Uvulovelopharyngoplasty

Uvulovelopharyngoplasty (UVPP / UPPP) adalah telinga, hidung, dan prosedur terapi pembedahan kerongkong yang digunakan untuk merawat malam utama bernafas gangguan (sindrom apnea tidur; SAS), yang terutamanya dapat dikenali oleh berdengkur (rhonchopathy). Untuk mencapai matlamat rawatan dan dengan itu melegakan pesakit dari berdengkur, mengetatkan uvula (uvula), faring (faring) dan velum (lelangit lembut) dilaksanakan. Penyingkiran tisu membolehkan penampang saluran udara meningkat. Oleh itu, prosedur ini adalah kaedah pembetulan anatomi untuk mengurangkan waktu malam bernafas gangguan. Oleh itu, dengan bantuan perubahan anatomi ini, terdapat penurunan pada waktu malam berdengkur. Walau bagaimanapun, mesti diperhatikan semasa operasi bahawa pengurangan ukuran uvula and lelangit lembut akan mempengaruhi penutupan faring, jadi gangguan pertuturan mungkin berlaku akibat prosedur pembedahan.

Petunjuk (bidang permohonan)

• Nokturnal primer bernafas gangguan (sindrom apnea tidur; SAS).

Namun, sering kali, berdengkur juga merupakan akibat dari hadiah obesiti atau penyakit pernafasan kronik. Sekiranya ini berlaku, pesakit disarankan untuk menghapuskan penyebab utama dengan bantuan doktor yang hadir. Pada prinsipnya, pilihan rawatan konservatif harus habis.

Kontraindikasi

• Sekiranya terdapat jangkitan, UVPP tidak boleh dilakukan dalam keadaan apa pun. Khususnya, gejala di telinga, hidung dan kawasan tekak seperti rhinitis harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak.

Sebelum pembedahan

• Terdapat cadangan untuk menjalankan uvulovelopharyngoplasty secara umum anestesia kerana prosedurnya adalah campur tangan pembedahan yang kompleks, jadi operasi yang tepat tidak dapat dirancang dengan tepat. Hanya apabila menggunakan laser (uvulovelopharyngoplasty berbantu laser) adalah mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan di bawah anestesia (anestesia tempatan) tanpa kelemahan yang ketara bagi pesakit. Sebelum prosedur, jika umum anestesia tidak ada pengambilan makanan atau cecair yang dibenarkan.
• Antikoagulan (antikoagulan) dadah) seperti asid asetilsalisilat (ASS) atau Marcumar harus dihentikan dengan berunding dengan doktor yang hadir sebelum operasi, jika perlu.

Prosedur pembedahan

Seperti yang telah dijelaskan, penghapusan tisu atau pengetatan lelangit dan kawasan faring dilakukan sebagai langkah terapi untuk bunyi dengkuran yang ada. Prosedur itu sendiri dilakukan dalam kedudukan terlentang. Kelebihan prosedur adalah penggunaan jahitan larut sendiri untuk menjahit kawasan luka, sehingga tidak diperlukan penyingkiran jahitan berikutnya. Secara keseluruhan, operasi memerlukan purata 20 minit. Walau bagaimanapun, sebelum pembedahan terapi digunakan untuk rawatan, harus diperiksa sama ada langkah-langkah konservatif (pilihan rawatan bukan pembedahan) juga dapat menyumbang kepada peningkatan gejala ini. Sebagai peraturan, skru penyesuaian paling penting di terapi berdengkur adalah berat badan berlebihan (obesiti) pesakit. Sekiranya pengurangan berat badan dicapai, pelepasan gejala yang ketara dapat berlaku pada kebanyakan kes. Sebagai tambahan kepada penurunan berat badan, juga berguna untuk menggunakan belat khas (berdengkur belat) sebagai kaedah rawatan. Belat berdengkur biasanya dibuat secara individu untuk bahagian atas dan Rahang bawah di makmal pergigian. Kedua-dua serpihan dihubungkan antara satu sama lain dengan engsel. Akibatnya, Rahang bawah ditolak ke hadapan kira-kira 10 mm. Prinsip asas penggunaan serpihan tersebut adalah berdasarkan anjakan hadapan yang boleh disesuaikan Rahang bawah. Perpindahan ini secara automatik menggerakkan dasar lidah maju semasa tidur, melebarkan penampang saluran udara. Bergantung pada gejala, pelbagai serpihan digunakan, yang berbeza dari segi bahan dan kerumitannya. Model yang agak mudah adalah serpihan yang diperbuat daripada plastik termoelastik. Pesakit yang terjejas dapat membentuk serpihan seperti yang diinginkan sesuai dengan petunjuk pada sisipan bungkusan untuk meningkatkan keselesaan memakai. Walau bagaimanapun, terdapat juga serpihan yang sangat kompleks yang dapat dibuat secara eksklusif dengan kerjasama antara doktor gigi dan juruteknik, kerana keadaan anatomi khas mesti ada diambil kira. Garis besar varian uvulovelopharyngoplasty.

• Uvulovelopharyngoplasty klasik - dalam varian klasik uvulovelopharyngoplasty, yang biasanya dilakukan dalam kombinasi dengan tonsilektomi (penyingkiran amandel palatine), langkah pertama adalah penyingkiran jalur kecil dari mukosa. Tisu yang hendak dikeluarkan terletak di antara lengkungan palatal anterior dan posterior. Setelah penyingkiran dilakukan, tepi sayatan dapat dijahit, yang mengakibatkan pengetatan tisu secara langsung. Setelah menjahit tepi sayatan, penyingkiran sebahagian dari uvula juga dilakukan dalam prosedur yang sama. Walau bagaimanapun, mesti diingatkan bahawa bahagian belakang uvula tidak boleh rosak dalam keadaan apa pun, kerana reseptor yang dilokalisasi di sini mempunyai fungsi penting dalam konteks mekanisme penutupan faring semasa menelan.
• Uvuloplasty berbantu laser (sinonim: LAUP; Palatoplasti uvula berbantu laser; English Laser Assisted Uvula Palatoplastic) - kaedah ini adalah varian pembedahan berdasarkan uvulovelopharyngoplasty klasik, yang digunakan terutamanya pada pesakit yang telah menjalani tonsilektomi (penyingkiran amandel palatine). Di samping itu, penggunaan prosedur ditunjukkan pada pesakit dengan amandel yang sangat kecil (amandel organ limfa terletak di kawasan kaviti oral dan faring; apabila seseorang bercakap tentang amandel, biasanya bermaksud amandel palatine). Kesan rawatan dihasilkan dengan rawatan laser, di mana sayatan dibuat di mukosa parauvularly (di sebelah uvula) di kedua-dua belah pihak, mencapai otot. Bergantung pada keparahan dan gejala, ada juga pilihan untuk membuang kawasan secara khusus mukosa. Dengan bantuan laser, pemendekan selari uvula dilakukan. Sekiranya seseorang membandingkan bentuk pembedahan klasik dengan uvuloplasti berbantu laser, dapat dilihat bahawa bentuk anestesia jauh lebih lembut dengan pembedahan laser daripada dengan bentuk klasik, dengan kejayaan rawatan yang serupa, kerana agak mudah anestetik tempatan (anestetik tempatan) boleh digunakan dengan pembedahan laser. Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa prosedurnya adalah sedikit kos dan biasanya tidak memerlukan beberapa hari selepas operasi pesakit dalam pemantauan.

Pengaruh uvulovelopharyngoplasty pada mekanisme patogenesis berdengkur.

• Bunyi dengkuran sebagai ekspresi gangguan pernafasan disebabkan oleh penyempitan saluran udara atas semasa tidur. Perbezaan antara bentuk berdengkur individu boleh dianggap kecil. Walaupun terdapat simptomologi yang hampir sama dari subtipe berdengkur yang berbeza, variasi yang jelas dalam patofisiologi dapat diketahui. Walau bagaimanapun, pada akhirnya, setiap penyebab utama menyebabkan keruntuhan saluran udara atas kerana penyumbatan anatomi yang ada.
• Walau bagaimanapun, pembetulan penyempitan berjaya dalam kebanyakan kes dengan pelbagai sebab. Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa tidak semua mungkin penyebab berdengkur telah dicirikan, jadi prosedur pembedahan tidak berjaya sama untuk setiap sebab.
• Sebagai contoh kemungkinan penyebab berdengkur yang belum diterokai dengan secukupnya, terdapat ketegangan yang tidak mencukupi dalam pelebaran faring, yang secara fisiologi harus menyebabkan pelebaran faring sekiranya terdapat peningkatan kepekatan of karbon dioksida di darah. Walaupun penyebabnya bukan disebabkan oleh kecacatan anatomi, UVPP dapat digunakan untuk mendorong peningkatan gejala.

Gabungan dengan prosedur pembedahan yang lain

• Campur tangan pembedahan di pangkalan lidah dalam kombinasi dengan UVPP - selain kaedah UVPP klasik dan laser, ada kemungkinan untuk melakukan pembedahan terapi langkah-langkah di dasar lidah. Di sini, pengurangan luas permukaan dapat dibezakan dengan penyingkiran sejumlah besar tisu. Tujuan intervensi ini secara amnya adalah untuk mengurangkan besar-besaran dan mobiliti pangkal lidah. Tidak kira sama ada pengurangan pangkal lidah dilakukan bersamaan dengan UVPP atau uvuloplasty berbantu laser, anestesia am adalah mustahak. Sebagai peraturan, operasi di pangkal lidah dilakukan dengan laser.
• Prosedur pembedahan lain untuk memperbaiki saluran udara dalam gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur, mulai dari penambatan os hyoideum (tulang hyoid) hingga trakeotomi (trakeotomi), tidak penting dalam rawatan mendengkur primer, kerana kejayaannya tidak lebih baik daripada dengan UVPP yang terpisah. Perkara yang sama berlaku untuk tindakan pembedahan rahang atas, yang menyebabkan pelebaran saluran udara atas melalui osteotomi penukaran.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, makanan pedas dan terutama keras harus dielakkan selama kira-kira dua minggu. Menyejukkan dengan sejuk makanan atau minuman boleh mengurangkan bengkak. Kuat kesakitan ubat mungkin diperlukan bergantung pada perjalanan pembedahan.

Kemungkinan komplikasi

• Selepas pendarahan
• Jangkitan luka
• Dysphagia (kesukaran menelan)
• Kerosakan pertuturan
• Kesakitan