong tidak dijangkiti bakteria.

Embolisme gas

Apa yang dipanggil kemalangan penyahmampatan (penyakit penyahmampatan) juga boleh membawa kepada embolisme gas yang mengancam nyawa. Gelembung gas terbentuk dalam saluran darah jika tekanan luar turun terlalu cepat. Ini boleh berlaku, contohnya, jika anda keluar dari air terlalu cepat (penyakit penyelam) atau jika anda naik terlalu cepat.

Embolisme cecair amniotik

Jika cecair amniotik memasuki aliran darah ibu melalui rahim semasa kelahiran, ini boleh menyebabkan embolisme cecair amniotik (juga dikenali sebagai "sindrom kejutan obstetrik"). Ini adalah komplikasi kelahiran yang jarang berlaku tetapi mengancam nyawa yang sering membawa kepada kerosakan otak pada ibu dan anak. Punca sebenar embolisme cecair amniotik masih belum jelas.

Embolisme parasit

Embolisme badan asing

Dalam embolisme badan asing, badan asing memasuki aliran darah. Ini berlaku, sebagai contoh, jika bahagian alat pemeriksaan seperti kateter (tiub yang dimasukkan ke dalam organ) atau kanula (jarum berongga) putus semasa pemeriksaan dan memasuki aliran darah. Badan asing lain termasuk serpihan atau pelet senapang patah.

Apakah faktor risiko untuk embolisme?

Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko embolisme. Salah satu faktor risiko yang paling penting untuk tromboembolisme, sebagai contoh, adalah penyakit jantung - khususnya fibrilasi atrium, di mana pembekuan darah terbentuk di atria jantung. Faktor risiko lain ialah

merokok
Diet tinggi lemak
Sedikit aktiviti fizikal
Penyakit vaskular dan jantung, cth arteriosklerosis, kegagalan jantung
Diabetes (diabetes mellitus)
Tekanan darah tinggi (hipertensi)
Berat badan berlebihan patologi (obesiti)
Kanser
operasi
Semakin meningkat usia
Pergerakan kaki terlalu sedikit (disebabkan terbaring di atas katil, lumpuh, pembalut tegar atau perjalanan jauh, terutamanya perjalanan udara)
Kehamilan dan selepas bersalin
Kecederaan yang serius
Sebelum ini mengalami embolisme
Penyakit vena, contohnya flebitis, vena varikos (varises)
Jantina perempuan (wanita lebih kerap terkena berbanding lelaki)

Faktor risiko yang sama digunakan untuk embolisme seperti trombosis.

Apakah yang boleh dilakukan untuk mengelakkan embolisme?

Matlamat merawat embolisme adalah untuk memastikan darah yang mencukupi mengalir melalui saluran yang tersumbat semula. Untuk melakukan ini, doktor memberikan ubat antikoagulan. Dalam kes yang teruk, bekuan darah dibubarkan dengan ubat (trombolisis perubatan) atau dikeluarkan melalui pembedahan (embolectomy).

Ubat

Dalam kes yang teruk, bekuan darah dibubarkan dengan ubat. Untuk melakukan ini, doktor mentadbir apa yang dipanggil fibrinolitik (trombolisis perubatan).

Untuk mengelakkan tromboembolisme baru, pesakit kemudiannya diberi ubat antikoagulan dalam bentuk tablet selama beberapa bulan (cth apa yang dipanggil DOAC atau antagonis vitamin K seperti phenprocoumon). Ini dipanggil antikoagulasi oral, yang secara kasarnya diterjemahkan sebagai "perencatan pembekuan darah melalui ubat". Ubat antikoagulan adalah berkesan, tetapi membawa risiko pendarahan tertentu. Oleh itu, sesetengah pesakit menerima asid acetylsalicylic (cth ASA 100 mg) sebagai terapi jangka panjang untuk mencegah pembekuan darah dan pada masa yang sama meminimumkan risiko pendarahan.

Pembuangan embolus menggunakan kateter

Operasi (embolektomi)

Pilihan terakhir untuk mengeluarkan bekuan darah adalah embolectomy pembedahan. Doktor mengeluarkan embolus dalam pembedahan terbuka. Dalam kes embolisme pulmonari, pesakit diletakkan di bawah anestesia am dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.

Bagaimanakah embolisme boleh dicegah?

Jika anda ingin mengelakkan embolisme, adalah penting anda mengekalkan risiko serendah mungkin dengan mengambil langkah-langkah berikut:

Perubahan gaya hidup

Jika anda seorang perokok, berhenti merokok.
Elakkan berat badan berlebihan dan makan makanan yang seimbang.
Minum cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya satu setengah hingga dua liter sehari)
Pastikan anda melakukan senaman yang kerap dalam penerbangan jauh atau perjalanan kereta.
Lakukan pemeriksaan berkala dengan doktor anda untuk mengesan dan merawat penyakit seperti tekanan darah tinggi atau diabetes mellitus pada peringkat awal.

Mencegah trombosis

Kerana setiap kecederaan mengaktifkan pembekuan darah, operasi juga meningkatkan risiko trombosis atau embolisme. Pada wanita hamil, melahirkan anak juga meningkatkan risiko trombosis atau embolisme. Atas sebab ini, doktor sering menetapkan suntikan heparin selepas pembedahan atau kelahiran, yang mana mereka yang terjejas biasanya menyuntik diri mereka di bawah kulit sekali sehari. Heparin menghalang pembekuan darah dan dengan itu menghalang trombosis dan embolisme.

Untuk mengelakkan embolisme, doktor juga sering menetapkan stoking mampatan ("stoking trombosis"). Sebagai peraturan, pesakit memakai stoking ini pada waktu pagi selepas bangun dan menanggalkannya semula pada waktu petang sebelum tidur. Mereka juga boleh dipakai secara berterusan. Stoking mampatan menyokong aliran darah yang lebih baik di kaki dan dengan itu menghalang trombosis.

Tempoh profilaksis trombosis ini bergantung kepada risiko individu.

Bagaimanakah doktor mendiagnosis embolisme?

Titik hubungan pertama jika embolisme disyaki ialah doktor keluarga. Jika mereka mengesyaki bahawa simptom itu disebabkan oleh embolisme, mereka biasanya akan merujuk pesakit ke hospital. Di sana, pakar perubatan dalaman (internis) dengan pengkhususan dalam penyakit vaskular (pakar angiologi atau phlebolog) akan merawat pesakit dengan lebih lanjut.

Embolisme selalunya mengancam nyawa. Oleh itu, adalah penting untuk doktor menjelaskan gejala yang menunjukkan embolisme dengan segera dan bertindak sewajarnya.

Rundingan dengan doktor dan pemeriksaan fizikal

Ujian darah

Diagnosis embolisme juga termasuk ujian darah. Nilai darah tertentu mengesahkan syak wasangka embolisme. Ini termasuk apa yang dipanggil D-dimer. D-dimer ialah protein yang dihasilkan apabila bekuan darah terurai. Jika ia dinaikkan, ini adalah petunjuk bahawa bekuan darah, iaitu trombosis atau embolisme, sedang dipecahkan di suatu tempat di dalam badan.

Ultrasound, CT, MRI

Jika pemeriksaan mengesahkan syak wasangka embolisme, doktor akan menjalankan pemeriksaan pengimejan, cth menggunakan ultrasound (sonografi), tomografi komputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI).

Angiography

Doktor menggunakan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik untuk menghasilkan imej saluran darah dan sistem vaskular (CT angiography atau MRI angiography). Untuk melakukan ini, doktor menyuntik medium kontras (cecair yang mengandungi iodin, jernih air dan tidak berwarna yang boleh dilihat dalam imej X-ray) ke dalam saluran darah dan kemudian melakukan tomografi komputer atau pengimejan resonans magnetik. Bahagian dalam kapal kemudiannya kelihatan dalam imej CT atau MRI. Dengan cara ini, doktor boleh melihat sama ada embolus menyekat salur atau sama ada dinding arteri diubah (contohnya menyempit) disebabkan oleh sebab lain seperti arteriosklerosis (pengerasan arteri).

Skintigrafi

Doktor kemudian memeriksa aliran darah pulmonari. Untuk melakukan ini, dia menyuntik zarah protein radioaktif yang lemah ke dalam salah satu urat pesakit. Ini memasuki paru-paru dengan aliran darah, di mana mereka kekal terperangkap dalam beberapa saluran darah terbaik. Menggunakan kamera khas (kamera gamma, SPECT), doktor membuat ini kelihatan dan menghasilkan imej. Dia kemudian dapat melihat di mana aliran darah dikurangkan oleh bekuan darah.