Gangguan Bipolar: Tanda & Terapi

Gambaran ringkas

• Simptom: Bergantian antara fasa kemurungan dan fasa manik (= fasa dengan mood yang tinggi, meluas atau mudah marah, dorongan meningkat, keinginan untuk bercakap, dsb.).
• Punca & faktor risiko: Mungkin beberapa faktor terlibat dalam perkembangan penyakit, antaranya terutamanya faktor genetik, tetapi juga yang lain seperti keseimbangan neurotransmitter yang terganggu dalam otak, tekanan, ubat-ubatan tertentu.
• Diagnosis: temu bual doktor-pesakit, soal selidik klinikal; pemeriksaan fizikal untuk menolak penyakit organik
• Rawatan: terutamanya ubat dalam kombinasi dengan psikoterapi; jika perlu, terapi lain seperti terapi terjaga dan terapi electroconvulsive; sokongan cth kaedah relaksasi, program senaman, ergoterapi, terapi muzik, pertemuan dengan kumpulan bantu diri, dsb.

Gangguan Bipolar: Penerangan

Gangguan bipolar, seperti kemurungan, tergolong dalam apa yang dipanggil gangguan afektif. Ini bermakna ia menjejaskan perasaan orang yang terjejas. Pesakit mengalami perubahan mood yang kuat yang biasanya tiada pencetus luaran. Fasa manik dengan euforia yang hebat, tenaga dan melebih-lebihkan diri atau kerengsaan dan ketidakpercayaan bergantian dengan fasa kemurungan di mana orang yang terjejas tertekan dan tidak bermaya. Oleh itu, gangguan bipolar selalunya masih dirujuk sebagai kemurungan manik.

Gangguan bipolar dianggarkan menjejaskan satu hingga tiga peratus daripada populasi.

Gangguan bipolar: bentuk yang berbeza

• Gangguan bipolar I: Kemurungan dan mania silih berganti. Episod kemurungan berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu, episod manik sekurang-kurangnya tujuh hari. Yang terakhir adalah teruk (perbezaan dengan gangguan Bipolar II).
• Gangguan bipolar-II: Di sini terdapat episod kemurungan dan sekurang-kurangnya satu episod hipomanik. Yang terakhir ini berbeza daripada episod manik dalam tempoh minimum (sekurang-kurangnya empat hari) dan dengan kehadiran simptom tertentu (cth, peningkatan kesukaran menumpukan perhatian dan bukannya berlumba-lumba memikirkan atau melarikan idea; kurang terlalu yakin dan tingkah laku bodoh, dsb.).
• Berbasikal pantas: Bentuk istimewa ini dicirikan oleh perubahan yang sangat pantas antara episod kemurungan dan manik (sekurang-kurangnya empat episod berbeza dalam tempoh dua belas bulan). Ia menjejaskan sehingga 20 peratus daripada semua pesakit dengan gangguan bipolar, dan terutamanya wanita.

Gangguan Bipolar: Gejala

Terdapat empat jenis episod dalam Gangguan Bipolar. Sebagai tambahan kepada episod kemurungan dan manik "klasik", ia juga termasuk episod hipomanik dan bercampur. Kadangkala fasa manik diikuti dengan episod kemurungan - sama ada secara langsung sebagai "gegaran susulan" atau kemudian (selepas tempoh mood "normal") sebagai episod berasingan. Dalam kes lain, ia berfungsi sebaliknya: ia bermula dengan fasa kemurungan, diikuti dengan fasa manik - sekali lagi sama ada sebagai "gegaran susulan" atau berlaku secara berasingan. Sangat jarang, pesakit hanya mengalami fasa manik.

Gejala episod kemurungan

Dalam fasa kemurungan, gambaran klinikal menyerupai kemurungan. Gejala utama kemudiannya termasuk:

• mood yang tertekan
• kehilangan minat dan kegembiraan
• kelalaian
• Gangguan tidur, terutamanya tidur sepanjang malam pada separuh kedua malam
• Kecelaruan tumpuan dan pemikiran
• Perasaan bersalah
• Fikiran Membunuh Diri

Ekspresi muka cenderung tegar dan tanpa ekspresi semasa episod kemurungan. Pesakit cenderung untuk bercakap dengan lembut dan tindak balas mereka ditangguhkan.

Gejala fizikal juga mungkin berlaku semasa episod kemurungan. Selera makan berkurangan, dan ramai penghidap kehilangan berat badan yang ketara. Ada yang mengalami kesakitan di bahagian badan yang berlainan. Aduan biasa termasuk sesak nafas, masalah jantung, masalah perut dan usus, dan pening, sakit kepala, dan disfungsi erektil.

Gejala episod manik

Dalam fasa mania, segala-galanya dibesar-besarkan - rangsangan emosi, berfikir, bercakap, bertindak: Pesakit penuh tenaga (sementara memerlukan sedikit tidur) dan sama ada mood meningkat dengan ketara atau sangat mudah marah. Dia mempunyai keinginan yang kuat untuk bercakap, tidak menentu dan tidak fokus, juga sangat memerlukan hubungan, terlalu aktif dan impulsif.

Semasa episod manik, pesakit juga sangat kreatif. Kini dipercayai bahawa Vincent van Gogh dan George Frideric Handel, antara lain, adalah manic-depressive.

Dalam lebih daripada dua pertiga daripada semua pesakit dengan mania, gejala psikotik juga berlaku. Ini termasuk peningkatan harga diri, halusinasi, khayalan penganiayaan dan pemikiran khayalan.

Gejala episod hipomanik

Dalam sesetengah kes gangguan bipolar, gejala manik dinyatakan dalam bentuk yang lemah. Ini dipanggil hypomania. Orang yang terjejas menderita, sebagai contoh, daripada kesukaran menumpukan perhatian daripada melarikan idea dan pemikiran yang berlumba-lumba. Simptom mania yang amat ketara seperti hilang halangan sosial, terlalu yakin dan tingkah laku bodoh juga tidak hadir atau hampir tidak hadir.

Gejala episod bercampur

Gangguan bipolar dikaitkan dengan penderitaan yang teruk dan peningkatan risiko bunuh diri. Dalam hal ini, percubaan bunuh diri dan bunuh diri hampir selalu berlaku semasa atau sejurus selepas episod kemurungan atau campuran.

Gangguan bipolar: punca dan faktor risiko.

Gangguan bipolar disebabkan oleh kedua-dua faktor biologi dan psikososial. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa interaksi rumit beberapa gen dengan pelbagai faktor persekitaran menggalakkan penyakit ini.

Gangguan bipolar: punca genetik.

Kajian keluarga dan kembar telah menunjukkan bahawa faktor genetik terlibat dalam perkembangan gangguan bipolar. Sebagai contoh, anak-anak daripada ibu bapa yang sakit adalah sepuluh peratus lebih berkemungkinan juga menjadi manic-depressive. Jika kedua-dua ibu bapa mempunyai gangguan bipolar, kebarangkalian untuk menghidap penyakit itu meningkat kepada sebanyak 50 peratus.

Gangguan Bipolar: Pengaruh Neurotransmitter

Terdapat banyak bukti yang menunjukkan bahawa dalam Gangguan Bipolar, pengedaran dan pengawalseliaan bahan penghantar penting dalam otak (neurotransmitter) terganggu. Neurotransmitter adalah bahan endogen yang menyebabkan tindak balas tertentu dalam badan dan otak. Contohnya ialah serotonin, noradrenalin dan dopamin.

Orang yang tertekan didapati kekurangan norepinephrine dan serotonin. Dalam fasa manik, sebaliknya, kepekatan dopamin dan norepinefrin meningkat. Oleh itu, dalam gangguan bipolar, ketidakseimbangan pelbagai neurotransmitter mungkin memainkan peranan penting. Terapi ubat untuk gangguan bipolar oleh itu bertujuan untuk mencapai pelepasan terkawal bahan isyarat ini.

Gangguan bipolar: punca psikososial

Penyakit serius, buli, pengalaman buruk pada zaman kanak-kanak, perpisahan akibat perceraian atau kematian bermakna tekanan sama seperti beberapa fasa perkembangan (contohnya akil baligh). Bagaimana tekanan dirasai dan dikendalikan bergantung kepada individu. Sesetengah orang telah membangunkan strategi yang baik untuk menangani tekanan, sementara yang lain cepat terharu. Oleh itu, faktor pencetus tekanan boleh meningkatkan kemungkinan mengalami gangguan bipolar.

Gangguan bipolar: Punca ubat

Sesetengah ubat boleh mengubah mood dan, dalam kes yang melampau, malah mencetuskan Gangguan Bipolar. Ini termasuk persediaan yang mengandungi kortison, methylphenidate, ubat antiparkinson dan epilepsi tertentu, dan juga ubat seperti alkohol, LSD, ganja dan kokain.

Terdapat juga laporan kes terpencil gangguan bipolar yang berlaku selepas kecederaan otak.

Gangguan bipolar: pemeriksaan dan diagnosis

Gangguan bipolar II dan cyclothymia khususnya sukar untuk dikenali, kerana gejala di sini kurang ketara berbanding gangguan bipolar I. Oleh itu, amat penting untuk menerangkan pengalaman, perasaan dan perasaan secara terperinci kepada doktor atau ahli terapi.

Orang yang boleh dihubungi

Jika Gangguan Bipolar disyaki, doktor penjagaan primer boleh dihubungi terlebih dahulu. Walau bagaimanapun, disebabkan diagnosis yang sukar dan peningkatan risiko bunuh diri, adalah dinasihatkan untuk segera menghubungi klinik atau berunding dengan pakar psikiatri. Walau bagaimanapun, selalunya, mereka yang terjejas tidak melihat keperluan untuk bantuan perubatan - terutamanya semasa fasa manik mereka.

Soalan yang meluas

Untuk menjelaskan kemungkinan gangguan bipolar, doktor akan terlebih dahulu bercakap dengan pesakit secara terperinci untuk mendapatkan sejarah perubatan (anamnesis). Doktor atau ahli terapi mungkin bertanya soalan berikut semasa proses ini:

• Adakah anda mengalami kesukaran untuk bangun pagi?
• Adakah anda mengalami kesukaran tidur sepanjang malam?
• Adakah anda mempunyai selera makan yang baik?
• Apakah fikiran anda pada masa ini? Apa yang ada dalam fikiran anda?
• Adakah anda kadang-kadang mempunyai pemikiran tentang kematian atau mengambil nyawa anda sendiri?
• Adakah anda hiper luar biasa dalam beberapa minggu kebelakangan ini?
• Adakah anda mempunyai perasaan bahawa anda berada di bawah kuasa?
• Adakah anda berasa seperti anda bercakap lebih dan lebih pantas daripada biasa?
• Adakah keperluan anda untuk tidur berkurangan?
• Adakah anda sangat aktif, melakukan banyak perkara dalam tempoh yang singkat?
• Adakah mood anda berubah kebelakangan ini?
• Adakah terdapat sebarang kes penyakit manic-depressive yang diketahui dalam keluarga anda?

Soal selidik klinikal juga digunakan dalam diagnosis gangguan bipolar. Sesetengahnya digunakan untuk menilai gejala manik, yang lain untuk menilai gejala kemurungan. Selain itu, soal selidik tersebut tersedia untuk penilaian kendiri dan juga untuk penilaian luaran (cth oleh rakan kongsi).

Diagnosis pembezaan

Apabila membuat diagnosis, doktor mesti memberi perhatian khusus kepada perbezaan antara mania dan skizofrenia, yang tidak selalu mudah. Penyakit mental lain juga mungkin bertanggungjawab terhadap simptom pesakit dan bukannya gangguan bipolar. Diagnosis pembezaan ini termasuk gangguan personaliti sempadan dan ADHD, sebagai contoh.

Penyakit bersamaan

Apabila doktor mendiagnosis gangguan bipolar, dia juga mesti merekodkan dengan teliti sebarang penyakit yang mengiringi (komorbiditi). Ini bukan perkara biasa dalam gangguan bipolar dan boleh mempengaruhi perjalanan dan prognosisnya. Doktor mesti mengambil kira ini semasa merancang terapi.

Ramai orang yang mengalami gangguan bipolar juga mengalami penyakit mental yang lain. Antara yang paling biasa ialah kebimbangan dan gangguan obsesif-kompulsif, ketagihan alkohol atau dadah, ADHD, gangguan makan dan gangguan personaliti.

Selain itu, bipolar selalunya mempunyai satu atau lebih penyakit organik, termasuk terutamanya penyakit kardiovaskular, sindrom metabolik, diabetes mellitus, migrain dan gangguan muskuloskeletal.

Gangguan bipolar: rawatan

Pada asasnya, perbezaan dibuat antara rawatan akut dan profilaksis fasa dalam terapi gangguan bipolar:

• Rawatan akut: Ini disediakan semasa fasa akut penyakit dan bertujuan untuk mengurangkan simptom kemurungan atau (hypo)manik semasa dalam jangka pendek.
• Fasa profilaksis: Di sini, matlamat jangka panjang adalah untuk mengelakkan atau sekurang-kurangnya mengurangkan episod afektif selanjutnya. Selalunya ini tidak dapat dicapai sepenuhnya dengan segera. Kemudian seseorang cuba mendekati matlamat jangka panjang dengan "kemenangan peringkat." Sebagai contoh, seseorang berusaha untuk menjadikan episod penyakit lebih pendek dan/atau kurang kerap.

Gangguan bipolar: komponen terapi

Kedua-dua dalam rawatan akut dan dalam profilaksis fasa, gabungan ubat-ubatan dan langkah-langkah psikoterapi biasanya digunakan:

• Rawatan psikoterapeutik boleh mempunyai pengaruh positif terhadap perjalanan gangguan bipolar. Di atas segalanya, bagaimanapun, adalah penting untuk pemahaman pesakit tentang penyakit dan kehendaknya untuk dirawat. Bipolar sering kekurangan pematuhan yang dipanggil ini, kerana mereka berasa sangat baik semasa fasa manik dan enggan melepaskannya.

Rawatan ubat dan psikoterapeutik boleh ditambah dengan langkah-langkah lain. Ini boleh, sebagai contoh, terapi terjaga atau terapi elektrokonvulsif dalam rawatan akut atau kaedah kreatif dan berorientasikan tindakan (cth terapi muzik) dalam profilaksis fasa.

Manic-depressive biasanya perlu dirawat seumur hidup, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan mood mereka stabil. Sekiranya pesakit menghentikan rawatan, terdapat risiko tinggi untuk berulang.

Gangguan bipolar: rawatan dadah

Gangguan bipolar terutamanya dirawat dengan antidepresan, penstabil mood dan neuroleptik atipikal. Jika pesakit juga mengalami pergolakan, impuls agresif atau gangguan kecemasan, doktor juga boleh menetapkan ubat penenang seperti diazepam buat sementara waktu.

• Antidepresan: Mereka boleh melegakan gejala kemurungan. Terdapat kira-kira 30 agen antidepresan yang tersedia, contohnya antidepresan trisiklik (seperti amitriptyline, imipramine, doxepin) dan perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI seperti fluoxetine, citalopram, paroxetine).
• Neuroleptik atipikal: Ini adalah ubat yang diluluskan untuk rawatan gangguan psikotik (terutamanya skizofrenia) dan, dalam beberapa kes, untuk rawatan gangguan bipolar. Sebagai contoh, quetiapine, amisulpride, aripiprazole, olanzapine dan risperidone digunakan dalam pesakit bipolar.

Kes individu menentukan bahan aktif mana dalam kombinasi dan dalam dos yang ditetapkan oleh doktor yang merawat kepada pesakit. Faktor penentu termasuk jenis dan fasa gangguan bipolar, toleransi bahan aktif individu dan sebarang penyakit bersamaan.

Kesan ubat-ubatan ini selalunya hanya berlaku selepas beberapa minggu. Oleh itu, pesakit mesti bersabar sehingga peningkatan ketara.

Gangguan Bipolar: Rawatan Psikoterapi

Terdapat beberapa prosedur psikoterapeutik yang digunakan untuk merawat Gangguan Bipolar. Beberapa prosedur telah sangat berkesan dalam mencegah episod penyakit selanjutnya:

Terapi psikoedukasi

Dalam terapi psikopendidikan, pesakit dan saudara-maranya dimaklumkan dan dididik tentang gangguan bipolar, puncanya, perjalanannya, dan pilihan rawatan. Ini boleh berlaku pada tahap yang berbeza-beza – contohnya, dalam perbincangan maklumat terhad masa dalam persekitaran individu atau kumpulan (“psikopendidikan mudah”) atau sebagai psikopendidikan terperinci dan interaktif.

Yang terakhir termasuk, sebagai contoh, arahan untuk pemerhatian diri: pesakit harus memberi perhatian kepada mood, aktiviti, irama tidur-bangun dan pengalaman seharian untuk mengenal pasti kemungkinan sambungan dengan perubahan moodnya.

Dalam terapi tingkah laku, sebagai contoh, pesakit belajar mengenali tanda amaran awal dan potensi pencetus fasa kemurungan atau manik. Dia harus belajar menggunakan ubat dengan teliti dan membangunkan strategi untuk menangani gejala manik dan kemurungan.

Di samping itu, masalah individu dan konflik interpersonal ditangani dalam terapi tingkah laku. Ini bertujuan untuk mengurangkan tahap tekanan pesakit – tekanan, lagipun, memainkan peranan penting dalam kemunculan episod bipolar.

Terapi berfokuskan keluarga (FFT).

Terapi berfokuskan keluarga digunakan terutamanya dengan pesakit yang lebih muda. Ia adalah terapi keluarga berorientasikan tingkah laku kognitif - angka lampiran yang begitu penting bagi pesakit (cth keluarga, pasangan) dimasukkan dalam terapi di sini.

Terapi Irama Interpersonal dan Sosial (IPSRT)

Terapi Irama Interpersonal dan Sosial cuba mencegah episod kemurungan manik melalui tiga mekanisme. Mekanisme ini ialah:

• penggunaan ubat yang bertanggungjawab
• Penstabilan irama sosial atau rutin harian yang tetap (cth, struktur harian, irama tidur-bangun, rangsangan sosial)
• @ pengurangan kesukaran individu dan interpersonal

Gangguan bipolar: terapi terjaga

Terapi bangun atau terapi kurang tidur membantu semasa episod kemurungan: Dalam 40 hingga 60 peratus pesakit bipolar, kurang tidur meningkatkan gejala kemurungan dengan ketara, tetapi hanya untuk masa yang singkat. Oleh itu, terapi terjaga hanya sesuai sebagai tambahan kepada terapi lain (seperti ubat-ubatan).

Protokol rawatan terapi terjaga termasuk dua hingga tiga tempoh terjaga dalam seminggu.

• Dalam terapi separa terjaga, seseorang tidur pada separuh pertama malam (cth, dari 9 malam hingga 1 pagi) dan kemudian berjaga untuk separuh kedua malam dan keesokan harinya (sehingga petang).

Kedua-dua varian menunjukkan kesan antidepresan yang sama dan boleh dijalankan sebagai pesakit luar dan sebagai pesakit dalam.

Dalam kes tertentu, terapi terjaga tidak boleh digunakan, seperti pada pesakit yang mempunyai gangguan sawan yang diketahui (kekurangan tidur meningkatkan risiko sawan epilepsi).

Gangguan bipolar: terapi electroconvulsive.

Rawatan akut dengan terapi electroconvulsive (ECT) sangat berkesan untuk episod kemurungan dan manik yang teruk. Ia berjalan seperti berikut:

Secara keseluruhan, satu siri rawatan terapi elektrokonvulsif biasanya terdiri daripada enam hingga dua belas sesi. Kadar tindak balas biasanya jauh lebih tinggi daripada rawatan ubat - terapi elektrokonvulsif oleh itu berkesan pada lebih ramai pesakit berbanding rawatan akut dengan ubat. Di samping itu, kesan terapi elektrokonvulsif dirasai lebih cepat daripada ubat, yang biasanya mengambil masa beberapa minggu untuk berkuat kuasa.

Walau bagaimanapun, selepas penggunaan terapi elektrokonvulsif yang berjaya, pesakit mesti, jika boleh, menerima ubat untuk mencegah episod baru penyakit (dalam kombinasi dengan psikoterapi). Jika tidak, kambuh semula mungkin berlaku dengan cepat.

Untuk berada di bahagian yang selamat, pelbagai pemeriksaan fizikal dan psikiatri dilakukan sebelum terapi elektrokonvulsif. Ini kerana ia tidak boleh digunakan dalam kes tertentu, seperti peningkatan tekanan intrakranial atau hipertensi yang teruk. Umur lanjut dan kehamilan juga "melarang" ECT.

Konsep terapi yang komprehensif, seperti yang digunakan untuk gangguan bipolar, biasanya juga termasuk prosedur sokongan. Sebagai contoh, prosedur relaksasi boleh membantu melawan gejala tertentu seperti kegelisahan, gangguan tidur dan kebimbangan.

Terapi sukan dan senaman boleh mengalihkan perhatian daripada rangsangan negatif dan meningkatkan mood melalui interaksi dengan orang lain.

Terapi pekerjaan boleh digunakan untuk membantu penghidap gangguan bipolar meneruskan atau menyambung semula penyertaan dalam bidang kehidupan yang penting, seperti pengurusan rumah tangga, pekerjaan, pendidikan atau rekreasi.

Pelbagai terapi artistik (terapi muzik, terapi tarian, terapi seni) boleh menyokong atau memulihkan kesihatan mental pesakit.

Hidup dengan penyakit

Gangguan bipolar: perjalanan penyakit dan prognosis

Adakah gangguan bipolar boleh dirawat? Ini adalah soalan yang ditanya oleh ramai penghidap dan saudara-mara mereka. Jawapannya: Pada masa ini, sains tidak mengetahui sebarang kaedah atau cara yang terbukti untuk menyembuhkan gangguan bipolar. Terdapat pesakit di mana episod manic-depressive menjadi lebih lemah dengan usia, berlaku sangat jarang atau bahkan tidak berlaku sama sekali. Walau bagaimanapun, sebahagian besar pesakit mengalami gangguan sepanjang hayat mereka.

Kursus

Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa penghidap Bipolar II Disorder atau Cyclothymia mempunyai tahap penderitaan yang lebih rendah. Ini kerana dalam bentuk gangguan bipolar ini, episod manik atau kemurungan sering berlaku lebih kerap daripada gangguan bipolar I.

Bilangan dan tempoh episod

Kebanyakan pesakit dengan gangguan bipolar hanya mengalami beberapa episod penyakit. Hanya satu daripada sepuluh pesakit mengalami lebih daripada sepuluh episod sepanjang hayat mereka. Berbasikal pantas, dengan perubahan yang sangat cepat antara episod penyakit, adalah bentuk penyakit yang teruk.

Faktor risiko untuk kursus yang teruk

Gangguan bipolar biasanya mula-mula menjadi jelas antara umur 15 dan 25. Semakin awal timbulnya gangguan bipolar, semakin kurang baik perjalanannya. Menurut kajian, pesakit muda mempunyai kecenderungan membunuh diri yang lebih tinggi dan sering mengalami gangguan mental yang lain.

Pakar menganggarkan kadar bunuh diri dalam pesakit bipolar sekitar 15 peratus.

Sebagai tambahan kepada usia muda pada permulaan pertama, terdapat faktor risiko lain untuk penyakit bipolar yang teruk, iaitu untuk episod yang kerap berulang. Ini termasuk jantina wanita, peristiwa kehidupan utama, episod bercampur, gejala psikotik (seperti halusinasi), dan tindak balas yang tidak mencukupi kepada terapi profilaksis fasa. Episod penyakit berulang yang sangat kerap juga terdapat dalam gangguan berbasikal pesat.

Diagnosis awal penting

Malangnya, walaupun itu berulang tidak boleh diketepikan. Walau bagaimanapun, gejala gangguan bipolar dan dengan itu tahap penderitaan boleh dikurangkan dengan ketara dengan ubat (dan langkah rawatan lain).