Bagaimana kanser prostat dirawat? Pilihan terapi individu
Pelbagai bentuk terapi disediakan untuk rawatan kanser prostat. Bagaimana tumor dirawat dalam kes individu bergantung terutamanya pada umur pesakit dan sejauh mana kanser telah berkembang dan seberapa agresifnya ia berkembang.
Faktor-faktor berikut dimasukkan ke dalam keputusan rawatan:
Keadaan umum: Penyakit sedia ada lain seperti penyakit kardiovaskular mungkin mengehadkan jangka hayat dengan ketara. Di samping itu, penyakit seperti kegagalan jantung membuat beberapa bentuk rawatan untuk kanser prostat, seperti pembedahan, mustahil.
Nilai PSA: Nilai PSA yang sangat tinggi atau meningkat dengan cepat ialah hujah untuk permulaan terapi yang cepat, kerana ia mencadangkan aktiviti tumor yang tinggi.
Doktor yang merawat akan menerangkan kepada anda secara terperinci bentuk rawatan kanser prostat yang dia anggap paling sesuai dalam kes anda. Perbincangan ini hendaklah berlangsung dengan tenang dan tanpa tekanan masa. Anda juga boleh membawa pasangan anda, ahli keluarga atau rakan bersama untuk perbincangan:
Jangan takut untuk bertanya jika anda tidak memahami sesuatu. Juga, jangan biarkan diri anda didorong ke dalam terapi.
Diagnosis kanser prostat bukanlah kecemasan! Ambil masa yang cukup untuk memaklumkan diri anda dan, bersama-sama dengan doktor anda, buat keputusan tentang terapi yang sesuai untuk anda!
Apakah pilihan rawatan untuk kanser prostat?
Pilihan untuk merawat kanser prostat telah berkembang pesat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Beberapa rawatan kini tersedia yang menyembuhkan sepenuhnya tumor atau mengekang pertumbuhan tumor. Jika kanser sudah jauh maju dan telah bermetastasis, rawatan bertujuan untuk memanjangkan hayat dan mengurangkan gejala.
Pilihan rawatan berikut tersedia pada masa ini:
- Penantian terkawal (“menunggu berjaga-jaga”)
- Pengawasan aktif
- Pembedahan: pembuangan kelenjar prostat ("prostatektomi radikal = prostatektomi total")
- Terapi sinaran (radiasi kanser prostat dari luar atau dalam)
- Terapi hormon
- Kemoterapi
- Terapi perubatan nuklear (terapi radio-ligan)
Sejauh manakah peluang untuk menyembuhkan kanser prostat?
Kanser prostat berkembang sangat perlahan berbanding kanser lain. Jika tumor hanya terhad kepada prostat, ia biasanya boleh sembuh sepenuhnya.
Sekiranya kanser telah bermetastasis, penyakit itu tidak dapat disembuhkan lagi. Walau bagaimanapun, rawatan kekurangan hormon (dengan atau tanpa kemoterapi atau radioterapi) boleh melambatkan perkembangan penyakit, supaya ramai lelaki hidup dengan penyakit tumor mereka untuk masa yang lama. Metastasis boleh dirawat secara khusus.
Rawatan kanser prostat: pembedahan
Untuk melakukan ini, prostat mesti dikeluarkan bersama kapsul yang mengelilinginya, bahagian uretra yang mengalir melalui prostat, vesikel mani, vas deferens, dan bahagian leher pundi kencing. Doktor merujuk kepada prosedur ini sebagai prostatektomi radikal atau prostatektomi total.
Prostat boleh diakses melalui tiga cara berbeza:
- Insisi bahagian bawah perut antara tulang kemaluan dan pusar (retropubic radical prostatectomy).
- Insisi perineal (prostatektomi radikal perineum)
Jika terdapat syak wasangka bahawa nodus limfa yang berdekatan juga terjejas dengan sel-sel kanser, ini akan dibuang tambahan (limfadenektomi) dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop (secara histopatologi). Jika sel-sel kanser ditemui di dalamnya, langkah rawatan lanjut diperlukan.
Risiko pembedahan
Terima kasih kepada teknik pembedahan baharu, kesan sampingan dan komplikasi pembedahan kanser prostat adalah lebih jarang berlaku hari ini berbanding dahulu. Walau bagaimanapun, masih penting untuk mengetahui tentang risiko pembedahan. Menggelecek kencing (inkontinens kencing) dan mati pucuk ("disfungsi erektil") mungkin berlaku selepas pembedahan.
Kencing menggelecek (inkontinens)
Tidak dapat menahan air kencing anda sangat mengehadkan kualiti hidup anda: Ramai penghidap berasa malu dan menarik diri daripada kehidupan sosial. Walau bagaimanapun, terdapat cara untuk melatih otot sfinkter yang lemah:
Mati pucuk (Disfungsi Erektil).
Pembedahan kanser prostat boleh mencederakan dua tali saraf yang diperlukan untuk ereksi zakar yang normal. Saraf saraf berjalan terus di sepanjang prostat pada kedua-dua belah pihak. Mereka boleh diselamatkan semasa pembedahan kanser prostat hanya jika tumor masih kecil dan belum merebak ke tisu sekeliling.
Untuk peluang pemulihan yang optimum, keseluruhan tisu tumor mesti dikeluarkan - jika perlu juga dengan merosakkan saraf yang disebutkan. Sekiranya pesakit mengalami disfungsi erektil akibatnya, pelbagai ubat dan bantuan boleh membantu memulihkan fungsi erektil ke tahap normal.
Rawatan kanser prostat: terapi hormon
Terapi hormon digunakan apabila kanser prostat telah bermetastasis ke nodus limfa, tulang atau organ lain. Penyembuhan tidak mungkin dengan terapi hormon sahaja, tetapi ia berguna dalam kombinasi dengan terapi lain seperti terapi sinaran untuk kanser prostat lanjutan. Matlamat rawatan adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit dan mengurangkan gejala.
Terdapat pelbagai bentuk terapi hormon. Matlamat bersama mereka adalah untuk memperlahankan pertumbuhan tumor. Ini dicapai dengan cara yang berbeza: beberapa rawatan hormon menyekat pengeluaran testosteron dalam testis, yang lain menghentikan kesan hormon pada sel-sel tumor.
Pengeluaran hormon pembedahan (kastrasi pembedahan)
Penarikan hormon kimia (terapi pengeluaran hormon, pengebirian kimia).
Dalam bentuk rawatan ini, paras testosteron diturunkan dengan ubat. Ia digunakan apabila tumor sudah maju dan telah bermetastasis atau pembedahan tidak boleh dilakukan. Ia biasanya digabungkan dengan radioterapi atau kemoterapi.
Hormon berikut sesuai untuk rawatan kanser prostat:
Analog GnRH bertindak seperti GnRH semula jadi. Jika pesakit diberi GnRH, kelenjar pituitari mengeluarkan LH dan FSH, dan tahap testosteron pada mulanya meningkat. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan jangka panjang, kelenjar pituitari menjadi tidak sensitif terhadap GnRH dan mengeluarkan kurang LH, menyebabkan testis menghasilkan semakin kurang testosteron. Selepas beberapa minggu, paras testosteron menurun dengan ketara. Analog GnRH ditadbir setiap bulan atau setiap tiga (atau enam) bulan sebagai suntikan depot.
"Androgens" ialah istilah perubatan untuk hormon seks lelaki, wakil utamanya ialah testosteron. Antiandrogen membatalkan kesan hormon seks ini. Mereka menyekat tapak dok untuk testosteron dalam sel tumor prostat dan dengan itu menghalang kesan menggalakkan pertumbuhannya. Antiandrogen ditadbir sebagai tablet dan dibahagikan mengikut struktur kimianya kepada antiandrogen steroid dan bukan steroid.
Bahan aktif abiraterone bukan sahaja menghalang pengeluaran testosteron dalam testis, tetapi juga dalam kelenjar adrenal (di mana sejumlah kecil testosteron dihasilkan) dan dalam tisu tumor itu sendiri. Oleh itu, semua pengeluaran testosteron ditindas. Bentuk rawatan ini hanya digunakan dalam kanser prostat yang tahan metastatik dan tahan kastrasi. Abiraterone diambil setiap hari sebagai tablet.
Terapi hormon: kesan sampingan
Sebagai tambahan kepada kesan penarikan hormon yang diingini, terapi hormon juga dikaitkan dengan kesan sampingan. Simptomnya secara kasarnya setanding dengan yang dialami oleh wanita menopause.
Kesan sampingan yang mungkin termasuk:
- Hot flashes
- Sakit payudara atau pembesaran payudara (gynecomastia)
- Penambahan berat badan
- kehilangan otot
- kehilangan tulang (osteoporosis)
- anemia (kekurangan darah)
- Mengurangkan keinginan seksual (kehilangan libido)
- Kemandulan (Infertilität)
Bercakap dengan doktor anda tentang sebarang kesan sampingan yang mungkin berlaku! Beberapa kesan buruk ini, seperti kilat panas atau pembesaran payudara, mudah dirawat!
Rawatan Kanser Prostat: Terapi Sinaran
Terapi sinaran (radioterapi) melibatkan "mengebom" tumor dengan sinaran mengion (X-ray). Matlamat rawatan adalah untuk merosakkan sel-sel kanser supaya mereka kehilangan keupayaan untuk membahagi dan mati.
Penyinaran dari luar atau dari dalam
Sinaran prostat adalah mungkin dari luar dan dari dalam.
Dalam kes sinaran dari dalam (brachytherapy), prinsipnya berbeza: Di sini, doktor memperkenalkan sumber sinaran (bahan radioaktif) terus ke dalam tumor. Brachytherapy dipertimbangkan jika tumor masih setempat dan belum metastasis. Terdapat dua pilihan untuk bentuk rawatan ini:
Dalam "brachytherapy kadar dos tinggi" (HDR), zarah logam juga dimasukkan ke dalam prostat. Ini dilakukan dengan menggunakan jarum berongga yang kekal di dalam tisu prostat hanya untuk tempoh rawatan. Berbeza dengan "benih", zarah logam dalam HDR menyampaikan dos sinaran yang lebih tinggi dalam jarak yang sangat singkat dan dikeluarkan semula melalui jarum berongga yang terletak selepas beberapa minit penyinaran.
"Brachytherapy Kadar Dos Tinggi" (HDR) juga dipanggil brachytherapy dengan prosedur selepas pemuatan.
Sinaran: Kesan sampingan
Dengan bantuan terapi sinaran, adalah mungkin untuk membunuh sel-sel kanser dengan cara yang disasarkan. Walau bagaimanapun, tidak boleh diketepikan bahawa tisu jiran yang sihat juga mungkin terjejas.
Kesan sampingan akut biasanya reda selepas terapi sinaran selesai. Doktor mungkin memberi ubat untuk mengurangkannya.
Akhir sekali, sebarang terapi sinaran boleh membawa kepada perkembangan tumor kedua di kawasan yang disinari beberapa tahun atau beberapa dekad kemudian. Dalam bekas pesakit kanser prostat, ini boleh menjadi kanser rektum, sebagai contoh.
Kemungkinan dan tahap kesan sampingan bergantung pada jenis dan intensiti terapi sinaran.
Penantian terkawal (“menunggu berjaga-jaga”)
Berbeza dengan "pemantauan aktif", menunggu terkawal tidak melibatkan sebarang pemeriksaan. Doktor hanya memulakan rawatan apabila gejala berlaku. Ini mungkin sakit yang disebabkan oleh metastasis pada tulang, contohnya.
Pengawasan aktif
Prinsip pengawasan aktif adalah serupa dengan menunggu terkawal: Pada mulanya, tiada rawatan diberikan, tetapi doktor memeriksa tingkah laku tumor pada selang masa yang singkat. Jika tumor berkembang sangat perlahan, mungkin tidak perlu merawatnya sama sekali.
Dalam dua tahun pertama selepas diagnosis, doktor memeriksa setiap tiga bulan (atau setiap enam bulan jika tahap PSA kekal malar) untuk melihat sama ada tumor berubah. Untuk melakukan ini, dia meraba prostat (pemeriksaan digital-rektum) dan menentukan tahap PSA (sampel darah).
Melalui pemantauan rapi ini, doktor mengesan lebih awal jika kanser prostat sedang berkembang dan memulakan rawatan yang sesuai.
Bincangkan dengan doktor anda sama ada pengawasan aktif adalah pilihan dalam kes anda.
Rawatan kanser prostat: kemoterapi
Walau bagaimanapun, kemoterapi bukan sahaja mencapai sel tumor, tetapi juga sel lain yang berkembang pesat seperti folikel rambut, yang membawa kepada keguguran rambut pada ramai pesakit. Kemoterapi untuk kanser prostat dipertimbangkan apabila tumor telah bermetastasis. Ia sering digabungkan dengan terapi hormon.
Kemoterapi: kesan sampingan
Rawatan Kanser Prostat: Terapi Perubatan Nuklear
Perubatan nuklear berfungsi dengan bahan radioaktif yang secara khusus memusnahkan sel tumor. Doktor merujuk kepada ini sebagai terapi ligan radio (RLT).
Bahan radioaktif digandingkan dengan molekul pembawa (ligan PSMA). Mengikut prinsip kunci dan kunci, ligan ini sesuai dengan antigen membran khusus prostat (PSMA) yang kebanyakan sel kanser prostat bawa pada permukaannya.
Pesakit menerima ubat setiap lima hingga tujuh minggu sebagai infusi melalui urat atau sebagai suntikan. Ia adalah mungkin untuk mengulangi rawatan sehingga enam kali.
Terapi ligan PSMA digunakan pada pesakit yang kanser prostatnya sudah maju. Ia sesuai untuk pesakit dengan tumor prostat metastatik di mana penyakit itu terus berkembang walaupun pengeluaran hormon atau kemoterapi.
Kesan sampingan terapi kanser prostat ubat nuklear.
Terapi radio-ligan boleh menyebabkan kesan sampingan pada sesetengah pesakit. Sebagai contoh, pesakit selalunya melaporkan rasa letih selepas terapi dan kurang selera makan daripada biasa atau mulut kering. Di samping itu, loya dan cirit-birit kadang-kadang boleh berlaku.
Kaedah terapi lain
Sekiranya kanser prostat belum merebak di luar tisu penghubung kapsul prostat, pada dasarnya terdapat kemungkinan terapi sejuk (krioterapi). Ini melibatkan pembekuan tisu tumor. Menurut pendapat pakar semasa, bagaimanapun, terapi sejuk tidak sesuai untuk rawatan kanser prostat setempat. Ia kini hanya dijalankan sebagai sebahagian daripada kajian.
Beberapa prosedur rawatan kanser prostat lain juga telah disyorkan hanya dalam ujian, seperti Ireversible Electroporation (IRE) dan Vascular Photodynamic Therapy (VTP).
Rawatan metastasis
Di samping itu, ada kemungkinan doktor memberi ubat. Ini boleh menjadi ubat penahan sakit atau bifosfonat - bahan aktif terhadap penyerapan tulang.
Dalam kes tertentu, terapi radionuklid yang dipanggil juga boleh dipertimbangkan untuk metastasis tulang. Ini adalah sejenis sinaran dari dalam: Pesakit menerima bahan kimia terpancar melalui infusi, yang badan menggabungkan secara khusus ke dalam metastasis tulang. Sinaran yang dipancarkan pada jarak yang singkat memusnahkan sel-sel kanser.
Selain metastasis tulang, kanser prostat lanjutan juga boleh membentuk metastasis di hati, paru-paru atau otak. Jika boleh, rawatan kanser prostat dalam kes ini juga termasuk langkah-langkah yang secara khusus menyasarkan metastasis (terapi radiasi, kemoterapi, mungkin pembedahan, dll.).
Penjagaan selepas itu
Susulan biasanya bermula dua belas minggu selepas tamat terapi. Dalam kebanyakan kes, ia adalah mencukupi untuk menentukan tahap PSA dalam darah. Jika ini kekal stabil, tiada pemeriksaan lanjut diperlukan. Adalah penting untuk melakukan pemeriksaan ini secara berkala. Mereka berlaku setiap tiga bulan pada tahun pertama dan kedua selepas selesai rawatan, setiap enam bulan pada tahun ketiga dan keempat, dan kemudian sekali setahun.
