Gambaran ringkas
- Apakah neoplasia intraepithelial serviks (CIN)? Perubahan sel pada serviks, prekursor kanser serviks.
- Kursus: Boleh mundur semula. CIN I dan II boleh ditunggu, CIN III biasanya dikendalikan dengan segera (conization).
- Simptom: CIN tidak menyebabkan sebarang gejala
- Punca: Jangkitan kronik dengan papillomavirus manusia, terutamanya jenis virus berisiko tinggi HPV 16 dan 18.
- Faktor risiko: Kerap bertukar pasangan seksual, jangkitan serentak dengan virus herpes atau klamidia, merokok, kekurangan imun.
- Diagnostik: PAP smear, endoskopi faraj, mengambil sampel tisu (biopsi), ujian HPV
- Rawatan: Pemeriksaan biasa, ubat anti-radang jika perlu, pembedahan (conization)
- Pencegahan: Pemvaksinan HPV, pemeriksaan berkala dengan pakar sakit puan
Apakah neoplasia intraepithelial serviks (CIN)?
CIN ialah singkatan untuk "neoplasia intraepithelial serviks". Ini adalah istilah perubatan untuk perubahan sel superfisial pada serviks yang, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi kanser serviks.
Punca perubahan sel adalah jangkitan kronik dengan human papillomavirus (HPV). Virus HP sangat meluas; hampir setiap wanita dijangkiti mereka dalam perjalanan hidupnya. Penularan berlaku melalui hubungan seksual.
Diagnosis CIN tidak secara automatik bermakna anda akan menghidapi kanser. Sesetengah CIN mundur dengan sendirinya. Sama ada dan cara CIN dirawat bergantung pada tahap perubahan sel (displasia).
Perbezaan antara CIN 1, 2 dan 3
Doktor membahagikan neoplasia intraepithelial serviks kepada tiga gred keterukan:
- CIN I (CIN 1): displasia gred rendah
CIN I melibatkan perubahan sel ringan yang sembuh sendiri pada separuh wanita yang baik.
- CIN II (CIN 2): displasia gred sederhana
CIN II menerangkan bentuk perubahan sel yang sederhana teruk. Ia menyelesaikan sendiri dalam satu pertiga daripada wanita yang terjejas.
- CIN III (CIN 3): displasia gred tinggi (karsinoma sel skuamosa invasif)
Dalam CIN III, perubahan sel sudah jauh maju. Perubahan masih terhad kepada lapisan tisu atas (karsinoma in situ, CIS), tetapi boleh berkembang menjadi karsinoma. Memandangkan CIN IIl hanya mengalami regresi dengan sendirinya dalam beberapa wanita, doktor biasanya menasihati pembedahan segera untuk penemuan ini.
Bolehkah CIN mundur?
CIN I sembuh secara spontan dan tanpa rawatan dalam 60 peratus kes. Dalam 30 peratus kes, perubahan sel kekal. Dalam kes ini, doktor memeriksa serviks sekali setahun semasa pemeriksaan ginekologi. 10 peratus daripada semua kes CIN I berkembang selama bertahun-tahun menjadi CIN III. Jika CIN I ada, doktor memeriksa setiap tiga bulan untuk melihat sama ada perubahan sel semakin surut. Jika CIN I berterusan selama lebih daripada dua tahun, doktor mengesyorkan pembedahan (conization).
Dalam kes CIN II, 40 peratus sembuh sendiri dalam tempoh dua tahun, 40 peratus lagi berterusan, dan dalam 20 peratus kes ia berkembang menjadi CIN III. CIN II tidak perlu dirawat segera. Walau bagaimanapun, doktor akan melakukan ujian PAP (pemeriksaan mikroskopik sapuan serviks) dan endoskopi faraj setiap tiga bulan untuk memeriksa perkembangan CIN II. Sekiranya perubahan sel tidak hilang selepas satu tahun, doktor biasanya menasihati pembedahan (conization).
Jika doktor mendiagnosis CIN III, kemungkinan perubahan sel mengalami kemunduran hanya 33 peratus. Dengan penemuan ini, kemungkinan besar displasia akan bertukar menjadi kanser serviks. Itulah sebabnya doktor mengesyorkan pembedahan segera pada peringkat ini.
Bagaimanakah anda boleh mengenali CIN?
Penyakit saluran kemaluan selalunya tidak menyebabkan sebarang gejala yang jelas. Oleh itu, sakit atau gatal-gatal di kawasan faraj atau pendarahan (di luar haid) hendaklah sentiasa diambil serius. Jika anda mendapati sesuatu yang luar biasa, hubungi pakar sakit puan anda. Dia akan menjelaskan punca dan memutuskan sama ada dan rawatan yang sesuai.
Apakah yang menyebabkan neoplasia intraepithelial serviks?
CIN berkembang daripada jangkitan dengan human papillomavirus (HPV). Ia adalah penyakit bawaan HPV yang paling biasa di dunia. Virus HP genital disebarkan semasa hubungan seksual dan menyerang membran mukus.
Kebanyakan wanita dijangkiti virus HP sepanjang hayat mereka, tetapi hanya sebilangan kecil yang mengalami CIN akibatnya. Dalam 80 peratus kes, jangkitan sembuh dengan sendirinya dan tanpa gejala dalam tempoh satu hingga dua tahun.
Jika sistem imun gagal untuk melawan jangkitan, sel-sel pada serviks boleh rosak oleh jangkitan HPV sehingga lesi prakanser berkembang. Walau bagaimanapun, ia mengambil masa kira-kira lima hingga sepuluh tahun sebelum kanser benar-benar berkembang daripada jangkitan HPV yang berterusan.
Faktor risiko Jenis virus HP berisiko tinggi
Faktor risiko lain untuk jangkitan HPV alat kelamin
Selain jangkitan dengan jenis HPV 16 dan 18 berisiko tinggi, faktor lain meningkatkan risiko CIN:
- Kerap bertukar pasangan seksual: Virus HP disebarkan terutamanya semasa hubungan seksual. Risiko jangkitan HPV meningkat dengan bilangan hubungan seksual. Kondom hanya memberikan perlindungan terhad kerana ia tidak meliputi semua kawasan kulit yang melaluinya virus dihantar.
- Merokok: Merokok bukan sahaja menggalakkan perkembangan kanser, tetapi juga jangkitan HPV. Nikotin terkumpul dalam membran mukus serviks, melemahkan fungsi pertahanannya.
- Kelahiran pada usia muda: Bagi ibu, risiko jangkitan bergantung pada umur semasa kelahiran anak pertama dan bilangan anak. Ini kerana kehamilan mengubah membran mukus serviks, menjadikannya lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Jadi seorang wanita yang menjadi ibu pada usia 20 mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada ibu yang mempunyai anak pertama pada usia 35 tahun.
- Kekurangan imun: Orang yang imunokompromi - seperti pesakit HIV atau yang sakit kronik - kurang mampu melawan jangkitan berbanding orang yang sihat.
- Jangkitan dengan patogen jangkitan seksual yang lain: Jangkitan herpes atau klamidia memihak kepada jangkitan virus HPV.
Bagaimanakah CIN didiagnosis?
Perubahan sel di kawasan serviks tidak menyebabkan sebarang gejala yang ketara. Pakar sakit puan secara rutin memeriksa kehadiran perubahan tersebut semasa peperiksaan saringan tahunan.
Ujian PAP
Untuk mengesan perubahan sel dalam serviks, doktor melakukan ujian PAP yang dipanggil. Ini melibatkan pengambilan swab dari serviks menggunakan swab kapas. Ini kemudiannya diperiksa di makmal khusus untuk perubahan dalam sel.
Apakah yang dikatakan keputusan ujian PAP?
PAP I: Sel normal, sihat, tiada tanda perubahan, kawalan seterusnya dalam satu tahun
PAP II: Perubahan sel sedikit (seperti keradangan tidak berbahaya atau jangkitan kulat), tiada syak wasangka lesi prakanser atau kanser, kawalan seterusnya dalam satu tahun
PAP III: Penemuan yang tidak jelas, keradangan yang lebih ketara atau perubahan sel, pemeriksaan lanjut diperlukan.
PAP IIID: Perubahan sel (displasia) hadir, tetapi tiada kanser. Peperiksaan lanjut adalah perlu.
PAP IV: Lesi pra-kanser, kanser awal atau kanser hadir. Siasatan lanjut diperlukan untuk penjelasan.
PAP V: Bukti sel tumor malignan, kanser sangat berkemungkinan.
Prosedur bergantung kepada penemuan PAP
Endoskopi faraj
Jika keputusan ujian PAP adalah PAP III atau lebih, doktor melakukan endoskopi faraj (kolposkopi). Semasa prosedur ini, dia menggunakan mikroskop khas dan kamera yang dipasang untuk memeriksa membran mukus serviks untuk perubahan. Sekiranya terdapat sebarang kelainan, doktor menggunakan forsep kecil untuk mengambil sampel tisu kecil dari serviks (biopsi). Ini kemudiannya dihantar ke makmal untuk pemeriksaan mikroskopik.
Mengambil sampel tisu boleh menyebabkan sakit ringan, tetapi biasanya mengambil masa yang singkat sahaja. Sehingga luka pada serviks sembuh, mungkin terdapat sedikit pendarahan. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pelapik panty pada hari-hari berikutnya.
Ujian HPV
Ujian HPV menentukan sama ada jangkitan dengan virus HPV hadir. Prosedurnya serupa dengan ujian PAP: doktor mengambil sel dari serviks dengan berus. Sesetengah wanita mendapati pemeriksaan tidak selesa dan sedikit menyakitkan.
Sel-sel tersebut kemudiannya diperiksa di makmal. Ini menentukan sama ada terdapat jangkitan dengan virus HP sama sekali dan jenis virus itu:
- Jenis virus berisiko tinggi: terutamanya HPV 16 dan 18, tetapi juga HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 dan 59
- Jenis virus berisiko rendah: terutamanya HPV 6 dan 11, tetapi juga HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 dan 83
Bagaimanakah CIN dirawat?
Rawatan CIN I
CIN I sembuh sendiri pada kira-kira separuh daripada wanita. Sekiranya terdapat tanda-tanda keradangan yang disebabkan oleh bakteria atau kulat, doktor merawatnya dengan ubat yang sesuai. Pemeriksaan seterusnya dengan pakar sakit puan berlaku dalam enam bulan. Jika ujian HPV positif, ini diikuti dengan endoskopi faraj yang lain dan, jika perlu, biopsi.
Rawatan CIN II
CIN 2 tidak perlu dirawat segera. Ia biasanya mencukupi untuk menunggu dan menyemak selepas enam bulan dengan ujian smear bagaimana perubahan sel telah berkembang. Jika CIN II masih ada selepas dua tahun, doktor menasihatkan pembedahan membuang perubahan (conization).
Rawatan CIN III
Dalam kes CIN III, iaitu lesi prakanser yang jauh, doktor menasihatkan penyingkiran segera melalui konisasi.
Apakah konisasi?
Semasa konisasi, doktor mengeluarkan tisu berpenyakit dari serviks. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am atau tempatan. Untuk mengeluarkannya, doktor menggunakan gelung pemanasan elektrik (LEEP conization) atau laser dan mengeluarkan sekeping tisu berbentuk kon dari serviks. Dalam kebanyakan wanita, konisasi membawa kepada penyembuhan lengkap.
Elakkan daripada melakukan hubungan seksual, mandi dan tampon selama tiga hingga empat minggu pertama selepas konisasi!
Selepas konisasi, doktor memeriksa pesakit sekali lagi. Ujian PAP digabungkan dengan ujian HPV menawarkan keselamatan yang baik. Endoskopi faraj hanya perlu jika CIN belum dikeluarkan sepenuhnya dan/atau ujian HPV masih positif.
Adakah mungkin untuk mencegah CIN?
Neoplasia intraepithelial serviks disebabkan oleh virus HP. Oleh itu, semua langkah yang mengesan atau, dalam kes terbaik, mencegah jangkitan HPV pada peringkat awal adalah sesuai untuk pencegahan.
Vaksin HPV
Dua vaksin terhadap papillomavirus manusia kini berada di pasaran. Mereka menghalang jangkitan HPV dan melindungi daripada perubahan sel yang mungkin menjadi kanser serviks. Dua vaksin kini tersedia:
- Vaksin dwi: Melindungi daripada jenis HPV 16 dan 18 berisiko tinggi.
- Vaksin sembilan dos: Melindungi daripada jenis berisiko tinggi 16, 18, 31, 33, 45, 52, dan 58, dan terhadap jenis berisiko rendah HPV 6 dan 11 (perlindungan tambahan terhadap ketuat alat kelamin)
Vaksin HPV adalah apa yang dipanggil vaksin mati. Ini bermakna bahawa vaksin merangsang sistem imun untuk menghasilkan antibodi, tetapi tidak boleh sendiri menyebabkan jangkitan.
Pada dasarnya, vaksinasi juga boleh dilakukan kemudian (selepas seks pertama). Walaupun jangkitan HPV dengan jenis virus tertentu telah berlaku, vaksinasi masih melindungi daripada jenis virus lain yang terkandung dalam vaksin.
Vaksinasi tidak sesuai untuk merawat jangkitan HPV sedia ada. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa wanita yang diberi vaksin selepas konisasi kurang berkemungkinan untuk mengembangkan CIN semula.
Seperti semua vaksinasi, kesan sampingan mungkin berlaku selepas vaksinasi HPV. Ini termasuk sakit dan bengkak di tapak suntikan, sakit kepala atau pening. Walau bagaimanapun, tindak balas sistem imun ini biasanya tidak berbahaya dan mereda dengan sendirinya dalam beberapa hari.
Pemeriksaan pengesanan awal
CIN biasanya tidak menyebabkan sebarang gejala. Ini menjadikannya lebih penting untuk mengambil kesempatan daripada pemeriksaan pencegahan tahunan di pakar sakit puan. Ini kerana pemeriksaan biasa (ujian PAP) menghalang perubahan sel daripada berkembang tanpa dikesan menjadi kanser serviks.
Sejak Januari 2020, wanita berumur 35 tahun ke atas boleh menjalani ujian untuk human papillomavirus setiap tiga tahun.
Malah wanita yang telah divaksin HPV tidak seharusnya meninggalkan pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan mereka, kerana vaksin semasa setakat ini menghalang hanya sebahagian daripada jangkitan HPV yang menggalakkan kanser.
