Fraktur femur: penerangan
Dalam patah tulang paha, tulang terpanjang dalam badan patah. Kecederaan sedemikian jarang berlaku secara bersendirian, tetapi biasanya sebagai sebahagian daripada trauma yang meluas, seperti yang disebabkan oleh kemalangan kereta yang serius.
Tulang paha (femur) terdiri daripada batang panjang dan leher pendek, yang juga membawa bola sendi pinggul. Di kawasan aci, femur sangat stabil. Trokanter yang lebih besar, penonjolan tulang di luar antara leher femoral dan batang, berfungsi sebagai titik perlekatan otot. Trokanter kecil ialah tonjolan tulang kecil di bahagian dalam femur.
Bergantung pada lokasi jurang patah, terdapat jenis patah tulang femoral berikut:
- Fraktur leher femoral
- Fraktur femur pertrochanteric
- Fraktur femur subtrochanteric
- Fraktur femur berhampiran sendi pinggul (patah tulang paha proksimal)
- Fraktur batang femoral
- Fraktur femur proksimal sendi lutut
- Fraktur femur periprostetik
Dalam perkara berikut, semua jenis patah tulang dipertimbangkan dengan lebih terperinci - kecuali patah tulang leher femoral. Ini dibincangkan dengan lebih terperinci dalam artikel Fraktur leher femoral.
Fraktur femur pertrochanteric dan subtrochanteric
Fraktur femur yang dipanggil subtrochanteric ialah patah tulang di bawah trochanter pada batang femur dan menunjukkan ciri-ciri yang lebih kurang sama dengan fraktur femur pertrochanteric.
Fraktur femur proksimal.
Dalam 70 peratus daripada semua patah tulang femur, patah tulang adalah patah tulang paha proksimal. Dalam kes ini, jurang patah terletak lebih jauh ke atas batang berhampiran sendi pinggul. Dalam jenis patah tulang paha ini, serpihan tulang atas diputar ke luar oleh otot.
Fraktur batang femoral
Di sekeliling tulang paha adalah mantel tisu lembut yang kuat yang terdiri daripada otot quadriceps di hadapan dan otot ischiocrural di belakang. Di bahagian dalam adalah otot tambahan, kumpulan adductor. Bergantung pada lokasi patah tulang paha, otot menggerakkan elemen tulang ke arah tertentu.
Fraktur femur sendi lutut (distal).
Fraktur femur distal (juga patah tulang paha supracondylar) terletak pada batang berhampiran sendi lutut (sehingga 15 sentimeter di atas garis sendi lutut). Dalam kes ini, serpihan tulang atas ditarik ke dalam dan serpihan bawah ditolak ke belakang.
Patah tulang paha periprostetik ialah apabila tulang paha berlabuh dalam prostesis, seperti prostesis pinggul atau lutut, dan patah tulang itu berada di atas atau di bawah prostesis. Oleh kerana semakin ramai orang yang mempunyai prostesis sedemikian, kejadian fraktur femur periprostetik juga semakin meningkat.
Fraktur femur: gejala
Fraktur femur sangat menyakitkan. Kaki yang terjejas tidak boleh dimuatkan, membengkak dan menunjukkan kecacatan. Patah terbuka sering berkembang - dalam kes ini, kulit cedera oleh serpihan tulang.
Langkah segera di tempat kejadian adalah meletakkan kaki semudah mungkin dan membidainya. Dalam kes patah tulang paha terbuka, sebaiknya tutup luka dengan pembalut steril sehingga pesakit tiba di hospital.
Fraktur femur boleh menyebabkan pendarahan besar, mungkin mengakibatkan kejutan peredaran darah. Gejala ini termasuk kulit berpeluh sejuk dengan warna pucat, kelabu. Tanpa mengira suhu persekitaran, penghidap menggigil dan menggigil, serta tangan dan kaki mereka sejuk.
Gejala patah tulang paha
Gejala patah tulang proksimal femur sendi pinggul
Dalam fraktur femur proksimal, kaki kelihatan dipendekkan dan diputar ke luar. Individu yang terjejas juga menggambarkan kesakitan akibat mampatan dan sakit di pangkal paha.
Gejala patah tulang paha berhampiran sendi lutut (distal)
Tanda-tanda patah tulang yang jelas dalam patah tulang femur distal termasuk lebam dan bengkak, dan mungkin ketidakjajaran kaki. Lutut tidak boleh digerakkan. Di samping itu, terdapat kesakitan yang sangat teruk.
Gejala patah tulang paha per- dan subtrokanterik
Gejala tipikal patah tulang femur pertrochanteric ialah kaki yang dipendekkan dan diputar ke luar. Orang yang terjejas tidak stabil apabila berjalan dan berdiri. Kaki tidak boleh digerakkan kerana kesakitan yang teruk. Kadang-kadang kelihatan kesan lebam atau lebam.
Fraktur femur subtrochanteric menunjukkan gejala yang sama seperti fraktur pertrochanteric.
Gejala patah tulang femur periprostetik
Fraktur femoral periprostetik mungkin hadir dengan gejala yang serupa dengan patah tulang femoral biasa, bergantung pada lokasi patah tulang. Patah mungkin berlaku di sekitar trokanter besar, batang, dan berhampiran sendi lutut.
Fraktur femur berlaku apabila daya kuat bertindak pada tulang. Kemalangan jalan raya, sebagai contoh, adalah penyebab kerap patah tulang paha. Orang muda biasanya terjejas. Pada orang yang lebih tua, patah tulang paha biasanya berlaku berhampiran sendi lutut atau leher femoral. Osteoporosis, di mana tulang dinyahkalsifikasi, memainkan peranan utama. Tidak seperti patah tulang paha, patah tulang leher femoral berlaku walaupun jatuh kecil.
Fraktur batang femoral
Fraktur femur sendi pinggul (proksimal).
Fraktur femur proksimal adalah patah tulang tipikal orang tua. Punca kemalangan selalunya adalah terjatuh di rumah.
Fraktur femur sendi lutut (distal).
Mekanisme kemalangan dalam patah tulang femur distal selalunya merupakan trauma pisau cukur (trauma pisau cukur tinggi) - banyak tenaga kinetik (tenaga kinetik) bertindak pada tulang. Hasilnya biasanya zon kominusi yang lebih besar, selalunya melibatkan sendi, kapsul serta ligamen. Walau bagaimanapun, orang tua yang menghidap osteoporosis juga boleh mengalami patah tulang femur distal, di mana ia biasanya merupakan patah tulang yang mudah.
Fraktur femur per- dan subtrokanterik
Kedua-dua patah tulang femur pertrochanteric dan subtrochanteric biasanya berlaku pada orang tua. Puncanya biasanya jatuh pada pinggul.
Fraktur femur periprostetik
Punca patah tulang femur periprostetik biasanya jatuh atau kemalangan. Faktor risiko ialah:
- penyakit seperti osteoporosis
- kedudukan batang yang tidak betul dalam prostesis
- mantel simen yang tidak lengkap
- tisu tulang hancur (osteolisis)
- prostesis yang longgar
- penggantian sendi berulang
Fraktur femur: pemeriksaan dan diagnosis
Fraktur femur boleh mengancam nyawa dalam kes yang paling ekstrem, jadi jika anda mengesyaki patah tulang seperti itu, anda harus segera menghubungi perkhidmatan kecemasan doktor keluarga atau doktor keluarga anda. Pakar patah tulang ialah doktor ortopedik dan pembedahan trauma.
Sejarah perubatan
Langkah pertama dalam membuat diagnosis ialah perbualan terperinci di mana doktor bertanya dengan tepat bagaimana kemalangan itu berlaku dan sejarah perubatan anda (anamnesis). Soalan yang mungkin adalah:
- Bagaimanakah kemalangan itu berlaku?
- Adakah terdapat trauma langsung atau tidak langsung?
- Di manakah lokasi patah tulang yang mungkin berlaku?
- Bagaimana anda menggambarkan kesakitan?
- Adakah terdapat sebarang kecederaan sebelumnya atau kerosakan sebelumnya?
- Adakah terdapat sebarang aduan sebelum ini seperti sakit berkaitan beban?
Pemeriksaan fizikal
Diagnostik aparatif
X-ray mengesahkan diagnosis. Keseluruhan paha dengan sendi yang bersebelahan diperiksa sinar-x untuk menilai patah tulang dengan lebih tepat. Imej pelvis, sendi pinggul dan lutut juga diambil dalam dua satah.
Dalam kes patah tulang kominutif atau kecacatan, imej perbandingan bahagian bertentangan biasanya diambil untuk perancangan rawatan selanjutnya. Jika kecederaan vaskular disyaki, sonografi Doppler - satu bentuk ultrasound - atau angiografi (x-ray vaskular) mungkin membantu.
Fraktur femur: Rawatan
Kaki hendaklah dibidai dan dipanjangkan dengan berhati-hati semasa masih berada di tempat kejadian. Terapi di hospital biasanya terdiri daripada menstabilkan kaki melalui pembedahan. Untuk melakukan ini, patah mesti ditetapkan secara anatomi dengan tepat dan paksi dan putaran dipulihkan tanpa kehilangan fungsi.
Fraktur batang femoral
Fraktur aci femoral biasanya dikendalikan. Teknik yang biasanya dipilih adalah apa yang dipanggil memaku intramedullary mengunci. Ini secara amnya membolehkan tulang paha sembuh lebih cepat dan boleh dimuatkan lebih awal. Di samping itu, hanya beberapa tisu lembut yang cedera semasa operasi.
Selepas pembedahan, doktor menguji kestabilan sendi lutut. Ini amat penting pada pesakit yang lebih muda dengan patah tulang paha yang disebabkan oleh trauma rasan tinggi, kerana ligamen cruciate pada lutut sering cedera dalam proses itu.
Fraktur aci femoral pada kanak-kanak
Pada bayi baru lahir, bayi dan kanak-kanak kecil dengan patah tulang paha, doktor mula-mula mencuba rawatan konservatif. Fraktur tertutup boleh digerakkan dengan cast pelvis-leg atau dengan apa yang dipanggil "overheadextension" (menarik kaki ke atas secara menegak) yang dilakukan di hospital selama kira-kira empat minggu. Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan dipertimbangkan.
Pada kanak-kanak usia sekolah, pembedahan adalah lebih baik untuk patah tulang paha. Cast pelvis menghadapi kesukaran dalam penjagaan di rumah pada usia ini. Sambungan sama sukar dilakukan kerana tempoh masa di hospital dan ketidakselesaan. Bergantung pada kecederaan, "penetap luaran" adalah rawatan utama dan memaku intramedullary stabil elastik (ESIN) dilakukan dalam kes yang lebih tidak rumit.
Fraktur femur sendi pinggul (proksimal).
Fraktur femur dekat dengan sendi lutut (distal).
Dalam kes patah tulang femur berhampiran sendi lutut atau penglibatan permukaan artikular, adalah penting untuk menyelaraskan semula tulang secara anatomi. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan hasil berfungsi yang baik.
Dalam prosedur konvensional, patah distabilkan dengan plat sudut dan skru kondilar dinamik (DCS). Walau bagaimanapun, prosedur yang lebih baru semakin diterima secara beransur-ansur: Teknik retrograde yang dipanggil osteosintesis kuku intramedullary dan sistem plat yang dimasukkan, di mana skru berlabuh dalam plat dengan cara yang stabil sudut, menunjukkan kejayaan yang baik.
Fraktur femur per- dan subtrokanterik
Fraktur femur periprostetik
Pembedahan juga lebih baik daripada terapi konservatif untuk fraktur femoral periprostetik. Bergantung pada jenis patah, pelbagai operasi seperti penggantian prostesis, osteosintesis plat atau memaku retrograde digunakan.
Penjagaan selepas patah tulang paha
Penjagaan selepas bergantung pada tahap kecederaan yang teruk dan tahap kestabilan osteosintesis. Selepas pembedahan, kaki diletakkan pada splint buih sehingga saliran luka dikeluarkan. Dua hari selepas pembedahan, terapi gerakan pasif dimulakan dengan apa yang dipanggil splint gerakan CPM. Bergantung pada kemajuan patah tulang paha dan implan, kaki perlahan-lahan boleh dimuatkan semula. Jumlah bebanan berat bergantung kepada berapa banyak kalus (tisu tulang baru) yang telah terbentuk. Ini diperiksa pada X-ray. Selepas kira-kira dua tahun, plat dan skru dikeluarkan melalui pembedahan.
Fraktur femur: perjalanan penyakit dan prognosis
Dalam kes individu, prognosis patah tulang femoral bergantung pada jenis dan tahap patah tulang.
Sebagai contoh, prognosis selepas rawatan patah tulang femoral adalah sangat baik. Kira-kira 90 peratus kes sembuh dalam tempoh tiga hingga empat bulan tanpa kerosakan kekal. Jika tulang sembuh dengan teruk, osteosintesis kuku intramedullary boleh mengeluarkan pin pengunci dan melekatkan tulang cancellous autologous (badan sendiri) (tisu span di dalam tulang). Rangsangan ini boleh mempercepatkan penyembuhan tulang.
Patah tulang paha berhampiran sendi pinggul (proksimal) biasanya berlaku pada orang tua selepas jatuh. Sesetengah individu yang terjejas tidak dapat menanggung berat sepenuhnya pada kaki walaupun selepas rawatan selesai dan kemudian mempunyai mobiliti terhad. Pesakit mungkin memerlukan penjagaan kejururawatan.
Dalam kes patah tulang femur berhampiran sendi lutut (distal), pesakit boleh memulakan latihan lebih awal selepas pembedahan. Kaki biasanya boleh menanggung berat sepenuhnya semula selepas kira-kira dua belas minggu.
Dalam kes patah tulang femur pertrochanteric, pesakit boleh meneruskan penggunaan sepenuhnya kakinya sejurus selepas pembedahan.
Komplikasi
- Kerosakan kedudukan
- Sindrom petak
- Trombosis urat iliac dalam (DVT)
- Jangkitan, terutamanya dalam rongga medula (terutama dalam patah tulang femur terbuka)
- Pseudarthrosis (pembentukan "sendi palsu" antara hujung patah)
- Kepincangan paksi
- Malposisi putaran (terutamanya dalam osteosintesis kuku intramedullary)
- Pemendekan kaki
- ARDS (sindrom kesusahan pernafasan akut): kerosakan akut pada paru-paru; kemungkinan komplikasi jika patah tulang paha adalah sebahagian daripada kecederaan berganda yang teruk (polytrauma)
