Epilepsi: Definisi, Jenis, Pencetus, Terapi

Gambaran ringkas

• Gejala: Kejang epilepsi dengan keparahan yang berbeza-beza daripada sekadar "ketiadaan mental" (ketidakhadiran) kepada sawan dan seterusnya berkedut dengan tidak sedarkan diri ("grand mal"); sawan setempat (fokus) juga mungkin
• Rawatan: Biasanya dengan ubat (ubat antiepileptik); jika ini tidak mempunyai kesan yang mencukupi, pembedahan atau rangsangan elektrik sistem saraf (seperti rangsangan saraf vagus), jika perlu.
• Diagnostik: Sejarah perubatan (anamnesis), idealnya disokong oleh saudara/sahabat; electroencephalography (EEG) dan prosedur pengimejan (MRI, CT), tusukan cecair serebrospinal (CSF) dan ujian makmal jika perlu.
• Perjalanan penyakit dan prognosis: Berbeza-beza bergantung pada jenis epilepsi dan penyakit yang mendasari; dalam kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas, ia kekal sebagai sawan epilepsi tunggal.

Apa itu epilepsi?

Sawan epilepsi berbeza dalam keterukan. Kesannya juga berubah-ubah. Sebagai contoh, sesetengah penghidap hanya merasakan sedikit kedutan atau kesemutan pada otot individu. Yang lain secara ringkas "keluar daripadanya" (tidak hadir). Dalam kes yang paling teruk, terdapat sawan yang tidak terkawal pada seluruh badan dan pengsan seketika.

• Sekurang-kurangnya dua sawan epilepsi berlaku lebih daripada 24 jam. Biasanya sawan ini datang "entah dari mana" (sawan tanpa provokasi). Dalam bentuk epilepsi yang jarang berlaku, terdapat pencetus yang sangat spesifik, seperti rangsangan cahaya, bunyi, atau air suam (kejang refleks).
• Terdapat apa yang dipanggil sindrom epilepsi, contohnya sindrom Lennox-Gastaut (LGS). Sindrom epilepsi didiagnosis berdasarkan penemuan tertentu, seperti jenis sawan, aktiviti otak elektrik (EEG), hasil pengimejan, dan usia permulaan.

Di samping itu, kekejangan sekali-sekala kadangkala berlaku dalam gangguan peredaran darah yang teruk, keracunan (dengan ubat-ubatan, logam berat), keradangan (seperti meningitis), gegaran otak atau gangguan metabolik.

Kekerapan

Secara amnya, risiko mendapat epilepsi dalam perjalanan hidup seseorang pada masa ini adalah tiga hingga empat peratus; dan trend semakin meningkat kerana perkadaran orang tua dalam populasi semakin meningkat.

Bentuk epilepsi

Terdapat pelbagai bentuk dan manifestasi epilepsi. Walau bagaimanapun, klasifikasi dalam kesusasteraan berbeza-beza. Klasifikasi (kasar) yang biasa digunakan adalah seperti berikut:

• Epilepsi fokus dan sindrom epilepsi: Di ​​sini, sawan terhad kepada kawasan otak yang terhad. Gejala sawan bergantung kepada fungsinya. Sebagai contoh, kedutan lengan (kejang motor) atau perubahan visual (kejang visual) adalah mungkin. Di samping itu, beberapa sawan bermula secara fokus, tetapi kemudian merebak ke seluruh otak. Oleh itu, mereka berkembang menjadi sawan umum.

Epilepsi: Apakah simptomnya?

Gejala epilepsi yang tepat bergantung pada bentuk penyakit dan keterukan sawan epilepsi. Sebagai contoh, varian paling ringan bagi sawan umum terdiri daripada ketiadaan mental yang singkat (ketidakhadiran): Orang yang terjejas secara ringkas "keluar daripadanya".

Satu lagi bentuk epilepsi yang teruk ialah apa yang dipanggil "status epilepticus": ini adalah sawan epilepsi yang berlangsung lebih lama daripada lima minit. Kadang-kadang terdapat juga beberapa siri sawan berturut-turut tanpa pesakit mendapat kesedaran penuh di antaranya.

Situasi sedemikian adalah kecemasan yang memerlukan rawatan perubatan secepat mungkin!

Apakah ubat yang digunakan untuk epilepsi?

Terapi tidak selalu diperlukan

Jika seseorang hanya mengalami satu sawan epilepsi, biasanya boleh menunggu dengan rawatan buat sementara waktu. Dalam sesetengah kes, sudah memadai bagi mereka yang terjejas untuk mengelakkan pencetus yang diketahui (seperti muzik kuat, lampu berkelip-kelip, permainan komputer) dan mengamalkan gaya hidup sihat. Ini termasuk, antara lain, gaya hidup yang tetap, tidur yang teratur dan cukup, dan menahan diri daripada alkohol.

Dalam kes epilepsi struktur atau metabolik, doktor terlebih dahulu merawat penyakit yang mendasari (meningitis, diabetes, penyakit hati, dll.). Di sini juga, adalah dinasihatkan untuk mengelakkan semua faktor yang menggalakkan sawan epilepsi.

Secara umumnya, profesional perubatan menasihati rawatan epilepsi selewat-lewatnya selepas sawan kedua.

Dalam berbuat demikian, dia juga mengambil kira kesanggupan pesakit untuk mematuhi saranan doktor (adherence to therapy). Tidak ada gunanya menetapkan ubat jika pesakit tidak mengambilnya (secara teratur).

Rawatan ubat

Pelbagai bahan aktif digunakan sebagai ubat antiepileptik, contohnya levetiracetam atau asid valproik. Doktor menimbang untuk setiap pesakit bahan aktif yang berkemungkinan berkesan dalam kes tertentu. Jenis sawan atau bentuk epilepsi memainkan peranan penting. Di samping itu, doktor mempertimbangkan kemungkinan kesan sampingan apabila memilih ubat antiepileptik dan dosnya.

Sebagai peraturan, doktor hanya menetapkan satu ubat antiepileptik (monoterapi) untuk epilepsi. Jika ubat ini tidak mempunyai kesan yang diingini atau menyebabkan kesan sampingan yang teruk, ia biasanya patut dicuba untuk beralih kepada penyediaan lain dengan perundingan perubatan. Kadangkala ubat antiepileptik individu terbaik didapati hanya selepas percubaan ketiga atau keempat.

Ubat epilepsi selalunya diambil sebagai tablet, kapsul atau jus. Ada juga yang boleh diberikan sebagai suntikan, infusi atau suppositori.

Ubat antiepileptik hanya membantu dengan pasti jika ia digunakan dengan kerap. Oleh itu, sangat penting untuk mengikuti arahan doktor dengan berhati-hati!

Berapa lama anda perlu menggunakan ubat antiepileptik?

Dalam sesetengah pesakit, sawan epilepsi kemudiannya kembali (kadang-kadang hanya selepas beberapa bulan atau tahun). Kemudian tidak ada cara untuk mengambil ubat epilepsi lagi. Pesakit lain kekal bebas sawan selepas menghentikan ubat antiepileptik. Sebagai contoh, jika punca sawan (seperti meningitis) telah sembuh dalam masa yang sama.

Jangan sekali-kali menghentikan ubat epilepsi anda sendiri - ini mungkin mempunyai akibat yang mengancam nyawa!

Pembedahan (pembedahan epilepsi)

Dalam sesetengah pesakit, epilepsi tidak boleh dirawat secukupnya dengan ubat. Jika sawan selalu berpunca dari kawasan otak yang terhad (sawan fokus), kadangkala boleh dilakukan pembedahan membuang bahagian otak ini (reseksi, pembedahan resektif). Dalam banyak kes, ini menghalang sawan epilepsi pada masa hadapan.

Pembedahan otak resektif digunakan terutamanya apabila sawan epilepsi berasal dari lobus temporal otak.

Semasa callosotomy, pakar bedah memotong semua atau sebahagian daripada bar yang dipanggil (corpus callosum) di dalam otak. Ini adalah bahagian penghubung antara hemisfera kanan dan kiri otak. Prosedur ini boleh mengurangkan bilangan jatuh dengan ketara. Walau bagaimanapun, terdapat risiko kemerosotan kognitif sebagai kesan sampingan. Atas sebab ini, doktor dan pesakit dengan teliti menimbang faedah dan risiko callosotomy terlebih dahulu.

Prosedur rangsangan

Pelbagai prosedur digunakan untuk merawat epilepsi. Yang paling biasa ialah rangsangan saraf vagus (VNS), di mana pakar bedah menanam peranti kecil berkuasa bateri di bawah kulit tulang selangka kiri pesakit. Ini adalah sejenis perentak jantung yang disambungkan ke saraf vagus kiri di leher melalui kabel yang juga berjalan di bawah kulit.

Semasa impuls semasa, sesetengah pesakit mengalami perasaan serak, batuk, atau rasa tidak selesa ("berdengung dalam badan"). Dalam sesetengah kes, rangsangan saraf vagus juga mempunyai kesan positif pada kemurungan serentak.

Rangsangan otak dalam hanya dilakukan di pusat khusus. Setakat ini, ia tidak digunakan secara meluas sebagai kaedah rawatan epilepsi. Prosedur ini digunakan lebih kerap dalam pesakit Parkinson.

Rawatan untuk status epileptikus

Jika seseorang mengalami status epileptikus, adalah penting untuk menghubungi doktor kecemasan dengan segera - terdapat bahaya kepada kehidupan!

Doktor kecemasan yang tiba juga memberikan ubat penenang sebagai suntikan ke dalam urat jika perlu. Dia kemudian segera membawa pesakit ke hospital. Di sana, rawatan diteruskan.

Jika status epileptikus masih tidak berakhir selepas 30 hingga 60 minit, ramai pesakit menerima anestesia dan pengudaraan buatan.

Kejang epileptik

Kejang epilepsi selalunya diikuti dengan fasa selepas: walaupun sel-sel otak tidak lagi keluar secara tidak normal, keabnormalan mungkin masih wujud sehingga beberapa jam. Ini termasuk, sebagai contoh, gangguan perhatian, gangguan pertuturan, gangguan ingatan atau keadaan agresif.

Kadangkala, bagaimanapun, orang ramai pulih sepenuhnya selepas sawan epilepsi selepas hanya beberapa minit.

Pertolongan cemas

Kejang epilepsi sering kelihatan mengganggu orang luar. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ia tidak berbahaya dan berakhir dengan sendirinya dalam beberapa minit. Jika anda menyaksikan sawan epilepsi, adalah berguna untuk mengikuti peraturan ini untuk membantu pesakit:

• Bertenang.
• Jangan biarkan orang yang terjejas sendirian, tenangkan dia!
• Lindungi pesakit daripada kecederaan!
• Jangan pegang pesakit!

Epilepsi pada kanak-kanak

Epilepsi sangat kerap berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja. Dalam kumpulan umur ini, ia adalah salah satu penyakit sistem saraf pusat yang paling biasa. Di negara perindustrian seperti Jerman, Austria dan Switzerland, sekitar 50 daripada setiap 100,000 kanak-kanak dijangkiti epilepsi setiap tahun.

Secara keseluruhan, epilepsi pada kanak-kanak mudah dirawat dalam banyak kes. Kebimbangan ramai ibu bapa bahawa epilepsi akan menjejaskan perkembangan anak mereka biasanya tidak berasas.

Anda boleh membaca semua maklumat penting mengenai subjek dalam artikel Epilepsi pada kanak-kanak.

Epilepsi: Punca dan faktor risiko

Kadang-kadang tiada penjelasan langsung mengapa pesakit mengalami sawan epilepsi. Tiada tanda-tanda punca, seperti perubahan patologi dalam otak atau gangguan metabolik. Inilah yang doktor panggil epilepsi idiopatik.

Walau bagaimanapun, ia biasanya bukan keturunan. Ibu bapa biasanya hanya mewariskan kerentanan kepada sawan kepada anak-anak mereka. Penyakit ini hanya berkembang apabila faktor luaran (seperti kurang tidur atau perubahan hormon) ditambah.

Ini termasuk, sebagai contoh, sawan epilepsi akibat daripada kecacatan kongenital otak atau kerosakan otak yang diperoleh semasa lahir. Penyebab epilepsi lain yang mungkin termasuk trauma craniocerebral, tumor otak, strok, keradangan otak (ensefalitis) atau meninges (meningitis), dan gangguan metabolik (diabetes, gangguan tiroid, dll.).

Pemeriksaan dan diagnosis

Apabila anda mula-mula mengalami sawan epilepsi, adalah dinasihatkan untuk berjumpa doktor. Dia kemudiannya akan memeriksa sama ada ia sebenarnya epilepsi atau sama ada sawan itu mempunyai punca lain. Titik hubungan pertama biasanya doktor keluarga. Jika perlu, dia akan merujuk pesakit kepada pakar gangguan saraf (neurologist).

Perundingan awal

Kadang-kadang terdapat gambar atau rakaman video sawan epilepsi. Mereka selalunya sangat membantu doktor, terutamanya jika mereka fokus pada muka pesakit. Ini kerana penampilan mata memberikan petunjuk penting kepada simptom sawan dan membantu membezakan sawan epilepsi daripada sawan lain.

Peperiksaan

Temu bual diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Doktor juga memeriksa keadaan sistem saraf menggunakan pelbagai ujian dan pemeriksaan (pemeriksaan saraf). Ini termasuk pengukuran gelombang otak (electroencephalography, EEG): kadangkala epilepsi boleh dikesan oleh perubahan lengkung biasa dalam EEG. Walau bagaimanapun, EEG kadangkala juga tidak mencolok dalam epilepsi.

Sebagai pelengkap kepada MRI, tomogram komputer tengkorak (CCT) kadang-kadang diperolehi. Terutama dalam fasa akut (sejurus selepas sawan), tomografi yang dikira membantu, sebagai contoh, untuk mengesan pendarahan otak sebagai pencetus sawan.

Di samping itu, doktor mungkin mengambil sampel cecair serebrospinal (CSF atau lumbar puncture) dari saluran tulang belakang menggunakan jarum berongga halus. Analisis di makmal membantu, sebagai contoh, untuk mengesan atau mengecualikan keradangan otak atau meninges (ensefalitis, meningitis) atau tumor otak.

Dalam kes individu, pemeriksaan lanjut diperlukan, sebagai contoh, untuk mengecualikan jenis sawan lain atau untuk menjelaskan syak wasangka penyakit asas tertentu.

Orang yang epilepsinya disebabkan oleh keadaan asas seperti penyakit otak amat berisiko: Risiko sawan lanjut adalah kira-kira dua kali lebih tinggi dalam mereka berbanding penghidap epilepsi yang berdasarkan kecenderungan genetik atau tidak diketahui punca.

Elakkan sawan

Kadangkala sawan epilepsi diprovokasi oleh pencetus tertentu. Ia kemudian dinasihatkan untuk mengelakkan mereka. Walau bagaimanapun, ini hanya mungkin jika pencetusnya diketahui. Kalendar sawan membantu: pesakit mencatat hari, masa dan jenis setiap sawan bersama-sama dengan ubat semasa.

Hidup dengan epilepsi

Jika epilepsi terkawal dengan baik dengan rawatan, kehidupan yang normal biasanya mungkin bagi mereka yang terjejas. Walau bagaimanapun, mereka harus mengambil beberapa langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan situasi berbahaya:

• Jangan gunakan pisau elektrik atau mesin pemotong.
• Berhenti mandi dan mandi sebaliknya. Jangan sekali-kali pergi berenang tanpa pengiring. Kematian akibat lemas adalah kira-kira 20 kali lebih biasa di kalangan epilepsi berbanding penduduk lain!
• Pilih katil yang rendah (risiko terjatuh).
• Selamatkan tepi tajam di dalam rumah.
• Jaga jarak selamat dari jalan raya dan badan air.
• Jangan mengunci diri. Gunakan papan tanda "duduk" di tandas sebaliknya.
• Jangan merokok di atas katil!

Pesakit epilepsi yang berada di belakang kemudi walaupun mereka tidak sihat untuk memandu membahayakan diri sendiri dan orang lain! Mereka juga mempertaruhkan perlindungan insurans mereka.

Kebanyakan profesion dan sukan secara amnya juga mungkin untuk epilepsi - terutamanya jika sawan epilepsi tidak lagi berlaku berkat terapi. Dalam kes individu, doktor anda akan menasihati anda sama ada lebih baik untuk mengelakkan aktiviti atau sukan tertentu. Dia juga boleh mengesyorkan langkah berjaga-jaga khas.

Sesetengah ubat epilepsi melemahkan kesan pil perancang. Sebaliknya, pil boleh menjejaskan keberkesanan beberapa ubat antiepileptik. Adalah dinasihatkan untuk kanak-kanak perempuan dan wanita yang menghidap epilepsi untuk membincangkan interaksi sedemikian dengan doktor mereka. Dia mungkin mengesyorkan kontraseptif yang berbeza.

Ubat antiepileptik dalam dos yang lebih tinggi mempunyai potensi untuk mengganggu perkembangan kanak-kanak atau menyebabkan kecacatan (sehingga minggu kedua belas kehamilan). Selain itu, risiko ini lebih tinggi dengan terapi gabungan (beberapa ubat antiepileptik) berbanding dengan monoterapi (rawatan dengan ubat antiepileptik tunggal).