Definisi pendarahan gastrousus
A pendarahan gastrousus adalah pendarahan saluran gastrousus yang dapat dilihat dari luar. Darah sama ada muntah atau dikumuhkan dengan pergerakan usus. Kemunculan darah membolehkan kesimpulan dibuat mengenai sumber pendarahan.
Terapi pendarahan gastrousus
Terapi pendarahan gastrousus pada mulanya memberi tumpuan kepada menstabilkan peredaran, kerana kehilangan isipadu boleh menyebabkan bahaya akut kejutan simptom. Untuk tujuan ini, asing darah ditransfusikan atau pengembang plasma diberikan. Yang terakhir ini juga dikenal sebagai pengganti plasma dan dapat diberikan sebagai larutan protein tubuh sendiri atau sebagai larutan pati yang diubahsuai secara buatan (yang disebut dextran).
Penyelesaian sintetik, juga dikenali sebagai larutan koloid, digunakan jika kehilangan darah tidak melebihi 20% dan tidak diharapkan reaksi intoleransi. Nama "larutan koloid" mengacu pada mekanisme tindakan peningkatan jumlah zat-zat ini: Kerana kandungan protein yang tinggi, penghisap tinggi, yang dikenal sebagai "tekanan osmotik koloid" terbentuk di dalam darah kapal, yang membawa kepada kemasukan cecair dari tisu sekitarnya ke dalam kapal. Sekiranya peredaran pesakit stabil, diagnostik yang luas (lihat di atas) dapat dilakukan sebelum intervensi pembedahan, misalnya, untuk mengetahui intensiti dan asal-usul sumber pendarahan yang tepat.
Rawatan pembedahan tidak diperlukan untuk varises esofagus yang diketahui (urat varikos esofagus): ini lebih baik dirawat secara bukan pembedahan dengan menutup pendarahan kapal dengan gelang getah. Dalam kaedah rawatan ini yang diperkenalkan oleh Goff dan Stiegmann, juga dikenal sebagai "ligasi", varises (urat varikos) disedut di bawah pandangan endoskopik dan diikat ke pangkal dengan klip gelang getah. Kaedah pilihan hari ini, bagaimanapun, adalah apa yang disebut sclerotherapy (dari sclerosing = menghilangkan).
Dengan menyuntikkan agen sclerosing, yang merangkumi, misalnya, polidokanol yang mengandungi banyak asid lemak tak jenuh, keradangan buatan disebabkan pada kapal, tisu membengkak dan kapal ditutup secara kekal. Oleh itu, yang pertama hemostasis boleh dicapai. Kaedah overmoulding yang sama kapal juga digunakan dalam rawatan urat varikos.
Kadar kematian varikos esofagus vena pendarahan dapat dikurangkan dengan paling berkesan dengan skleroterapi: Parameter untuk menilai keberkesanan langkah-langkah perubatan, juga dikenali secara perubatan sebagai kadar kematian, turun dari sekitar 50 hingga 70% hingga 20 hingga 30% ketika sklerosis pendarahan varikos dibandingkan dengan terapi pembedahan konvensional. Walaupun begitu, komplikasi yang berpotensi membawa maut masih boleh berlaku: Dinding esofagus mungkin terkoyak semasa aspirasi (perubatan: pecahnya esofagus), bahagian dinding tiub otot boleh mati (perubatan: nekrosisatau lesi mukosa berdarah (ulserasi) mungkin timbul. Walau bagaimanapun, justifikasi untuk intervensi ini, yang dikaitkan dengan komplikasi pada sekitar 10% pesakit, adalah manfaat terapi yang relatif besar dalam penyakit yang sangat mengancam, yang risiko kematiannya berkali-kali lebih tinggi tanpa atau dengan kaedah rawatan lain (sekitar satu pertiga pesakit mati akibat pendarahan pertama; lihat di atas).
Kadar berulang varises esofagus, iaitu bahagian kambuh, tidak boleh diremehkan: walaupun dengan rawatan yang berjaya, varises (vena varikos) muncul kembali pada 70% pesakit. Mungkin dapat memperbaiki hasil skleroterapi dan ligasi gelang getah dengan memasukkan balon yang dikenali sebagai probe Linton Nachlas, yang dapat menyebabkan primer hemostasis dengan memampatkan kapal di perut atau esofagus. Sekiranya semua langkah di atas tidak membawa kejayaan, varikos esofagus vena pendarahan mesti dirawat secara pembedahan, misalnya dengan membuka dada (secara perubatan: transthoracic), memotong kerongkongan dan menghilangkan urat berdarah (prosedur ini, yang hanya jarang digunakan dan digunakan sebagai nisbah ultima, disebut "sperma pembedahan ”).
Pembedahan segera diperlukan untuk menyuntik pendarahan arteri (dikelaskan sebagai Forrest 1a, lihat di atas) dan untuk kecacatan pendarahan pada dinding belakang perut kerana berdekatan dengan arteri besar. Yang sering digunakan adalah pembekuan elektrik dan laser dan penempatan klip logam (yang disebut hemoklip) untuk mencapai awal hemostasisSekiranya terdapat pendarahan pelepasan vena yang diklasifikasikan sebagai 1b menurut Forrest, terdapat kemungkinan 80% tinggi bahawa pendarahan berhenti dengan sendirinya. Jika tidak, kaedah pembekuan laser (sclerotherapy laser) dan skleroterapi yang telah disebutkan juga digunakan di sini.
Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, pembekuan elektrik (secara statistik dilihat agak kurang berjaya) (sclerotherapy) dengan apa yang disebut Electro-Hydro-Thermo Probe) juga dapat dilakukan. Dalam semua kes, pemberian ubat hemostatik tambahan, seperti secretin dan somatostatin, yang menghalang pengeluaran hormon di banyak kelenjar tubuh, cuba menyokong hemostasis primer (langsung). Dadah untuk mencegah pengeluaran asid mengurangkan kekerapan pendarahan berulang awal (yang disebut antagonis reseptor H2, "H" adalah singkatan histamin, bahan utusan yang mempromosikan pengeluaran perut asid; antagonis reseptor H2 sekali gus menyekat kesan histamin.
Sebagai alternatif, perencat pam proton omeprazole atau pantoprazole digunakan secara meluas hari ini untuk menghalang pengeluaran asid gastrik. Di samping itu, rawatan biasanya dilakukan untuk menghilangkan bisul yang ada atau untuk mencegah pembentukannya: Kuman Helicobacter pylori, yang kini terbukti menjadi penyebab utama, berjaya dihilangkan dengan terapi kombinasi dua minggu dengan pelbagai antibiotik. ) Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di Gastric ulser Sekiranya lebih rendah pendarahan gastrousus, misalnya kerana diverticula Meckel yang berdarah, ini mesti dikeluarkan melalui pembedahan.
Terdapat pelbagai kaedah rawatan yang tersedia untuk rawatan malformasi vaskular yang dikenali sebagai angiodysplasias: Ini juga boleh dikeluarkan melalui pembedahan, dibekukan secara elektrik (sclerosed) atau ditutup dengan embolisasi arteri (dengan pembentukan bekuan di dalam kapal). Prinsip kaedah yang terakhir adalah memasukkan plastik cair atau manik plastik ke dalam kapal dengan menggunakan kateter untuk mencapai penutupan sepenuhnya. Pemeriksaan dengan endoskopi (kamera tiub) membolehkan klasifikasi pendarahan gastrointestinal menjadi tiga kumpulan, mengikut klasifikasi mana rawatan selanjutnya bergantung.
Asas yang disebut "pendarahan" adalah aktiviti pendarahan:
- Pendarahan aktif Forrest type 1: Forrest type 1a adalah pendarahan arteri suntikan Forrest type 1b adalah pendarahan yang mengeluarkan vena
- Pendarahan Forrest tipe 2 yang telah dihentikan endoskopi menunjukkan kecederaan yang diliputi oleh darah pembekuan asid hidroklorik - iaitu hematin)
- Forrest type 2a: kapal yang berdarah sebelumnya dapat dilihat secara endoskopi di kawasan yang cedera
- Forrest type 2b: terdapat kecederaan pada mukosa yang ditutup dengan darah beku
- Forrest jenis 2c: the endoskopi menunjukkan kecederaan yang diliputi oleh darah pembekuan asid hidroklorik - iaitu hematin)
- Forrest jenis 3 luka perut atau usus mukosa, tahap keparahannya tidak mencukupi untuk klasifikasi dalam salah satu kategori di atas dan dari mana belum ada pendarahan yang dikesan.
- Forrest type 2a: kapal yang berdarah sebelumnya dapat dilihat secara endoskopi di kawasan yang cedera
- Forrest type 2b: terdapat kecederaan pada mukosa yang ditutup dengan darah beku
- Forrest jenis 2c: the endoskopi menunjukkan kecederaan yang diliputi oleh darah pembekuan asid hidroklorik - iaitu hematin)
