Gambaran ringkas
- Punca dan faktor risiko: Biasanya kecederaan kelahiran, penghantaran cepat, anak besar, campur tangan semasa bersalin, cth. penggunaan forsep atau cawan sedutan (pengeluaran vakum), perlindungan perineum yang tidak mencukupi, tisu yang sangat padat
- Gejala: sakit, pendarahan, bengkak, mungkin lebam (hematoma).
- Diagnosis: Kecederaan yang boleh dilihat, pemeriksaan kecederaan tisu yang lebih dalam dengan bantuan spekulum faraj (spekulum)
- Rawatan: Bergantung pada tahap (darjah) laserasi perineum, dalam kes penyejukan kecederaan kulit cetek, ubat penahan sakit jika perlu, dalam kes kecederaan yang lebih dalam rawatan pembedahan dengan menjahit.
- Prognosis: Baik jika penjagaan yang sesuai diberikan. Peningkatan risiko inkontinensia najis jika sphincter dubur cedera. Jarang komplikasi daripada jangkitan.
- Pencegahan: Urut perineum sebelum bersalin dan kompres lembap di kawasan perineum semasa bersalin mengurangkan risiko koyakan perineum yang serius.
Apa itu air mata perineal?
Perineum terletak di antara pintu masuk faraj dan dubur. Semasa bersalin, kulit dan otot di kawasan ini mengalami banyak tekanan. Terutama apabila kepala bayi melalui saluran kelahiran semasa fasa pengusiran, regangan sangat kuat.
Apakah ijazah?
Koyakan perineum dibahagikan kepada tahap keterukan yang berbeza:
- Koyakan perineum gred 1: Kulit pada perineum hanya koyak secara cetek. Otot tidak terjejas.
- Koyakan perineal gred 2: Kecederaan menjejaskan kulit dan otot, sfinkter masih utuh.
- Koyakan perineal gred 3: Otot sfinkter terkoyak sebahagian atau sepenuhnya.
- Koyakan perineal gred 4: Sfinkter dan mukosa usus rektum, mungkin juga faraj, cedera.
Air mata perineal
Kadangkala doktor secara khusus membesarkan saluran keluar pelvis dengan membuat episiotomi. Jika hirisan ini tidak cukup besar, koyakan perineum kadangkala turut berlaku semasa bersalin.
Arah di mana doktor membuat episiotomi juga memainkan peranan dalam risiko koyakan perineum. Jika hirisan dibuat secara menegak di tengah perineum ke arah dubur (medial), risiko koyakan perineum meningkat.
Sebaliknya, hirisan sisi (mediolateral), seperti sebelum prosedur obstetrik seperti penggunaan forsep atau cawan vakum, mengurangkan risiko koyakan perineum.
Bagaimanakah episiotomi berlaku?
Sama ada episiotomi akan berlaku semasa bersalin tidak boleh diramalkan secara umum.
Walau bagaimanapun, risiko meningkat jika terdapat faktor berikut:
- Anak besar (jangkaan berat lahir > 4000 g, lilitan kepala kanak-kanak > 35 cm).
- Kelahiran yang sangat cepat atau laluan kepala yang terlalu cepat.
- Perlindungan perineal yang tidak mencukupi oleh bidan atau pakar perbidanan
- Dalam kes kelahiran faraj pembedahan, iaitu apabila menggunakan alat bantuan mekanikal (forsep atau penghantaran vakum)
- Dalam kes tisu penghubung yang sangat teguh
Gejala
Koyakan perineum boleh dilihat dengan kesakitan dan pendarahan, kadangkala lebam berlaku di tapak yang cedera.
Ramai wanita sering tidak menyedari simptom itu sendiri kerana anestesia epidural (PDA) atau sensitiviti yang lebih rendah terhadap kesakitan selepas trauma kelahiran. Dalam kes ini, pemeriksaan rapi oleh bidan atau pakar sakit puan adalah perlu.
Pemeriksaan dan diagnosis
Sejurus selepas kelahiran, pakar sakit puan memeriksa faraj dan perineum ibu dengan teliti. Sekiranya terdapat koyakan perineum, dia akan menilai dengan tepat lokasi dan tahap, iaitu tahap kecederaan. Antara lain, soalan berikut mesti dijawab:
- Apakah lokasi koyak?
- Adakah hanya kulit yang terkoyak?
- Adakah otot perineum juga cedera?
- Adakah otot sphincter terjejas?
- Sejauh manakah usus terlibat dalam koyakan perineum?
Rawatan
Koyakan kecil pada kulit akan sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan jahitan. Rawatan koyakan perineum darjah pertama dan kedua biasanya tidak rumit.
Wanita yang telah menerima anestesia periidural semasa bersalin tidak memerlukan ubat sakit tambahan. Bergantung pada tahap kecederaan, sakit, bengkak, rasa sesak dan tidak selesa apabila duduk adalah mungkin.
Sehingga koyakan perineum sembuh, pergerakan usus selalunya tidak selesa. Kadang-kadang luka melecur apabila membuang air kecil. Untuk melegakan ketidakselesaan sedemikian, doktor sering menetapkan ubat yang melembutkan najis (dipanggil julap).
Untuk kecederaan yang lebih serius, seperti koyakan perineum tahap ketiga atau keempat, adalah disyorkan bahawa julap diambil untuk tempoh dua minggu.
Di samping itu, adalah berguna untuk membilas luka perineum dengan air suam selepas setiap penggunaan tandas. Mandi sitz dan salap luka tidak diperlukan untuk merawat koyakan perineum dan tidak mempercepatkan penyembuhan.
Mampat penyejuk membantu melegakan bengkak dan kesakitan. Ubat sakit digunakan jika perlu.
Koyakan perineum darjah ketiga dan keempat sentiasa memerlukan rawatan. Perkara yang paling penting di sini ialah memulihkan otot perineum dan sfinkter usus dengan menjahit.
Dalam kes koyakan perineum yang ketara dan rumit, rawatan di bawah anestesia am kadangkala diperlukan. Selepas rawatan pembedahan otot dan usus, doktor menjahit perineum secara berlapis-lapis.
Prognosis dan kursus
Prognosis untuk koyakan perineum bergantung pada keterukan, tetapi biasanya baik. Secara purata, penyembuhan daripada koyakan perineum mengambil masa kira-kira sepuluh hari. Komplikasi seperti keradangan atau jangkitan pada luka sangat jarang berlaku.
Kedua-dua hirisan perineum dan koyakan meninggalkan parut akibat kecederaan. Dalam kecederaan cetek, parut biasanya kecil dan lembut; dalam koyakan perineum yang teruk, parut kadang-kadang terasa mengeras, seperti benjolan.
Dalam sesetengah kes, parut menyebabkan kesakitan semasa hubungan seksual. Jika koyakan perineum mencederakan otot sfinkter, terdapat beberapa risiko bahawa udara atau najis tidak akan dihentikan dengan pasti.
Fisioterapi dengan latihan lantai pelvik yang disasarkan biasanya membantu meningkatkan fungsi otot sfinkter. Jika inkontinensia najis berterusan, rawatan pembedahan mungkin menjadi pilihan.
Langkah-langkah mudah boleh memberi kesan positif pada proses penyembuhan koyakan perineum:
- Elakkan menekan berat semasa membuang air besar.
- Beri keutamaan kepada makanan yang menggalakkan najis lembut (makanan lembut, jumlah minuman yang mencukupi).
- Elakkan pemeriksaan usus, enema dan suppositori jika boleh.
- Sekiranya anda mengalami koyakan perineum, pastikan anda menjaganya dengan betul dengan membilas bahagian kemaluan dengan air selepas setiap kali melawat tandas.
- Pakai seluar dalam dan pakaian yang selesa.
Bilakah seks boleh dilakukan selepas bersalin?
Persoalan bila hubungan seks boleh dilakukan semula selepas bersalin dan koyakan perineum tidak dapat dijawab secara umum. Pada asasnya, kecederaan kelahiran sepatutnya sembuh dan aliran selepas bersalin sepatutnya kering - ini biasanya berlaku kira-kira empat minggu selepas kelahiran.
Dalam kes koyakan perineum tahap ketiga atau keempat, adalah wajar untuk meminta nasihat pakar sakit puan tentang masa penyembuhan cukup lengkap untuk hubungan seksual boleh dilakukan tanpa masalah.
Bagi kebanyakan wanita, perasaan psikologi tentang seksualiti juga memainkan peranan penting. Oleh itu, ada kemungkinan keinginan untuk seks tidak timbul, walaupun badan telah pulih dengan baik dari kelahiran.
Ia berbeza-beza pada setiap orang dan kadangkala mengambil masa beberapa minggu sahaja, tetapi kadangkala berbulan-bulan, sehingga keinginan seksual kembali selepas bersalin.
Mencegah koyakan perineum
Sama ada koyakan perineum berlaku semasa bersalin bergantung kepada banyak faktor yang berbeza – dan ini secara amnya tidak boleh dicegah. Oleh itu, tiada langkah khusus yang boleh menghalang episiotomi dengan pasti.
Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan kompres hangat dan lembap pada perineum semasa kelahiran dan urutan persediaan perineum mengurangkan risiko koyakan perineum tahap ketiga dan keempat.
