Adenotomi (sinonim: pharyngeal tonsilektomi, penyingkiran adenoid) adalah prosedur pembedahan dari bidang otolaryngology dan digunakan untuk menghilangkan apa yang disebut pertumbuhan adenoid (hiperplasia adenoid; hiperplasia pharyngea tonsil; sinonim: tonsil pharyngealis, faringng tonsil, vegetasi adenoid atau - dalam bahasa biasa - polip). Ini adalah tonsil faring hiperplastik (sangat diperbesar) (tonsil pharyngea). Adenoid juga terkenal sebagai polip dan biasanya berlaku di zaman kanak-kanak. Penyebab hiperplasia tonsil faring adalah kecenderungan keturunan, tetapi kemungkinan faktor seperti jangkitan berulang (berulang), diet atau pengaruh hormon dibincangkan atau disyaki. Akibat adenoid disebabkan oleh lokasi anatomi di faring: Pesakit muda tersumbat di hidung mereka bernafas, bercakap dengan suara hidung dan berdengkur semasa tidur. Simptom lain adalah apa yang disebut facies adenoidea: Yang biasa keadaan yang dapat dilihat oleh mulut bernafas atau sentiasa terbuka mulut. Kerosakan lebih lanjut yang disebabkan oleh adenoid menjadi jelas dalam kehidupan seharian pesakit. Kemerosotan prestasi sekolah adalah hasil buruk kepekatan dan gangguan tidur, pesakit cepat letih dan sering menunjukkan keengganan untuk makan. Sebilangan penyakit sekunder boleh berkembang:
- Rinitis kronik - rinitis kronik.
- Kronik laringitis - keradangan kronik pada laring.
- Kronik trakeitis - keradangan kronik trakea.
- Kronik bronkitis - kronik keradangan bronkus.
- Katarrh tubal dengan efusi timpani (sinonim: seromucotympanum; pengumpulan cecair di telinga tengah (tympanum)) - keradangan pada tiub (sambungan antara telinga dan tekak) dengan efusi timpani.
Diagnosis penyakit dibuat dengan sinar-X, rhinoskopi posterior (endoskopi hidung, yang juga membolehkan pemeriksaan faring) atau endoskopi transnasal (endoskopi faring). Terdapat dua strategi untuk rawatan hiperplasia adenoid: menunggu berjaga-jaga dan adenotomi. Petunjuk untuk adenotomi disenaraikan di bawah.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Hiperplasia tonsil faring (hiperplasia adenoid) yang menyebabkan penyumbatan kronik pernafasan hidung
- Keradangan kronik (kerap berulang) radang amandel faring.
- Kronik otitis media (keradangan pada telinga tengah) / berulang (berulang) akut otitis media dalam hiperplasia amandel faring.
- Kronik bronkitis (keradangan bronkus) dalam hiperplasia adenoid.
- Rinitis kronik (rhinitis) pada hiperplasia adenoid.
- Kronik sinusitis (sinusitis) / rhinosinusitis berulang (keradangan serentak pada mukosa hidung ("Rhinitis") dan mukosa sinus paranasal ( "sinusitis")) Dalam hiperplasia adenoid.
- Apnea tidur obstruktif (OSA) - gangguan tidur bernafas (SBAS) dengan berhenti bernafas disebabkan oleh penyumbatan saluran udara atas.
- Atas berulang (berulang) saluran pernafasan jangkitan pada hiperplasia tonsil faring.
- Tubal pengudaraan gangguan (gangguan pengudaraan telinga tengah) dengan mucotympanum (efusi timpani dengan cecair mukosa (= likat-mukosa)).
Kontraindikasi
- Gangguan pembekuan dan pendarahan
- Bibir dan lelangit sumbing
- Rhinolalia aperta - bunyi vokal hidung yang dihasilkan oleh penutupan rongga hidung yang tidak lengkap dari mulut
- Campur tangan pada kanak-kanak sebelum usia 2 tahun (kecuali untuk petunjuk segera).
- Kecurigaan fibroma nasofaring remaja - penyakit keturunan dengan tisu penghubung percambahan pada nasofaring.
Sebelum pembedahan
Setelah diperincikan sejarah perubatan perbincangan dengan pesakit dan penjelasan terperinci mengenai prosedur, yang pemeriksaan fizikal dilaksanakan. Nasofaring kembali dicerminkan atau diperiksa dengan endoskopi. Di samping itu, a darah hitung dan status pembekuan pesakit ("masa tromboplastin separa diaktifkan," aPTT; "nisbah dinormalisasi antarabangsa," INRdiperoleh); sebagai alternatif, soal selidik standard digunakan sebelum operasi untuk menilai kemungkinan gangguan pembekuan (jika ini menunjukkan tidak ada kelainan, penentuan parameter pembekuan tidak perlu). Antikoagulan seperti asid asetilsalisilat (ASA) tidak boleh diambil atau harus dihentikan tujuh hingga 10 hari sebelum pembedahan.
Prosedur pembedahan
Pembedahan dilakukan secara umum anestesia, dan pesakit biasanya diintubasi (penempatan tiub - tiub - yang mengamankan aliran udara) atau diberi topeng laring (topeng laring diletakkan di atas laring dan juga mengawal aliran udara semasa anestesia). Semasa operasi, pesakit berada dalam keadaan terlentang dengan kepala melepak. Kawasan pembedahan ditutup dengan steril dan pakar bedah memasukkan Kilner-Doughty mulut gag (alat ini memegang mulut terbuka sehingga pakar bedah dapat mengakses tekak). The lidah ditolak ke bawah dan dipasang dengan tiub. Kini adenoid dapat dikeluarkan di bawah kawalan visual endoskopi berterusan (“mirroring”) dengan bantuan pisau cincin. Untuk tujuan ini, adenoid dipotong di pangkalnya sementara darah bercita-cita tinggi. Pendarahan biasanya dapat dihentikan dengan sapuan, jika tidak, selesema selektif dapat dilakukan dengan pembekuan. Sekiranya terdapat efusi timpani bersamaan, paracentesis (sayatan membran timpani), dengan penyisipan timpani pengudaraan tiub jika perlu, boleh dilakukan semasa prosedur yang sama.
Selepas pembedahan
Selepas pembedahan, pesakit harus mengelakkan makanan selama kira-kira 4 jam. Teh dan rusuk kemudian dapat ditawarkan, dan makan normal dapat dilakukan lagi sehari setelah operasi.
Kemungkinan komplikasi
- Pendarahan pasca operasi (0.2-0.8% kes).
- Jangkitan luka
- Parut dengan penyempitan faring
- Parut di kawasan saluran pendengaran dengan otitis (jangkitan telinga) dan hilang pendengaran.
- Kecederaan pada tuba rawan dengan tiub berikutnya pengudaraan gangguan (gangguan pengudaraan telinga tengah).
- Berulang (percambahan berulang) adenoid.
- Kesukaran menelan
- Kekurangan velofaring, hidung terbuka (Rhinolalia aperta) (sementara atau bahkan kekal).
- Sindrom Grisel (torticollis atlantoepistrophealis) - subluksasi tulang belakang serviks pada sendi atlantoaxial kerana kesakitan-menunjukkan postur lembut berdasarkan keradangan di kawasan ENT.
- Kerosakan gigi
Catatan lain
- Adenotonsilektomi
- Semasa adenotonsilektomi (adenotomi + tonsilektomi (penyingkiran amandel palatine); T + A), kanak-kanak gemuk bertambah berat badan. Penyebabnya mungkin kanak-kanak yang telah disembuhkan oleh apnea tidur obstruktif (OSA) dengan pembedahan, kurang hiperaktif pada siang hari, iaitu kurang bergerak, dan sebagai tambahan, pernafasan pada waktu malam mereka berkurang, yang mengurangkan penggunaan kalori semasa tidur.
- Kanak-kanak yang mengalami tonsilotomi (penyingkiran amandel lelangit) atau adenotomi (penyingkiran amandel pharyngeal) sebelum berumur 10 tahun lebih cenderung mengembangkan pelbagai jangkitan (2-3 kali lebih mungkin untuk menghidap penyakit pernafasan) dan penyakit alergi kemudian dalam hidup.
- Adenotonsilektomi bertambah baik asma pada kanak-kanak asma dengan gangguan tidur (peningkatan skor C-ACT dari 21.86 hingga 25.15 (p <0.001). Sebaliknya, kumpulan kawalan hanya menunjukkan peningkatan yang tidak signifikan dari 22.42 hingga 23.59).
