Kanser hati: Penerangan
Kanser hati adalah penyakit tumor malignan hati. Organ ini memenuhi banyak tugas dalam badan:
- Hati menggunakan nutrien yang diserap dari usus. Sebagai contoh, ia menyimpan lebihan gula (glukosa) dalam bentuk glikogen. Vitamin dan zat besi tertentu juga disimpan di dalam hati apabila tubuh tidak memerlukannya.
- Organ ini terlibat dalam mengawal metabolisme gula, protein dan lemak.
- Hati menghasilkan hempedu, yang diperlukan untuk pencernaan lemak dalam usus.
- Ia menghasilkan faktor pembekuan darah serta bahan asas untuk pembentukan hormon seks dan lemak badan sendiri.
- Sebagai organ detoksifikasi pusat, hati menukar dan memecahkan bahan berbahaya, dadah, alkohol dan bahan endogen tertentu. Pecahan sel darah merah lama juga berlaku di sini.
Pelbagai jenis tumor hati malignan
Tumor ganas di dalam hati boleh mempunyai asal-usul yang berbeza. Sehubungan itu, perbezaan dibuat antara tumor hati primer dan sekunder.
Tumor hati primer
Tumor hati primer berpunca secara langsung di hati - doktor merujuknya sebagai kanser hati. Bergantung pada sel mana yang merosot, pelbagai bentuk kanser hati terhasil. Ini termasuk, antara lain
- Kanser sel hati (karsinoma hepatoselular, HCC): Dalam kebanyakan kes, tumor hati primer ialah karsinoma hepatoselular – iaitu tumor malignan yang timbul daripada sel hati yang merosot (hepatosit).
- intrahepatic cholangiocarcinoma (iCC): Tumor hati primer ini berkembang daripada saluran hempedu dalam organ dan lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki. Secara kebetulan, kanser saluran hempedu juga boleh berkembang daripada saluran hempedu di luar hati dan kemudiannya dipanggil extrahepatic cholangiocarcinoma (eCC).
Tumor hati sekunder
Tumor hati sekunder ialah metastasis hati, iaitu metastasis (metastasis) tumor kanser di bahagian lain badan. Tumor asal (tumor primer) ini selalunya terletak di dalam paru-paru, payudara, rahim, prostat atau saluran gastrousus. Sel-sel kanser individu daripada tumor primer boleh mencapai hati melalui darah dan menetap di sana. Di Eropah, metastasis hati seperti itu lebih biasa daripada kanser hati.
Hanya kanser hati dibincangkan di bawah!
Kekerapan kanser hati
Kanser hati agak jarang berlaku di Eropah: menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), 58,079 lelaki dan 29,551 wanita baru didiagnosis dengan penyakit itu pada tahun 2020. Penyakit ini kebanyakannya berlaku pada usia yang lebih tua.
Kanser hati: gejala
Anda boleh mengetahui tentang gejala kanser hati dalam artikel Kanser hati – gejala.
Kanser hati: punca dan faktor risiko
Punca sebenar kanser hati masih belum difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, terdapat banyak faktor risiko yang diketahui yang menggalakkan perkembangan kanser hati (utama). Terdapat perbezaan antara pelbagai jenis kanser hati primer. Berikut adalah yang paling penting:
Karsinoma hepatoselular - faktor risiko
Sirosis hati
Dalam lebih daripada 80 peratus kes, karsinoma hepatoselular berkembang akibat daripada hati yang mengecut (sirosis hati). Penyebab utama sirosis hati dan dengan itu karsinoma hepatoselular adalah
- keradangan hati kronik yang disebabkan oleh virus hepatitis C atau hepatitis B
- Pengambilan alkohol kronik
- hati berlemak bukan alkohol (berkembang terutamanya akibat obesiti yang teruk dan/atau diabetes mellitus jenis 2)
Jangkitan hepatitis B kronik dan hati berlemak bukan alkohol juga boleh membawa secara langsung - tanpa sirosis hati sebagai "lencongan" - kepada kanser hati.
Bahan toksik kepada hati (hepatotoxin)
Pelbagai toksin juga boleh mencetuskan kanser hati, contohnya aflatoksin. Ini adalah sangat kuat, toksin penyebab kanser (karsinogenik) yang dihasilkan oleh kulat acuan (Aspergillus flavus). Kulat sering menjajah kekacang dan bijirin jika ia tumbuh dalam keadaan buruk (kekeringan) dan kemudiannya disimpan dalam keadaan lembap. Kanser hati yang disebabkan oleh toksin acuan adalah lebih biasa di negara tropika-subtropika berbanding di Eropah.
Hepatotoxin lain yang boleh menggalakkan karsinoma hepatoselular termasuk arsenik separa logam dan gas toksik vinil klorida (bahan mentah untuk polivinil klorida, PVC).
Penyakit penyimpanan zat besi (haemochromatosis)
Kolangiokarsinoma intrahepatik (iCC) - faktor risiko
Risiko kanser saluran hempedu di dalam (dan di luar) hati meningkat terutamanya disebabkan oleh keradangan kronik saluran hempedu, yang boleh mempunyai pelbagai sebab. Sebagai contoh, kanser saluran hempedu sering berlaku pada pesakit dengan primer sclerosing cholangitis (PSC). Ini adalah keradangan kronik yang berkaitan dengan autoimun pada saluran hempedu.
Lain-lain kemungkinan pencetus keradangan saluran hempedu kronik dan oleh itu faktor risiko kanser saluran hempedu adalah jangkitan kronik, contohnya dengan bakteria kepialu, virus hepatitis B atau hepatitis C, HIV atau pelbagai parasit (seperti fluke hati Cina).
Hemangiosarcoma hati - faktor risiko
Satu lagi faktor risiko tumor kanser yang berasal dari saluran darah ialah steroid anabolik, yang disalahgunakan oleh sesetengah atlet dan pembina badan untuk membina otot.
Kanser hati: pemeriksaan dan diagnosis
Orang yang tepat untuk dihubungi jika anda mengesyaki kanser hati ialah doktor keluarga anda atau pakar dalam perubatan dalaman dan gastroenterologi.
Bagi orang yang mempunyai faktor risiko tertentu untuk kanser hati (seperti sirosis hati, jangkitan hepatitis B atau C kronik), pemeriksaan biasa boleh berguna untuk pengesanan awal kanser hati.
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal
Sebagai permulaan, doktor akan mengambil sejarah perubatan anda (anamnesis) dalam perundingan terperinci. Dia akan meminta anda untuk menerangkan gejala anda secara terperinci dan bertanya tentang keadaan umum kesihatan anda, gaya hidup anda dan sebarang penyakit yang mendasari. Soalan yang mungkin dalam hal ini adalah, sebagai contoh
- Adakah anda mengalami keradangan kronik hati (hepatitis) atau sirosis hati?
- Berapa banyak alkohol yang anda minum setiap hari? Adakah terdapat masa dalam hidup anda apabila anda minum lebih banyak?
- Adakah anda kerap bertukar pasangan seksual? (-> Peningkatan risiko hepatitis B dan C)
Temu bual diikuti dengan pemeriksaan fizikal: dalam kes kanser hati, hati mungkin terlalu besar sehingga doktor dapat merasakannya di bawah gerbang kosta kanan. Dalam kes sirosis hati - faktor risiko yang paling penting untuk kanser hati (lebih tepat: kanser sel hati) - permukaan hati biasanya bergelombang dan tidak teratur. Ini juga boleh dirasai.
Sebagai peraturan, doktor juga mengetuk perut dengan jarinya (percussion). Ini membolehkan dia menentukan sama ada terdapat air dalam perut (ascites). Ini selalunya berlaku dengan penyakit hati yang serius seperti kanser hati.
Berdasarkan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, doktor sudah boleh menilai secara kasar sama ada kanser hati hadir. Walau bagaimanapun, pemeriksaan lanjut sentiasa diperlukan untuk diagnosis yang boleh dipercayai.
Ujian darah
Nilai AFP adalah lebih penting untuk memantau kemajuan daripada untuk mendiagnosis kanser hati.
Pelbagai nilai hati juga diukur dalam darah sebagai parameter umum fungsi hati. Ini termasuk enzim hati (seperti AST/GOT dan ALT/GPT), parameter sintesis hati (faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K, albumin, kolinesterase) dan nilai yang biasanya dinaikkan dalam kes stasis hempedu (gamma-GT, AP , bilirubin).
Prosedur pengimejan
Pemeriksaan ultrasound (sonografi) memberikan penilaian awal keadaan hati. Ia boleh mendedahkan perubahan struktur dalam organ dan mungkin tumor. Imej yang lebih jelas boleh diperoleh dengan mentadbir agen kontras (ultrasound dipertingkatkan kontras, CEUS).
Selain itu, pengimejan resonans magnetik (MRI) dan/atau tomografi komputer (CT) sering digunakan. Mereka memberikan imej yang lebih terperinci daripada ultrasound biasa - terutamanya jika pesakit diberikan agen kontras semasa peperiksaan, seperti yang biasa berlaku.
Kepentingan pelbagai prosedur pengimejan bergantung pada kes individu. Sebagai contoh, jika kanser sel hati (karsinoma hepatoselular) disyaki pada pesakit dengan sirosis hati, MRI dengan medium kontras disyorkan sebagai prosedur pengimejan diagnostik.
Jika MRI tidak boleh dilakukan (cth. pada pesakit dengan perentak jantung) atau jika penemuannya tidak jelas, tomografi komputer (CT) dan/atau pemeriksaan ultrasound dipertingkatkan kontras (CEUS) digunakan sebagai prosedur diagnostik alternatif.
Biopsi
Kadangkala kanser hati hanya boleh didiagnosis dengan pasti jika sampel tisu diambil dan diperiksa secara mikroskopik di makmal. Sampel tisu diambil dengan cara tusukan: doktor memasukkan jarum berongga halus ke dalam hati melalui dinding perut di bawah bimbingan ultrasound atau CT dan mengekstrak tisu dari kawasan yang mencurigakan. Pesakit diberikan anestetik tempatan untuk prosedur supaya mereka tidak berasa sakit.
Kanser hati: klasifikasi mengikut penyebaran
Klasifikasi TNM untuk kanser hati:
Saiz tumor (T):
- T1: Tumor tunggal (bersendirian) yang belum menjejaskan mana-mana saluran darah.
- T2: Tumor tunggal dengan penglibatan vaskular atau beberapa tumor (berbilang) dengan diameter maksimum lima sentimeter.
- T3: Pelbagai tumor dengan diameter lebih daripada lima sentimeter atau tumor yang menjejaskan cawangan yang lebih besar pada vena portal dan vena hepatik.
- T4: Tumor dengan pencerobohan organ bersebelahan atau tumor dengan penembusan peritoneum.
Nodus limfa (N):
- NX: Penglibatan nodus limfa tidak boleh dinilai.
- N0: Nodus limfa tidak terjejas oleh sel kanser.
- N1: Nodus limfa terjejas oleh sel-sel kanser.
Metastasis jauh (M):
- MX: Metastasis jauh tidak boleh dinilai.
- M0: Tiada metastasis jauh.
- M1: Metastasis jauh hadir (cth. dalam paru-paru).
Peringkat UICC:
|
Pentas UICC |
Pengelasan TNM |
|
Tahap I |
Sehingga T1 N0 M0 |
|
Tahap II |
Sehingga T2 N0 M0 |
|
Tahap III |
Sehingga T4 N0 M0 |
|
Peringkat IVa |
Mana-mana T N1 M0 |
|
Peringkat IVb |
Setiap T, setiap N dan dari M1 |
Kanser hati: Rawatan
Pembedahan menawarkan peluang untuk menyembuhkan pesakit kanser hati dengan membuang bahagian hati yang berpenyakit (separa reseksi) atau keseluruhan hati. Dalam kes kedua, pesakit menerima hati penderma sebagai pengganti (pemindahan hati).
Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kanser hati sudah terlalu maju untuk pembedahan pada masa diagnosis. Daripada pembedahan atau untuk merapatkan masa sehingga pemindahan hati, langkah-langkah tempatan kemudiannya dianggap untuk memusnahkan tumor (terapi ablatif tempatan).
Jika kanser hati tidak dapat disingkirkan sepenuhnya melalui pembedahan atau ablasi tempatan, pesakit boleh dirawat dengan embolisasi dan/atau ubat transarterial (kemo atau radio). Kadangkala terapi sinaran berketepatan tinggi (radioterapi berketepatan tinggi) juga dipertimbangkan. Matlamat rawatan ini adalah untuk melambatkan pertumbuhan tumor dan memanjangkan masa hidup mereka yang terjejas.
Pembedahan / pemindahan hati
Jika kanser hati telah merebak ke banyak bahagian organ sehingga pembedahan separa tidak dapat dilakukan lagi, seluruh organ boleh dikeluarkan dan digantikan dengan hati penderma. Walau bagaimanapun, pemindahan hati seperti itu hanya pilihan untuk sebilangan kecil pesakit, kerana pelbagai syarat mesti dipenuhi. Sebagai contoh, tumor mesti terhad kepada hati dan mestilah belum membentuk metastasis (metastasis kanser hati) - contohnya dalam nodus limfa.
Prosedur ablatif tempatan
Terdapat pelbagai prosedur ablatif tempatan untuk rawatan kanser hati. Berikut adalah yang paling penting:
Dalam ablasi gelombang mikro (MWA), tisu tumor juga dipanaskan secara tempatan dan dengan itu musnah. Walau bagaimanapun, suhu yang lebih tinggi (sehingga 160 darjah) digunakan daripada ablasi frekuensi radio (RFA).
Satu lagi kaedah terapi ablatif tempatan untuk kanser hati ialah etanol perkutaneus atau suntikan asid asetik (PEI). Dalam prosedur ini, doktor menyuntik alkohol (etanol) atau asid asetik melalui dinding perut ke kawasan hati yang terjejas. Kedua-dua bahan menyebabkan sel kanser mati. Tisu sihat di sekeliling sebahagian besarnya terhindar. Suntikan etanol perkutaneus atau asid asetik biasanya diulang dalam beberapa sesi pada selang beberapa minggu.
Pakar mengesyorkan radiofrekuensi atau ablasi gelombang mikro sebagai prosedur ablatif tempatan untuk rawatan kanser sel hati (karsinoma hepatoselular). Suntikan etanol perkutaneus atau asid asetik telah terbukti kurang berkesan daripada RFA, contohnya.
Embolisasi Transarterial (kemo) (TAE/TACE)
Doktor memajukan kanula fleksibel (kateter) ke arteri hepatik melalui akses pada arteri inguinal di bawah kawalan sinar-X. Setiap tumor hati dibekalkan dengan oksigen dan nutrien melalui satu atau lebih cabang arteri ini. Dalam langkah seterusnya, doktor menyuntik zarah plastik kecil ke dalam saluran ini melalui kateter, dengan itu menutupnya - sel-sel kanser, yang kini terputus daripada bekalan darah, mati.
Prosedur terapi ini dipanggil transarterial embolization (TAE). Ia boleh digabungkan dengan kemoterapi tempatan: Untuk tujuan ini, doktor juga menyuntik bahan aktif melalui kateter ke dalam sekitar tumor, yang membunuh sel-sel kanser (agen kemoterapi). Ini dikenali sebagai transarterial chemo-embolization (TACE).
Embolisasi radio transarterial (TARE)
Di sini juga, kateter dimasukkan ke dalam arteri hepatik melalui pangkal paha. Doktor kemudian menggunakan kateter ini untuk memasukkan banyak manik radioaktif kecil ke dalam saluran yang membekalkan tumor. Ini mempunyai dua kesan: Pertama, salur darah ditutup supaya tumor terputus daripada bekalan darah. Kedua, sel-sel kanser terdedah kepada dos radiasi tempatan yang tinggi, yang membunuh mereka.
Radioterapi berketepatan tinggi
Dalam radioterapi berketepatan tinggi, dos sinaran yang tinggi diarahkan dengan sangat tepat dari luar ke kawasan badan yang ditakrifkan dengan tepat - tumor atau metastasis. Prosedur ini juga dikenali sebagai radioterapi badan stereotaktik (SBRT). Ia dipertimbangkan apabila kaedah terapi tempatan lain untuk rawatan kanser hati tidak dapat dilakukan.
Dadah
Dadah yang disasarkan
Selain sorafenib, perencat enzim lain (perencat multi-kinase atau tyrosine kinase) kini tersedia untuk terapi kanser hati, termasuk regorafenib dan lenvatinib.
Bagi pesakit tertentu dengan kanser hepatoselular, terapi gabungan dengan antibodi monoklonal yang dihasilkan secara buatan atezolizumab dan bevacizumab adalah pilihan. Atezolizumab menghalang protein yang dihasilkan oleh sel-sel kanser (PD-L1), yang memastikan sistem imun badan sendiri tidak menyerang sel-sel tumor. Dengan menyekat PD-L1, atezolizumab boleh mengeluarkan "brek" ini pada pertahanan imun, membolehkan badan mengambil tindakan yang lebih berkesan terhadap sel-sel malignan.
Bevacizumab secara khusus menghalang faktor pertumbuhan VEGF. Ini dihasilkan oleh tumor untuk merangsang pembentukan saluran darah baru - untuk bekalan yang lebih baik kepada tumor. Dengan menghalang VEGF, bevacizumab boleh mengurangkan bekalan dan dengan itu pertumbuhan tumor malignan.
Rawatan dengan ubat yang disasarkan hanya dipertimbangkan untuk kumpulan pesakit terpilih.
Kemoterapi sistemik
Doktor menggunakan kemoterapi sistemik (= kemoterapi yang menjejaskan seluruh badan) untuk merawat banyak kanser - iaitu ubat-ubatan yang secara amnya menghalang pertumbuhan sel yang membelah dengan cepat (seperti sel kanser).
Walau bagaimanapun, kemoterapi sedemikian tidak digunakan sebagai standard untuk orang dewasa dengan kanser sel hati kerana ia secara amnya mempunyai sedikit kesan di sini. Walau bagaimanapun, ia boleh dipertimbangkan dalam kes individu, contohnya pada peringkat akhir kanser hati sebagai langkah melegakan kesakitan (paliatif). Walaupun ia tidak dapat menghentikan perkembangan kanser hati sepenuhnya, ia sekurang-kurangnya boleh memperlahankannya.
Berbeza dengan orang dewasa, kanak-kanak dan remaja dengan kanser hepatoselular bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi sistemik dalam hampir separuh daripada semua kes. Inilah sebabnya mengapa ia adalah rawatan standard untuk kumpulan pesakit ini.
Kanser hati: perjalanan penyakit dan prognosis
Walau bagaimanapun, tumor malignan selalunya hanya ditemui pada peringkat lanjut. Pilihan terapeutik kemudiannya terhad. Seperti kebanyakan penyakit tumor, jangka hayat dan peluang untuk pulih adalah rendah dalam kes kanser hati jika ia didiagnosis lewat. Pada masa ini, sel-sel kanser telah merebak ke organ lain dan membentuk metastasis (metastasis kanser hati). Dalam bentuk kanser hati yang paling biasa - karsinoma hepatoselular (kanser sel hati) - purata 15 peratus lelaki dan wanita yang terjejas masih hidup lima tahun selepas diagnosis (kadar survival lima tahun).
Kanser hati: pencegahan
Jika anda ingin mencegah kanser hati, anda harus mengelakkan faktor risiko yang diketahui (lihat di atas) sejauh mungkin:
- Hanya minum alkohol secara sederhana atau, dalam kes penyakit hati kronik (sirosis, hepatitis kronik, dll.), elakkan alkohol sama sekali. Perangsang ini boleh menyebabkan kerosakan besar pada hati dan membawa kepada sirosis hati dalam beberapa tahun - faktor risiko yang ketara untuk perkembangan kanser hati.
- Jangan makan sebarang makanan berkulat (seperti bijirin, jagung, kacang tanah atau pistachio). Ini harus dibuang - hanya mengeluarkan bahagian yang terjejas tidak mencukupi. Acuan telah membentuk benang yang panjang dan tidak kelihatan yang mengalir melalui makanan.
- Ia juga dinasihatkan untuk mengelakkan tembakau. Pengambilan rokok dan lain-lain juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser hati.
- Penghidap penyakit hati kronik harus minum kopi kerana ia boleh mengatasi perkembangan parut (fibrosis) hati pada pesakit ini dan mengurangkan risiko kanser hati (lebih tepat: kanser sel hati). Kesannya kelihatan paling ketara dengan tiga atau lebih cawan kopi sehari.
- Di samping itu, rawatan yang betul untuk penyakit hati kronik (seperti sirosis, hepatitis B atau C) adalah penting untuk mengurangkan risiko kanser hati.
- Pada masa ini tiada vaksinasi untuk mencegah hepatitis C. Walau bagaimanapun, langkah lain (mis. tidak berkongsi peralatan ubat seperti picagari) boleh mengurangkan risiko jangkitan hepatitis C dan seterusnya kanser hati.
- Jika boleh, pesakit diabetes yang tidak bergantung kepada insulin harus dirawat dengan ubat penurun gula darah metformin. Ia mengurangkan risiko kanser hati (lebih tepat: kanser sel hati) pada mereka yang terjejas.
