Gambaran ringkas
- Prognosis: Sangat bergantung kepada punca asas. Jika ini boleh dirawat, prognosis adalah baik. Jika keadaan pemendakan tidak boleh dirawat, prognosis biasanya buruk dan jangka hayat boleh dikurangkan.
- Punca: Contohnya, penyakit organ (seperti hati atau jantung), keradangan perut (contohnya, peritonitis), jangkitan seperti tuberkulosis atau klamidia, kanser (termasuk kanser perut atau kolon), kecederaan pada organ perut, protein kekurangan (seperti daripada kekurangan zat makanan, penyakit buah pinggang, atau kanser)
- Terapi: rawatan penyakit yang mendasari. Dalam kes asites yang teruk, penyingkiran cecair dari perut oleh paracentesis. Penempatan kateter kekal sekiranya asites berulang.
- Bila nak jumpa doktor? Pada sebarang syak wasangka asites! Jika tidak dirawat, ia boleh berkembang menjadi keadaan yang mengancam nyawa dalam kes yang paling teruk.
Ascites: Definisi
Istilah ascites adalah singkatan dari sakit perut. Ini adalah pengumpulan patologi cecair dalam rongga perut bebas.
Tubuh manusia terutamanya terdiri daripada cecair. Ia diedarkan di kalangan sel, persekitaran antara sel (interstitium) dan saluran darah. Hanya di bawah dua pertiga (kira-kira 30 liter) cecair berada di dalam sel itu sendiri, hanya di bawah satu pertiga (kira-kira sepuluh liter) di antara sel, dan kira-kira tiga liter cecair tulen berada di dalam saluran darah.
Salur darah disegel oleh sel dan sebahagiannya telap kepada cecair. Ini terutamanya berlaku pada vesel terkecil, kapilari. Apabila jantung mengepam darah ke seluruh badan, tekanan dalam saluran darah meningkat.
Ini juga menyebabkan beberapa bendalir memasuki tisu sekeliling - serupa dengan hos taman dengan lubang kecil: Semakin tinggi tekanan, semakin banyak air yang hilang melalui lubang.
Dari sana, cecair biasanya diangkut melalui saluran limfa kembali ke dalam vena dan dengan itu ke dalam aliran darah - aliran keluar cecair dari vesel dan pengangkutan balik biasanya dalam keseimbangan.
Selagi keseimbangan ini masih utuh, sentiasa terdapat jumlah cecair yang malar dan minimum dalam rongga perut pada orang yang sihat. Ia bertindak di sana sebagai sejenis pelincir antara organ.
Jika keseimbangan terganggu, cecair mungkin bocor keluar dari salur atau tidak lagi dipindahkan ke dalam salur pada kadar biasa: Cecair terkumpul di dalam tisu (edema). Jika ini berlaku di perut, ia dipanggil ascites.
Ascites: Gejala
Gejala tipikal asites adalah lilitan perut yang sangat meningkat, disertai dengan perasaan tekanan dan penambahan berat badan. Jika banyak cecair terkumpul di dalam rongga perut, ia menekan organ sekeliling.
Ini kadang-kadang mengakibatkan kesakitan dan kembung perut. Bergantung kepada jumlah cecair, perut mungkin masih lembut pada peringkat awal. Pada peringkat lanjut, bagaimanapun, ia biasanya menjadi sukar.
Di samping itu, dalam beberapa kes hernia umbilik berkembang. Dalam kes ini, sebahagian kecil organ dalaman (kebanyakannya lemak) menolak melalui dinding perut yang lemah pada paras pusar. Percambahan lilitan lembut terbentuk di atas pusar.
Jika bahagian usus atau organ perut lain ditolak melalui lubang di dinding perut, bekalan darah mereka mungkin terhad. Ini adalah kecemasan yang memerlukan perhatian perubatan segera. Sememangnya, jika bekalan darah terganggu untuk tempoh yang lama, terdapat risiko bahagian organ ini akan mati.
Jangka hayat dengan asites
Pengumpulan cecair dalam rongga perut tidak mengancam nyawa dengan sendirinya, selagi tiada organ penting yang terjejas dalam fungsinya oleh tekanan tambahan.
Jika punca asites boleh dihapuskan sepenuhnya (contohnya, dalam kes kekurangan albumin pemakanan), jangka hayat biasanya sebahagian besarnya normal.
Jika penyembuhan lengkap tidak dapat dilakukan (contohnya, melalui pemindahan hati yang berjaya dalam kes sirosis hati), ini selalunya memberi kesan negatif terhadap jangka hayat. Dalam kes yang paling teruk, hanya beberapa minggu atau bulan berlalu antara diagnosis asites dan kematian, tetapi biasanya beberapa tahun.
Ascites: Punca
Pelbagai mekanisme boleh mengganggu keseimbangan cecair dan dengan itu menyebabkan asites:
- Peningkatan tekanan dalam saluran darah, memaksa lebih banyak cecair keluar (seperti hipertensi portal atau kelemahan jantung kanan).
- Peningkatan kebolehtelapan dinding sel (seperti dalam kes keradangan)
- Gangguan dalam saliran limfa (dalam kes halangan yang disebabkan oleh tumor atau parut)
- Kekurangan protein (contohnya akibat kelaparan – tanda yang boleh dilihat ialah "perut air")
Mekanisme ini kadangkala berlaku secara bersendirian, tetapi kadangkala dalam kombinasi.
Kira-kira 80 peratus daripada semua kes asites adalah disebabkan oleh kerosakan hati yang teruk seperti sirosis. Dalam kes lain, penyakit tumor, keradangan atau gangguan saliran limfa adalah pencetus asites.
Buah pinggang kemudian mengeluarkan lebih sedikit air kencing, meninggalkan lebih banyak cecair dalam badan. Ia juga mengeluarkan hormon yang mendorong tekanan darah naik semula. Peningkatan tekanan dan cecair seterusnya menyebabkan lebih banyak cecair bocor dari saluran ke dalam tisu sekeliling.
Di bawah ialah gambaran keseluruhan bentuk dan punca asites yang paling biasa:
Asites portal
Vena portal (vena portal) membawa darah yang kaya dengan nutrien dari organ perut (seperti perut atau usus kecil) ke hati, yang berfungsi sebagai organ metabolik dan detoksifikasi utama. Jika aliran darah di dalam atau di sekeliling hati terhalang, tekanan darah dalam vena portal meningkat, mengakibatkan hipertensi portal (juga dipanggil hipertensi portal atau hipertensi portal).
Tekanan yang meningkat menyebabkan lebih banyak cecair bocor keluar dari salur ke kawasan sekitar, mengakibatkan apa yang dikenali sebagai "ascites portal." Ini adalah setakat ini bentuk yang paling biasa dari sakit perut. Dari sudut pandangan peredaran darah, puncanya terletak sebelum hati (prehepatic), dalam hati (intrahepatic) atau selepas hati (posthepatic):
prahepatik
Gumpalan darah ini selalunya disebabkan oleh keradangan pankreas atau tumor.
Intrahepatik
Penyebab hipertensi portal yang paling biasa (70 hingga 80 peratus) adalah kesesakan dalam vena disebabkan oleh punca dalam hati (intrahepatik).
Biasanya, darah yang kaya dengan nutrien dari organ pencernaan memasuki tisu hati melalui vena portal, di mana ia diedarkan dan dibersihkan daripada bahan berbahaya seperti produk sisa metabolik toksik. Di samping itu, banyak nutrien disimpan di dalam hati.
Apabila keradangan hati berpanjangan, pemusnahan dan pertumbuhan semula tisu hati mengakibatkan pembentukan semula tisu penghubung organ. Hati menjadi kecil dan keras. Tisu penghubung yang kurang perfusi menghalang aliran darah dalam vena portal, dan tekanan meningkat. Peringkat akhir pembentukan semula tisu penghubung sedemikian dipanggil sirosis hati.
Kemungkinan penyebab keradangan tersebut adalah ubat (contohnya, ubat anti-radang bukan steroid = NSAID), tindak balas autoimun, jangkitan virus (contohnya, hepatitis B atau C), pemakanan atau metabolik (seperti yang disebabkan oleh penyakit Wilson).
Hati berlemak biasanya menjana semula sepenuhnya pada peringkat awal (sebelum pembentukan semula tisu penghubung yang meluas telah bermula) selepas puncanya dihapuskan.
Posthepatik
Sekiranya aliran darah dari hati ke jantung terganggu (posthepatik), tekanan dalam vena portal juga meningkat.
Satu punca yang mungkin adalah gangguan saliran vena hepatik (sindrom Budd-Chiari), contohnya disebabkan oleh trombosis, tumor atau jangkitan. Gejala termasuk asites, hati tersumbat, sakit di bahagian atas abdomen, loya dan muntah.
Jika penyumbatan vena yang mengalirkan darah dari hati berterusan (kronik), ini juga boleh menyebabkan sirosis.
Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit jantung dan halangan aliran keluar yang berkaitan adalah punca asites (ascites jantung):
Biasanya, darah dari hati memasuki ventrikel kanan jantung dan dari sana diarahkan melalui paru-paru ke ventrikel kiri (“peredaran paru-paru” atau “peredaran kecil”). Dari situ, darah berasid dan kaya dengan nutrien dipam ke organ ("peredaran sistemik" atau "peredaran besar").
Darah kembali ke hati. Di sana, tekanan meningkat dan mengganggu fungsinya. Dalam keadaan tertentu, jaundis (ikterus), gangguan pembekuan darah dan asites mungkin berkembang.
Kegagalan jantung kanan selalunya timbul daripada kelemahan ventrikel kiri (lihat artikel Kegagalan jantung). Penyakit paru-paru juga menjadi punca dalam beberapa kes.
Satu lagi kemungkinan penyebab asites jantung adalah apa yang dipanggil jantung berperisai: dalam kes ini, perikardium telah menjadi sangat menebal dan mengeras kerana keradangan berulang (pericarditis kronik) sehingga otot jantung di dalamnya tidak lagi mempunyai ruang yang cukup untuk mengembang dengan sewajarnya apabila diisi. dengan darah.
Akibatnya, darah kembali ke hadapan jantung. Akibatnya, pengumpulan cecair berkembang di pergelangan kaki dan kaki bawah (edema) dan di perut (ascites).
Asites malignan
Asites ganas merujuk kepada sakit perut yang disebabkan oleh kanser: Tumor ganas di sini menyempitkan saluran limfa di dalam perut. Ini kemudian mengambil lebih sedikit cecair dari perut dan mengangkut lebih sedikit daripadanya - asites berkembang.
Selalunya, orang yang menghidap kanser peritoneum (karsinomatosis peritoneal) mengalami asites malignan. Sel-sel kanser yang mengendap di peritoneum biasanya berasal dari tapak tumor pada organ perut yang berdekatan, terutamanya perut, usus, ovari atau pankreas.
Dalam sesetengah kes, kanser hati (karsinoma hati) menyebabkan asites malignan. Dalam sesetengah kes, metastasis daripada kanser organ lain seperti usus, paru-paru, payudara, perut atau esofagus juga menyebabkan asites malignan.
Asites radang
Keradangan menyebabkan pembebasan bahan utusan yang meningkatkan kebolehtelapan dinding vesel.
Dalam bentuk asites ini, cecair yang terkumpul di dalam perut adalah keruh, dan bakteria atau patogen lain mungkin dikesan di dalamnya. Kemungkinan penyebab asites keradangan termasuk:
- Pankreatitis akut: Keradangan pankreas dimanifestasikan oleh sakit perut bahagian atas yang teruk seperti tali pinggang, demam, loya dan muntah. Dalam sesetengah kes, jaundis (ikterus) dan sakit perut berkembang kemudian.
- Tuberkulosis: Walaupun batuk kering tidak lagi biasa di Jerman, ia masih sangat meluas di banyak bahagian dunia. Jika simptom-simptom itu kelihatan terutamanya di dalam perut (tuberkulosis perut), ia boleh menyebabkan sakit perut, demam, penurunan berat badan, cirit-birit, dan dalam beberapa kes asites.
- Penyakit vaskular radang (vaskulitis): keradangan saluran dalam perut boleh menyebabkan asites.
- Jangkitan kelamin (jangkitan alat kelamin) mungkin meningkat dari organ seksual ke dalam perut. Mereka kemudian membawa dalam beberapa kes kepada peritonitis dan dengan itu mungkin juga kepada asites. Contohnya termasuk jangkitan yang disebabkan oleh klamidia atau gonokokus (gonorea).
Asites hemoragik
Asites chylous
Chylous ascites ialah cecair limfa yang bocor. Cecair terkumpul dalam rongga perut adalah seperti susu. Penyumbatan saliran limfa terutamanya disebabkan oleh tumor, metastasisnya dan dalam beberapa kes oleh parut selepas pembedahan abdomen.
Penyebab lain asites
Antara punca asites yang jarang berlaku ialah kekurangan albumin yang teruk (hypalbuminemia). Albumin adalah protein pengangkutan yang penting dalam darah. Oleh kerana kepekatannya di dalam vesel, ia meningkatkan tekanan koloidosmotik yang dipanggil di sana, yang menyimpan cecair di dalam kapal.
Jika terlalu sedikit albumin hadir, tekanan ini menurun. Akibatnya, lebih banyak cecair keluar dari salur ke dalam tisu sekeliling dan tidak lagi diserap semula pada tahap yang sama melalui salur limfa. Ini mengakibatkan pengekalan air dalam tisu (edema) dan, dalam keadaan tertentu, asites.
Penyebab kekurangan albumin adalah pelbagai:
- Kelaparan, kekurangan zat makanan, anoreksia nervosa: Imej kanak-kanak kurus kering dengan perut air di kawasan miskin amat terkenal di sini.
- Gastroenteropati eksudatif: Peningkatan protein hilang melalui mukosa gastrik dan usus atau saluran limfa, mengakibatkan penurunan paras protein dalam darah. Gejala biasa adalah cirit-birit yang teruk, edema, asites, dan penurunan berat badan. Pencetus gastroenteropati eksudatif adalah, sebagai contoh, penyakit Crohn, kolitis ulseratif atau penyakit seliak.
Satu lagi, walaupun jarang, punca asites adalah di kawasan pundi hempedu (biliary ascites). Sebagai contoh, dalam beberapa kes keradangan pundi hempedu, penembusan dinding pundi hempedu berlaku. Hempedu dan nanah kemudian dikosongkan ke dalam rongga perut.
Penyebab lain asites yang jarang berlaku termasuk hipotiroidisme (hipotiroidisme) dan penyakit Whipple (penyakit berjangkit bakteria yang jarang berlaku).
Ascites: Terapi
Rawatan asites bertujuan untuk melegakan gejala akut yang disebabkan oleh pengumpulan cecair. Paling penting, adalah penting untuk mencari dan merawat punca yang mendasari.
Rawatan oleh doktor
Jika pengumpulan cecair dalam rongga perut menyebabkan gejala serius seperti sakit teruk atau sesak nafas, doktor mempunyai pilihan untuk mengeluarkan cecair dalam rongga perut melalui prosedur pembedahan kecil (paracentesis).
Dalam prosedur ini, doktor menusuk dinding perut dengan jarum berongga di bawah bimbingan ultrasound dan menghisap cecair yang berlebihan. Ini membantu pesakit membuang perut berair dengan cepat. Walau bagaimanapun, prosedur itu membawa risiko (kecil) jangkitan dan pendarahan.
Sekiranya asites berulang, selalunya perlu mengulangi rawatan. Kemudian kateter di dalam boleh membantu.
Walau bagaimanapun, rawatan sebenar bergantung kepada penyakit yang mendasari:
Hati
Jika peningkatan tekanan dalam vena portal adalah punca asites, langkah-langkah berikut boleh dipertimbangkan, bergantung kepada punca:
Gangguan aliran darah sebelum atau selepas hati, selalunya terdapat pembekuan darah atau tumor sebagai punca. Gumpalan darah, bergantung pada saiz dan lokasinya, dirawat dengan ubat yang sesuai (contohnya, "pencair darah" untuk trombosis) atau pembedahan. Dalam kes tumor, kemoterapi atau terapi radiasi juga digunakan.
Keradangan hati yang disebabkan oleh virus (contohnya, hepatitis B atau C) boleh dirawat dengan baik dalam banyak kes dengan ubat antivirus.
Jika keradangan disebabkan oleh pengambilan ubat (contohnya, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) seperti ibuprofen atau asid acetylsalicylic (ASA)), ubat itu digantikan, jika boleh, dengan ubat lain yang kurang berbahaya kepada hati.
Dalam penyakit autoimun yang membawa kepada asites, rawatan biasanya dengan ubat-ubatan yang menekan sistem imun (imunosupresan), contohnya kortison.
Gangguan metabolik seperti diabetes mellitus atau penyakit Wilson dirawat dengan ubat mengikut gambaran klinikal mereka.
Hati adalah organ yang sangat regeneratif yang pulih dengan baik daripada pelbagai jenis kerosakan. Walau bagaimanapun, jika pembentukan semula tisu penghubung hati jauh lebih maju, ia berakhir dengan sirosis hati, yang tidak dapat disembuhkan.
Biasanya, darah mengalir dari vena portal melalui tisu hati, terkumpul di belakang hati dalam vena hepatik, dan selanjutnya diarahkan ke jantung. Dalam kes sirosis hati, bagaimanapun, aliran darah melalui tisu hati terganggu.
Dalam keadaan tertentu, pembedahan mungkin diperlukan untuk mewujudkan sambungan antara vena portal dan vena hepatik, yang dipanggil "transjugular intrahepatic portosystemic shunt" (TIPS).
Aliran darah yang dialihkan memintas hati. Darah tidak bersandar pada tahap yang sama dalam vena portal kerana ia mengalir keluar tanpa halangan - tekanan dalam vena portal dan dengan itu risiko asites berkurangan. Operasi ini disyorkan jika asites berulang kali terbentuk.
Dengan cara ini, paracenteses berulang dapat dielakkan dan kualiti hidup dapat ditingkatkan.
Menyembuhkan sirosis hati dan dengan itu memastikan jangka hayat normal hanya boleh dilakukan dengan pemindahan hati penderma (pemindahan hati).
Heart
Dalam kes pengekalan cecair akibat masalah jantung, pilihan berikut boleh dipertimbangkan:
Dalam kes kegagalan jantung, percubaan dibuat untuk mengekalkan kualiti hidup dan mencegah perkembangan penyakit dengan ubat-ubatan (terutamanya kelas agen penurun tekanan darah atau dehidrasi (diuretik). Bergantung pada keparahan dan punca penyakit, pemindahan jantung juga boleh dipertimbangkan.
Banyak ubat untuk penyakit jantung mempunyai kesan negatif pada hati. Jika kedua-dua organ terjejas, doktor akan mempertimbangkan dengan teliti ubat mana yang terbaik untuk pesakit.
Dalam kes "hati berperisai," rawatan bergantung kepada puncanya. Sebagai contoh, antibiotik boleh membantu jika jangkitan disebabkan oleh bakteria, dan anti-radang, dialisis atau imunosupresan untuk penyakit autoimun juga boleh membantu jika perlu. Dalam kes yang teruk, cecair dari perikardium atau keseluruhan perikardium dikeluarkan.
Sebab-sebab lain
Penyakit radang yang membawa kepada asites juga dirawat mengikut puncanya. Antibiotik dan ubat anti-radang boleh dipertimbangkan.
Pendarahan akibat kecederaan selalunya boleh dihentikan dengan pembedahan.
Dalam kebanyakan kes, diet protein tinggi mengimbangi kekurangan albumin pemakanan.
Peningkatan kehilangan protein akibat penyakit gastrousus kronik juga selalunya boleh dikompensasikan dengan peningkatan pengambilan protein. Selain itu, penyakit radang ini selalunya boleh dirawat dengan ubat. Akibatnya, kurang protein hilang melalui mukosa gastrousus.
Jika terdapat penyakit buah pinggang yang mendasari, tumpuan diberikan kepada merawat punca (contohnya, ubat untuk tekanan darah tinggi). Jika fungsi buah pinggang yang lengkap hilang tanpa dapat dipulihkan, hanya pemindahan buah pinggang yang sihat akan membantu.
Dalam kes asites yang disebabkan oleh kekurangan albumin, pemindahan darah atau larutan infusi yang mengandungi albumin digunakan dalam keadaan kecemasan. Ini membantu mengekalkan cecair di dalam saluran dan meningkatkan penyerapan semula melalui sistem limfa.
Apa yang anda boleh lakukan sendiri terhadap asites
- Garam meja yang rendah: Elakkan terlalu banyak garam meja jika anda mempunyai asites, kerana natrium yang terkandung di dalamnya menggalakkan pengekalan air dalam badan. Tanya doktor anda tentang jumlah terbaik untuk mengehadkan pengambilan garam harian anda.
- Tiada alkohol: Penyakit hati seperti sirosis adalah punca asites yang paling biasa. Untuk mengelak daripada memberi tekanan tambahan pada organ yang berpenyakit, adalah disyorkan agar anda mengelakkan alkohol pada semua kos.
- Makanan lengkap ringan: Diet makanan ringan secara amnya disyorkan untuk penyakit hati, iaitu diet makanan keseluruhan yang mengelakkan makanan yang tidak bertoleransi secara individu atau sukar dihadam (contohnya, makanan bergoreng atau tinggi lemak dan kekacang).
- Rehat katil merangsang badan untuk mengeluarkan lebih banyak air. Ini kerana darah diagihkan secara berbeza apabila pesakit berbaring berbanding ketika dia berdiri, dan saluran dalam rongga perut juga lebih membonjol - isyarat untuk buah pinggang mengeluarkan lebih banyak cecair. Dalam keadaan tertentu, ini membantu menghilangkan asites.
Ascites: Bila hendak berjumpa doktor?
Satu lagi penjelasan yang mungkin untuk perut yang membesar adalah peningkatan berat badan yang cepat dan tidak diingini akibat hipotiroidisme.
Jadi pada orang yang sihat, peningkatan lilitan perut tidak perlu segera dianggap sebagai asites. Asites perut lebih berkemungkinan berkembang pada orang yang sudah mempunyai keadaan sedia ada yang serius, contohnya jantung atau hati.
Ascites juga jarang menjadi simptom pertama dalam kanser, dan biasanya banyak aduan lain telah berlaku sebelum ini.
Walau bagaimanapun, jika anda mengesyaki pengumpulan cecair di dalam perut, anda dinasihatkan untuk berjumpa doktor! Sakit perut biasanya merupakan gejala penyakit atau kecederaan yang serius. Di samping itu, jika tidak dirawat, ia boleh membawa kepada peritonitis yang mengancam nyawa atau gangguan pernafasan akut.
Pemeriksaan asites
Apabila jumlah cecair tertentu terdapat dalam rongga perut, asites biasanya boleh dikenali pada pandangan pertama oleh lilitan perut yang diperbesarkan. Doktor mengambil maklumat penting selanjutnya daripada sejarah perubatan pesakit (anamnesis).
Semasa pemeriksaan fizikal seterusnya, doktor meraba dan mengetuk perut. Sekiranya terdapat pergerakan seperti gelombang di bawah dinding perut, ini menunjukkan edema yang lebih besar.
Dengan cara ultrasound (sonografi perut), doktor boleh mengesan walaupun terkumpul terkecil cecair sebanyak 50 hingga 100 mililiter. Selain itu, hati, jantung dan organ pencernaan juga boleh diperiksa untuk punca asites.
Ujian darah juga merupakan salah satu pemeriksaan standard untuk asites: Dalam sesetengah kes, perubahan dalam kiraan darah menunjukkan disfungsi hati atau jantung, yang boleh menjadi punca asites.
Bentuk asites yang tepat boleh ditentukan dengan tusukan: Dalam prosedur ini, doktor menusuk rongga perut dengan jarum berongga nipis melalui dinding perut dan mengambil sampel cecair terkumpul. Warna cecair sahaja memberikan maklumat penting tentang punca asites.
Soalan lazim
Anda boleh mendapatkan jawapan kepada soalan yang paling kerap ditanya dalam artikel kami Soalan lazim tentang Azites.
