Thromboendarterectomy (TEA) merujuk kepada pelbagai prosedur pembedahan untuk membuang a darah gumpalan atau darah beku (trombus) dan mengembalikan fungsi darah kapal selepas penyempitan atau oklusi. TEA digunakan terutamanya untuk penyakit arteri periferal dan penyempitan (stenosis) dalaman arteri karotid. Pelbagai teknik pembedahan tersedia untuk menghilangkan trombus penyebab dan memulihkan dinding kapal di kawasan tersebut.
Apa itu tromboendarterektomi?
Thromboendarterectomy merujuk kepada pelbagai prosedur pembedahan untuk membuang a darah bekuan atau bekuan (trombus) dan mengembalikan fungsi darah kapal selepas penyempitan atau oklusi. Secara harfiah, tromboendarterektomi (TEA) bermaksud penyingkiran trombus, yang merupakan darah gumpalan darah atau palam darah yang tersekat di arteri dan menyebabkan stenosis atau total oklusi dari arteri. Kerana trombus biasanya melekat pada dinding kapal, bahagian dalam epitelium, epitelium dalaman yang terjejas arteri biasanya dikeluarkan juga. Pelbagai teknik pemulihan disediakan untuk memulihkan arterikemampuan berfungsi dan menanggung berat badan setelah trombus dikeluarkan. Dinding kapal yang terjejas dapat ditutup semula dan stabil dengan bahan autologous dari a vena dinding, atau tampalan plastik dapat digunakan sebagai apa yang disebut patchplasty. Secara umum, TEA digunakan untuk menghilangkan stenosis dalaman arteri karotid dan untuk merawat penyakit arteri periferal (pAVK). PAD juga dikenali sebagai penyakit tingkap kedai atau perokok kaki kerana berat rokok meningkatkan risiko penyakit dengan ketara.
Fungsi, kesan, dan tujuan
Stenosis atau oklusi arteri bukan sahaja boleh memberi kesan serius pada bahagian badan yang mesti disalurkan oleh arteri dengan darah, tetapi ada juga risiko bahawa trombus atau bahagiannya akan terlepas dan dibawa dengan aliran darah ke bahagian lain badan, di mana stenosis atau oklusi arteri baru boleh terbentuk. Sekiranya salah satu daripada leher arteri terjejas, terdapat risiko akut tempat bekuan di otak dan menyebabkan a strok kerana kekurangan bekalan yang teruk oksigen dan bahan penting lain ke kawasan saraf yang terjejas. Dua kegunaan TEA yang paling biasa adalah stenosis arteri karotid dan rawatan penyakit arteri periferal, yang terutama mempengaruhi kaki. Kegunaan yang kurang biasa termasuk rawatan stenosis arteri mesenterik, yang boleh membawa kepada infark usus dengan akibat yang serius. Juga kurang biasa adalah rawatan stenosis arteri pulmonari kanan dan kiri, arteri pulmonari menggunakan TEA. Terdapat empat kaedah pembedahan yang berbeza untuk melakukan TEA, bergantung pada diagnosis. Ini adalah teknik patch, teknik eversion (EEV), oklusi langsung, dan transposisi garpu. Teknik tampalan digunakan ketika bahagian vaskular dalaman epitelium perlu diganti. Sekiranya boleh, tampalan dibuat dari dinding kapal yang bersifat endogen vena atau tampalan plastik yang dibuat khas untuk tujuan ini digunakan. Sekiranya keadaan pada dinding kapal arteri yang dibuka memungkinkannya setelah TEA, dinding kapal yang dibuka dijahit dengan jahitan spacer berterusan dalam teknik parasut yang disebut. Jahitan yang dapat diserap oleh tisu badan biasanya digunakan. Kelebihan penutupan langsung ialah tidak perlu membuat tambalan dari a vena di dalam badan. Walau bagaimanapun, terdapat risiko kecil bahawa arteri mungkin sedikit menyempit (stenosed) selepas operasi. Teknik eversion (EEV) mewakili teknik moden yang digunakan terutamanya untuk karotid yang disempit lebih daripada 50%. Selepas mengepit dalaman arteri karotid, cabang dalaman dipotong secara langsung di bifurkasi karotid dan plak silinder terdedah dan dikeluarkan dengan membalikkan dinding kapal. Hujung bebas dari cabang karotid kemudian dijahit semula menggunakan teknik parasut tanpa menggunakan tampalan atau tampalan plastik. Terutama bagi pesakit yang telah mengalami apa yang disebut, gejala jangka pendek strok, intervensi seperti itu dapat mencegah strok yang akan berlaku.
Risiko, kesan sampingan, dan bahaya
Sebagai tambahan kepada risiko jangkitan atau bahkan jangkitan dengan hospital tahan ubat-ubatan kuman yang berlaku dengan semua operasi terbuka, prosedur TEA-terutama pembukaan karotid-membawa risiko khusus. Kerana arteri karotid dalaman yang akan dirawat dijepit tepat sebelum prosedur, aliran darah terganggu dan otak kawasan yang akan dibekalkan oksigen dan tenaga mesti sentiasa diperiksa untuk berfungsi. Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, supaya pesakit sentiasa terlibat dalam tugas kecil dan denclogikal semasa prosedur. Risiko lain ialah mikrombrombi kecil boleh terlepas semasa prosedur, tersekat di otak dan mencetuskan a strok. Terutama dalam kes arteri yang terkalsifikasi teruk - ini juga berlaku untuk arteri di bahagian ekstrem - terdapat risiko dinding kapal akan robek kerana hubungan intim antara plak dan epitel arteri semasa pembuangan plak, memerlukan penstrukturan semula khas langkah-langkah. Terutama semasa merawat karotid, terdapat risiko mendasar untuk mencederakan struktur bersebelahan semasa prosedur. Kerana luka tertentu yang tidak disengajakan saraf seperti saraf vagus, refleks menelan dan juga suara mungkin terganggu dalam kes yang melampau. TEA juga tidak dapat menolak kambuh dalam bentuk rethrombosis, walaupun ini biasanya menjadi jelas dalam beberapa hari. Selepas penyingkiran bahagian dalam epitelium arteri yang dirawat, ia terbentuk semula dalam beberapa hari (neointima). Oleh itu, penggunaan ubat antikoagulan disyorkan untuk pencegahan.