Patah kepala tibial: penerangan
Dalam patah dataran tinggi tibia, kepala tibia patah. Selalunya, sendi lutut juga terlibat. Fraktur dataran tinggi tibial menyumbang kira-kira satu hingga dua peratus daripada semua patah tulang.
Oleh kerana paksi kaki diselaraskan dalam bentuk sedikit O-tulang dan tulang luar mempunyai struktur tulang yang lebih nipis, patah tulang pada bahagian luar tulang tibia adalah lebih biasa. Pakar perubatan juga merujuk kepada patah tulang ini sebagai patah dataran tinggi tibial sisi. Kurang biasa ialah patah dataran tinggi tibial medial (patahkan dataran tinggi tibial terletak ke arah tengah badan).
Terdapat tiga bentuk patah dataran tinggi tibial mengikut klasifikasi AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- A-fraktur: patah tulang di mana sendi tidak terjejas (avulsion ligamen tulang)
- B-fraktur: patah tulang dengan penglibatan separa sendi seperti patah belahan, patah lekukan (patah kesan) dan patah belahan teraan
- Fraktur C: patah sendi lengkap
Gejala tipikal patah dataran tinggi tibial adalah sakit dan bengkak di bahagian lutut dan bahagian bawah kaki. Efusi sendi lutut hampir selalu berlaku juga. Ini adalah apabila darah terkumpul di dalam kapsul sendi. Dalam istilah teknikal, ini dirujuk sebagai hemarthrosis. Disebabkan kesakitan, orang yang terjejas tidak lagi dapat menggerakkan sendi lutut dengan betul.
Selalunya, ligamen cruciate dan collateral juga cedera dalam patah tulang tibial plateau. Meniskus juga mungkin terjejas. Jika beberapa patah tulang telah berlaku atau jika terdapat patah tulang, sentiasa ada risiko sindrom petak bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, tekanan tisu meningkat disebabkan oleh pembengkakan dan pengumpulan darah, sehingga saraf, otot dan saluran dalam fascia terhimpit. Jika tisu rosak secara kekal, kuku jari kaki boleh terhasil.
Fraktur dataran tinggi tibial: punca dan faktor risiko
Pada pesakit yang lebih muda, patah sumbing sering berlaku, yang mungkin digabungkan dengan patah lekukan (fraktur kesan). Pada pesakit yang lebih tua, osteoporosis (kehilangan tulang) selalunya membawa kepada patah tibial plateau. Kemudian patah lekukan biasanya berkembang.
Kecederaan ligamen di kawasan ini disebabkan oleh tegasan putaran dan ricih. Dalam kira-kira 63 peratus kes, kecederaan meniskus dan ligamen cruciate juga berlaku.
Fraktur dataran tinggi tibial: pemeriksaan dan diagnosis
Pakar yang bertanggungjawab untuk patah tulang tibial plateau ialah doktor ortopedik dan pembedahan trauma. Dia akan bertanya kepada anda dengan tepat bagaimana kemalangan itu berlaku dan sejarah perubatan anda (anamnesis). Soalan yang mungkin adalah:
- Apa sebenarnya yang berlaku dalam kemalangan itu?
- Adakah anda dalam kesakitan?
- Bolehkah anda masih menggerakkan kaki anda atau bengkokkan lutut anda?
- Adakah terdapat sebarang aduan sebelum ini seperti sakit dan pergerakan terhad?
Fraktur dataran tinggi tibial: Pemeriksaan pengimejan
X-ray diambil untuk diagnosis lanjut patah tibial plateau. Ini melibatkan x-ray kaki dari sisi dan dari hadapan.
Imbasan tomografi berkomputer (CT) membantu merancang pembedahan yang biasanya diperlukan. Dalam kecederaan lutut yang sukar, pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin berguna. Ini membolehkan penilaian yang lebih tepat terhadap sebarang kecederaan meniskus atau ligamen.
Fraktur dataran tinggi tibial: rawatan
Patah dataran tinggi tibial pada mulanya digerakkan dalam splint plaster atau splint Velcro untuk melegakan tekanan pada kaki dan membenarkan bengkak mereda. Apabila ia berkembang, patah tulang sedemikian jarang dirawat secara konservatif. Dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan.
Fraktur dataran tinggi tibial: Rawatan konservatif
Selepas fasa pertama diatasi, sendi lutut biasanya digerakkan secara pasif dengan splint bermotor. Kaki boleh dimuatkan dengan berat 10 hingga 15 kilogram dengan tongkat dan belat Velcro selama kira-kira enam hingga lapan minggu. Selepas enam hingga lapan minggu lagi, bebanan berat boleh ditingkatkan secara perlahan kepada separuh berat badan.
Fraktur dataran tinggi tibial: rawatan pembedahan
Semua kes lain patah dataran tinggi tibial biasanya dirawat melalui pembedahan. Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan permukaan sendi dan memulakan latihan seawal mungkin. Pakar bedah skru patah mudah pecah. Dia mengisi permukaan sendi yang cedera – sama ada dengan bahan tulang pesakit sendiri (dari puncak iliac) atau bahan pengganti tulang yang dihasilkan secara sintetik seperti kalsium fosfat atau hidroksiapatit.
Selepas pembedahan, sendi lutut digerakkan secara pasif secara tetap menggunakan splint bermotor. Kaki kemudiannya harus dilepaskan selama kira-kira enam hingga dua belas minggu.
Fraktur dataran tinggi tibial: perjalanan penyakit dan prognosis
Proses penyembuhan untuk fraktur dataran tinggi tibial berbeza-beza. Ia dipantau oleh doktor dengan pemeriksaan X-ray biasa. Dengan rawatan konservatif, ia mengambil masa purata lapan hingga sepuluh minggu untuk patah tulang sembuh. Jika patah dataran tinggi tibial sedikit tersesar, prognosis jangka panjang biasanya sangat baik. Jika patah tibial plateau dibedah, prognosis juga bergantung pada umur pesakit dan keadaan sedia ada seperti haus sendi (osteoartritis) dan kehilangan tulang (osteoporosis).
Fraktur dataran tinggi tibial: komplikasi
Jika ligamen terlibat dalam patah tibial plateau atau jika ia adalah fraktur kominutif, sentiasa ada risiko bahawa arteri arteri popliteal (A. poplitea) juga telah cedera. Saraf, sebaliknya, jarang terlibat.
Komplikasi lain yang mungkin adalah gangguan penyembuhan luka. Ini sering berlaku jika pembedahan dilakukan terlalu awal, kerana tibia hanya dikelilingi oleh sarung tisu lembut yang nipis. Tambahan pula, jangkitan boleh berlaku: Kemudian sendi lutut mesti dibersihkan dan dibilas dengan teliti. Jangkitan juga boleh menjadi punca jika patah tibial plateau tidak sembuh (pseudoarthrosis).
