Apa itu hepatitis autoimun?
Hepatitis autoimun (AIH) adalah apa yang dipanggil penyakit autoimun. Ini adalah penyakit di mana sistem imun membentuk antibodi terhadap struktur badan sendiri (autoantibodi). Dalam kes hepatitis autoimun, ini adalah autoantibodi terhadap tisu hati: ia menyerang sel hati dan akhirnya memusnahkannya seolah-olah ia adalah sel asing atau penceroboh berbahaya. Hepatitis autoimun biasanya kronik. Walau bagaimanapun, kursus akut juga mungkin.
Kira-kira 80 peratus daripada semua orang dengan hepatitis autoimun adalah wanita. Penyakit ini berlaku pada mana-mana umur, tetapi paling biasa berlaku pada orang dewasa muda hingga pertengahan umur antara umur 20 dan 50. Di Eropah, sekitar satu hingga dua dalam 100,000 orang mengalami hepatitis autoimun setiap tahun. Oleh itu AIH adalah penyakit yang agak jarang berlaku.
Gabungan dengan penyakit lain
Hepatitis autoimun sering berlaku bersama-sama dengan penyakit pengantara imun yang lain. Ini termasuk, sebagai contoh
- Keradangan tiroid autoimun (tiroiditis autoimun = tiroiditis Hashimoto)
- Keradangan autoimun saluran hempedu dalam hati (kolangitis bilier primer)
- Keradangan autoimun saluran hempedu di dalam dan di luar hati (kolangitis sclerosing primer)
- Rheumatoid arthritis (RA)
- Sindrom Sjögren
- Diabetes mellitus jenis 1
- Penyakit seliak
- Penyakit usus yang meradang
- Sklerosis berganda (MS)
- Vitiligo (penyakit bintik putih)
- Psoriasis (psoriasis)
Apakah tanda-tanda hepatitis autoimun?
Hepatitis autoimun akut menyebabkan gejala keradangan hati akut seperti demam, loya dan muntah, sakit perut bahagian atas dan jaundis. Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit ini berkembang dengan cepat dan teruk (fulminan) dengan kegagalan hati akut. Ini boleh dikenali, sebagai contoh, oleh penyakit kuning, pembekuan darah dan kesedaran terjejas.
Walau bagaimanapun, kebanyakan penghidap mengalami hepatitis autoimun kronik dengan perkembangan beransur-ansur. Biasanya tiada atau hanya simptom yang tidak spesifik untuk masa yang lama:
- Keletihan dan prestasi yang buruk
- kurang selera makan
- penurunan berat badan
- Keengganan kepada makanan berlemak dan alkohol
- Sakit perut dan sakit kepala
- Demam
- Sakit sendi reumatik
- Najis pucat dan air kencing gelap
- Kekuningan pada kulit, membran mukus dan sklera putih di mata (jaundis)
Dalam kebanyakan kes, hepatitis autoimun kronik membawa kepada sirosis hati.
Jika hepatitis autoimun berlaku bersama-sama dengan penyakit berkaitan autoimun yang lain, gejala lanjut ditambah.
Apakah yang perlu saya perhatikan dalam diet saya?
Jika boleh, orang yang mempunyai penyakit hati harus mengelakkan alkohol sepenuhnya, kerana ia menyahtoksik dalam hati dan memberi tekanan tambahan pada organ. Ia juga dinasihatkan untuk mengekalkan berat badan yang normal.
Sebab dan faktor risiko
Dalam hepatitis autoimun, autoantibodi menyerang tisu hati. Ini mencetuskan keradangan, yang akhirnya memusnahkan sel-sel hati. Tidak diketahui mengapa sistem imun bertukar melawan tisu badan sendiri pada mereka yang terjejas. Pakar mengesyaki bahawa mereka yang terjejas mempunyai kecenderungan genetik untuk hepatitis autoimun. Jika faktor luaran (pencetus) ditambah, penyakit itu akan pecah. Pencetus yang mungkin termasuk jangkitan, toksin persekitaran dan kehamilan.
Hepatitis autoimun: klasifikasi
Hepatitis autoimun (AIH) pada asalnya dibahagikan kepada tiga varian mengikut jenis autoantibodi yang ada:
- Hepatitis autoimun jenis 1 (AIH1): Ia adalah bentuk hepatitis autoimun yang paling biasa. Mereka yang terjejas mempunyai antibodi antinuklear (ANA) dan antibodi terhadap gentian otot licin (anti-SMA). Antibodi tertentu terhadap granulosit neutrofil, yang dikenali sebagai p-ANCA (ANCA = antibodi sitoplasma anti-neutrofil), juga sering hadir.
- Hepatitis autoimun jenis 3 (AIH3): Hanya antibodi terhadap antigen hati larut/antigen hati-pankreas (anti-SLA/LP) boleh dikesan dalam darah mereka yang terjejas.
Hepatitis autoimun jenis 3 dianggap sebagai varian jenis 1: autoantibodi tipikal AIH3 (anti-SLA/LP) kadangkala berlaku bersama-sama dengan ANA dan/atau anti-SMA (autoantibodi tipikal dalam hepatitis autoimun jenis 1).
Pemeriksaan dan diagnosis
Mendiagnosis hepatitis autoimun bukanlah mudah - pada masa ini tiada ujian diagnostik yang boleh membuktikan AIH. Sebaliknya, ia adalah diagnosis pengecualian: hanya apabila doktor telah menolak semua kemungkinan sebab lain untuk gejala (contohnya, hepatitis berkaitan virus) boleh mereka membuat diagnosis "hepatitis autoimun". Ini memerlukan pelbagai peperiksaan, yang harus dijalankan oleh pakar yang berpengalaman.
Ujian darah
Sampel darah juga diperiksa untuk autoantibodi terhadap sel hati. Pelbagai autoantibodi biasanya boleh dikesan dalam hepatitis autoimun. Mereka memainkan peranan penting dalam penjelasan hepatitis autoimun, tetapi tidak mencukupi sendiri untuk diagnosis definitif.
Jika hepatitis autoimun adalah akut atau sangat mendadak dan teruk (fulminan), autoantibodi dan peningkatan imunoglobulin G (IgG) mungkin tiada.
Sampel darah juga diperiksa untuk antibodi terhadap virus hepatitis. Jika ini ada, hepatitis virus dan bukannya hepatitis autoimun mungkin bertanggungjawab untuk gejala.
Nilai TSH juga harus ditentukan apabila menjelaskan hepatitis autoimun. Nilai hormon ini memberikan petunjuk fungsi tiroid. Hepatitis autoimun sering disertai dengan keradangan tiroid autoimun (tiroiditis autoimun).
Ultrasound
Pemeriksaan ultrasound hati boleh digunakan untuk mengesan perubahan patologi umum dalam tisu. Ini termasuk penukaran tisu hati kepada tisu penghubung/parut (fibrosis hati). Ini akhirnya membawa kepada sirosis hati. Ini disebabkan oleh hepatitis autoimun kronik, antara lain, tetapi selalunya juga mempunyai sebab lain.
Percubaan rawatan dengan penindas imun
Kadangkala doktor memberi pesakit ubat yang menindas sistem imun (penekan imun), iaitu glucocorticoids (“kortison”), secara percubaan. Ini adalah sebahagian daripada rawatan standard untuk hepatitis autoimun. Jika gejala bertambah baik dengan ubat, ini adalah petunjuk hepatitis autoimun, tetapi bukan bukti muktamad.
Biopsi hati
Untuk mengesahkan diagnosis hepatitis autoimun, doktor mengambil sampel tisu dari hati (biopsi hati). Ini kemudiannya diperiksa di makmal. Sekiranya perubahan sel ciri ditemui, kemungkinan besar hepatitis autoimun memang ada.
Rawatan
Hepatitis autoimun belum boleh dirawat secara bersebab. Ini bermakna bahawa disregulasi sistem imun tidak dapat diperbetulkan. Walau bagaimanapun, doktor akan menetapkan ubat yang menekan sistem imun. Imunosupresan ini menghalang proses keradangan di hati. Ini membantu untuk memerangi gejala dan secara amnya menghalang kerosakan hati selanjutnya (termasuk sirosis dan kegagalan hati).
Sekiranya hepatitis autoimun sangat ringan dengan aktiviti keradangan yang rendah, adalah mungkin dalam kes individu untuk mengetepikan rawatan dengan imunosupresan.
Jika hepatitis autoimun kronik belum lagi membawa kepada sirosis hati, doktor kadangkala menetapkan bahan aktif budesonide dalam kombinasi dengan azathioprine dan bukannya prednisolone/prednison. Ini juga merupakan penyediaan kortison, tetapi ia dikatakan menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit daripada prednisolon.
Dalam kes tertentu, ubat lain juga digunakan. Contohnya, jika terapi yang diterangkan di atas tidak berkesan, hepatitis autoimun boleh dirawat dengan imunosupresan lain seperti cyclosporin, tacrolimus, sirolimus atau everolimus secara percubaan. Jika pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan azathioprine, doktor akan beralih kepada alternatif, contohnya mycophenolate mofetil penindas imun. Pemeriksaan berkala dengan doktor diperlukan semasa rawatan.
Rawatan kortison yang berpanjangan menggalakkan kehilangan tulang (osteoporosis). Oleh itu, pesakit dewasa diberi kalsium dan vitamin D untuk mencegah osteoporosis.
Berapa lama terapi imunosupresif berlangsung?
Sekiranya hepatitis autoimun sangat ringan dengan aktiviti keradangan yang rendah, adalah mungkin dalam kes individu untuk mengetepikan rawatan dengan imunosupresan.
Jika hepatitis autoimun kronik belum lagi membawa kepada sirosis hati, doktor kadangkala menetapkan bahan aktif budesonide dalam kombinasi dengan azathioprine dan bukannya prednisolone/prednison. Ini juga merupakan penyediaan kortison, tetapi ia dikatakan menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit daripada prednisolon.
Dalam kes tertentu, ubat lain juga digunakan. Contohnya, jika terapi yang diterangkan di atas tidak berkesan, hepatitis autoimun boleh dirawat dengan imunosupresan lain seperti cyclosporin, tacrolimus, sirolimus atau everolimus secara percubaan. Jika pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan azathioprine, doktor akan beralih kepada alternatif, contohnya mycophenolate mofetil penindas imun. Pemeriksaan berkala dengan doktor diperlukan semasa rawatan.
Rawatan kortison yang berpanjangan menggalakkan kehilangan tulang (osteoporosis). Oleh itu, pesakit dewasa diberi kalsium dan vitamin D untuk mencegah osteoporosis.
Berapa lama terapi imunosupresif berlangsung?
Penyakit kronik seperti hepatitis autoimun mungkin diiktiraf sebagai kecacatan. Tahap ketidakupayaan ditentukan oleh tahap penyakit. Jika tahap kecacatan melebihi 50, ini dianggap sebagai kecacatan yang teruk. Sama ada hepatitis autoimun benar-benar memenuhi kriteria untuk hilang upaya teruk dalam kes individu dinilai secara individu oleh pejabat pencen yang berkaitan berikutan permohonan yang sepadan.
