Gambaran ringkas
- Punca dan faktor risiko: Kebersihan diri dan jangkitan yang berlebihan atau tidak mencukupi, lelaki tidak berkhatan lebih kerap terjejas daripada lelaki berkhatan
- Rawatan: Selalunya terapi luaran dengan mandian atau salap, kadangkala tablet, jarang pembedahan
- Gejala: Simptom balanitis yang paling biasa termasuk sakit, gatal-gatal, ruam, lelehan dan perubahan lain pada glans zakar
- Tempoh: Perjalanan penyakit bergantung pada punca, tetapi juga pada keadaan kesihatan pesakit.
- Diagnosis: Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, jika balanitis berjangkit disyaki, sapu glans dan bukaan uretra untuk menentukan patogen
- Pencegahan: Kebersihan intim yang sesuai dan perlindungan terhadap patogen yang dihantar semasa hubungan seksual
Apa yang menyebabkan balanitis?
Terdapat banyak sebab yang mungkin untuk perkembangan balanitis. Selalunya terdapat gabungan beberapa sebab. Sebagai contoh, kerengsaan mekanikal sering memihak kepada jangkitan. Dalam satu pertiga daripada semua pesakit, tiada punca jelas keradangan glans dikenal pasti.
Punca balanitis boleh dibahagikan secara kasar kepada punca tidak berjangkit dan berjangkit. Walau bagaimanapun, keradangan kelenjar juga berlaku dalam konteks penyakit lain.
Penyebab balanitis yang tidak berjangkit
Tahap tekanan mekanikal dan kimia yang tinggi juga kadangkala mencetuskan balanitis. Ini boleh disebabkan, contohnya, oleh pencucian yang berlebihan dan pembasmian kuman. Dalam sesetengah kes, balanitis juga disebabkan oleh kerengsaan atau tindak balas alahan terhadap ubat, wangian atau kondom (lateks).
Doktor juga merujuk kepada keradangan kelenjar akibat sebab yang tidak berjangkit sebagai balanitis simplex (keradangan mudah pada kelenjar).
Penyebab berjangkit balanitis
Dua penyebab paling biasa balanitis berjangkit ialah jangkitan bakteria dan kulat.
Penyebab bakteria balanitis termasuk jangkitan dengan staphylococci, enterococci, streptokokus dan Mycobacterium tuberculosis, agen penyebab tuberkulosis.
Bakteria Gardnerella vaginalis juga merupakan kemungkinan penyebab balanitis. Kuman ini selalunya menjadi punca bakteria vaginitis (vaginosis). Semasa hubungan seksual, bakteria boleh dipindahkan ke zakar dan mencetuskan keradangan kelenjar.
Balanitis yang disebabkan oleh kulat yis juga dikenali sebagai candidomycetica balanitis. Seperti jangkitan bakteria, jangkitan kulat sama ada setempat atau sistemik (iaitu juga menjejaskan seluruh badan).
Satu lagi jangkitan kulat, iaitu dengan Malassezia furfur, adalah apa yang dipanggil pityriasis versicolor. Bentuk kulat kulit ini agak jarang berlaku di Eropah, tetapi biasa di kawasan tropika. Ia terutamanya menjejaskan belakang, bahu, leher dan dada, kadang-kadang juga bahagian lain badan seperti zakar. Jangkitan kulat ini dicirikan oleh perubahan yang jelas, kecoklatan dan bersisik.
Jangkitan kulat lain menjejaskan zakar dengan lebih jarang. Ini terutamanya kulat yang menetap di pangkal paha dan merebak secara berterusan ke zakar dari semasa ke semasa.
Glans zakar juga menjadi lebih kerap meradang berkaitan dengan penyakit kelamin. Jangkitan dengan virus herpes dan human papillomavirus (HPV) - terutamanya jenis 6 dan 11 - amat perlu diberi perhatian di sini. HPV khususnya membawa kepada balanitis yang berlarutan, yang tidak mudah diatasi.
Pencetus lain yang mungkin adalah trichomonads, gonococci (agen penyebab gonorea/gonorea), Treponema pallidum (agen penyebab sifilis) dan Haemophilus ducreyi (agen penyebab ulcus molle).
Balanitis dalam konteks penyakit lain
Pelbagai penyakit kulit menggalakkan perkembangan balanitis atau malah mencetuskannya. Ini termasuk dermatitis seborrhoeic, psoriasis dan penyakit autoimun pemfigus vulgaris.
Sebagai sebahagian daripada arthritis reaktif atau selepas berjangkit (dahulunya penyakit Reiter), keradangan tidak berjangkit, kira-kira satu perempat daripada mereka yang terjejas mengalami balanitis. Penyakit ini dicirikan oleh tiga gejala keradangan sendi, uretritis dan konjunktivitis. Ia biasanya berlaku satu hingga empat minggu selepas jangkitan saluran kencing atau gastrousus dan juga dikenali sebagai balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon berlaku pada lelaki yang lebih tua berumur lebih dari 60 tahun. Punca bentuk keradangan acorn ini tidak jelas. Ia membawa kepada pendarahan kecil dan deposit hemosiderin, protein simpanan besi. Di samping itu, sel imun menyusup ke dalam tisu kelenjar.
Dalam kes yang jarang berlaku, keradangan kord tisu penghubung membawa kepada kematian tisu dan dengan itu mencetuskan balanitis gangraenosa yang berbahaya. Ini memerlukan rawatan segera.
Balanitis dalam konteks rawatan kanser
Faktor risiko untuk balanitis
Faktor risiko utama untuk balanitis adalah kebersihan intim yang tidak mencukupi. Adalah penting untuk mencuci zakar dan terutamanya glans setiap hari dengan air suam dan membuang smegma. Kegagalan untuk membersihkan, tetapi juga pembersihan yang terlalu agresif, menggalakkan perkembangan balanitis.
Kulup sempit yang sukar atau mustahil untuk ditarik balik (phimosis) juga menggalakkan keradangan kelenjar, kerana ini memudahkan patogen melekat pada kelenjar dan merebak. Atas sebab ini, berkhatan nampaknya mengurangkan risiko balanitis dengan ketara.
Secara statistik, orang yang mempunyai penyakit tertentu lebih berkemungkinan mempunyai balanitis berbanding orang yang sihat. Ini adalah benar terutamanya bagi mereka yang menghidap diabetes mellitus. Gula dalam air kencing pesakit kencing manis mungkin menggalakkan perkembangan balanitis. Pesakit diabetes selalunya mendapat jangkitan kulat sebagai punca balanitis.
Obesiti yang teruk dan penyakit radang usus kronik Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif juga dianggap sebagai faktor risiko untuk keradangan acorn.
Rawatan balanitis
Untuk merawat balanitis itu sendiri, membasuh kawasan kemaluan setiap hari dengan air suam adalah sama pentingnya dengan pengeringan yang baik. Mandi sitz adalah ubat rumah yang baik untuk menyokong terapi.
Pemulihan rumah mempunyai hadnya. Jika simptom berterusan dalam jangka masa yang lebih lama dan tidak bertambah baik atau bertambah teruk, anda harus sentiasa berjumpa doktor.
Rawatan balanitis tempatan
Dalam kes keradangan acorn berjangkit, rawatan balanitis tempatan (luaran) biasanya mencukupi. Salap yang mengandungi metronidazole antibiotik biasanya ditetapkan terhadap bakteria. Ia mempunyai spektrum tindakan yang sangat luas. Kotrimazole, yang berkesan terhadap pelbagai kulat, biasanya digunakan untuk merawat kulat (cth. candida balanitis). Ini biasanya mencukupi untuk mengalahkan jangkitan.
Jika tiada kejayaan dilihat selepas empat minggu terapi antikulat, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan semula diagnosis. Dalam kes balanitis sebab tidak berjangkit, terapi tempatan dengan salap kortison biasanya dicuba terlebih dahulu. Kortison glukokortikoid mengurangkan keradangan dan dengan itu biasanya memperbaiki gejala dengan ketara. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa simptom kanser (peringkat prakanser) juga mungkin bertambah baik di bawah terapi kortison dan kemudian berulang apabila salap dihentikan.
Terapi balanitis dengan tablet
Dalam keadaan tertentu, ubat mesti diambil dalam bentuk tablet. Ini terpakai, sebagai contoh, untuk diabetes mellitus, ketagihan alkohol yang teruk, kemoterapi, AIDS dan penggunaan kortison yang berpanjangan. Dalam kes ini, terdapat juga peningkatan risiko jangkitan berulang.
Pembedahan
Dalam kes balanitis berulang dan kulup sempit, doktor mungkin mencadangkan berkhatan sebagai pilihan rawatan. Ini melibatkan pembedahan membuang kulup zakar. Lelaki berkhatan biasanya kurang terdedah kepada jangkitan. Campur tangan pembedahan sering dilakukan untuk mengelakkan penyempitan uretra, terutamanya dalam kes lichen sclerosus.
Terapi balanitis untuk kanak-kanak
Terdapat cadangan rawatan khas untuk kanak-kanak yang harus diikuti. Ibu bapa atau kanak-kanak itu sendiri harus secara konsisten melakukan kebersihan intim setiap hari dengan kulup ditarik balik. Selepas berunding dengan pakar pediatrik, dia akan menetapkan salap yang sesuai jika perlu.
Jika kulup itu sempit, ia hanya perlu ditolak ke belakang, jika sama sekali, dengan berunding dengan doktor yang merawat. Ini selalunya sangat menyakitkan dan tidak menyenangkan. Atas sebab ini, penggunaan anestesia tempatan dengan salap atau pemberian ubat penahan sakit (mungkin juga secara tempatan) dipertimbangkan berdasarkan kes demi kes.
Gejala utama balanitis adalah kelenjar yang lebih atau kurang memerah dan meradang. Walau bagaimanapun, biasanya hanya lapisan atas kulit yang meradang dan bukannya tisu erektil yang dalam pada kelenjar. Mereka yang terjejas sering melaporkan ruam (seperti bintik merah atau tompok) dan perubahan yang tidak jelas pada kelenjar. Satu lagi gejala yang sering disebut ialah glans melecur atau gatal.
Selain ruam merah, lelaki yang terjejas biasanya juga mengalami pelepasan dari zakar. Pelepasan ini boleh berbeza warna dan berbau busuk. Konsistensi selalunya bernanah. Menarik kembali kulup biasanya sukar dan menyakitkan.
Walau bagaimanapun, ini juga berlaku apabila glans membengkak (edema). Ini menjadikan kencing sukar dan menyakitkan. Dalam kes yang teruk, ini kadangkala mengganggu kawalan aliran air kencing. Kadangkala balanitis juga dikaitkan dengan mati pucuk, walaupun hanya sementara.
Petunjuk kepada punca balanitis
Di samping itu, terdapat beberapa tanda balanitis yang sudah memberikan petunjuk kemungkinan pencetus. Beberapa disenaraikan di sini sebagai contoh:
- Apabila dijangkiti virus herpes, sejumlah besar lepuh berkumpulan terbentuk. Jangkitan ini biasanya disertai oleh demam dan pembengkakan nodus limfa inguinal.
- Jangkitan dengan human papillomavirus (HPV) mencetuskan kondiloma. Ini adalah pertumbuhan seperti kembang kol yang sering dijumpai di pangkal glans.
- Jangkitan sifilis membawa kepada ulser yang menyakitkan dengan tepi yang keras.
- Kemerahan yang meningkat atau perubahan warna keputihan dengan kegatalan adalah petunjuk jangkitan kulat.
- Balanitis dalam konteks artritis reaktif atau selepas berjangkit dicirikan oleh kemerahan dengan sempadan putih dan kerosakan kulit pada glans.
- Balanitis plasmacellularis zoon ialah keradangan kronik pada kelenjar yang tidak diketahui puncanya. Ia dicirikan oleh kawasan licin, seperti lakuer dan coklat kemerahan.
Berapa lama balanitis bertahan?
Balanitis yang tidak dirawat kadangkala naik di sepanjang saluran kencing. Akibat yang mungkin adalah jangkitan saluran kencing, pundi kencing atau keradangan prostat. Jangkitan saluran kencing jarang berlaku pada lelaki dan perlu dirawat dengan lebih konsisten berbanding wanita.
Jika balanitis tidak bertambah baik - walaupun rawatan yang betul - ini berpotensi menunjukkan proses malignan. Dalam kes ini, biopsi perlu dilakukan. Dalam kebanyakan kes, ini adalah prekursor kanser (erythroplasia Queyrat), yang dalam beberapa kes berkembang menjadi karsinoma.
Pada pesakit dengan sistem imun yang lemah, balanitis berjangkit harus dipantau dengan teliti. Di satu pihak, jangkitan itu mudah merebak dan menjejaskan bahagian badan yang lain. Sebaliknya, balanitis mungkin merupakan tanda pertama jangkitan yang sedia ada di dalam badan.
Di samping itu, jangkitan dalam sistem imun yang lemah sering mengambil kursus yang lebih teruk daripada orang yang sihat, dan terdapat risiko kerosakan kulit yang teruk dengan pendarahan. Oleh itu, balanitis kulat yang berterusan membawa kepada keradangan saluran darah yang menyakitkan pada sesetengah pesakit imunokompromi.
Dalam kes yang jarang berlaku, balanitis mengakibatkan penyempitan kulup (phimosis).
Apakah balanitis?
Balanitis paling kerap berlaku pada lelaki yang tidak berkhatan dan berlaku hampir sama kerap dalam semua kumpulan umur, termasuk bayi dan kanak-kanak kecil. Walau bagaimanapun, kekerapan pelbagai punca keradangan kelenjar berbeza-beza bergantung pada umur.
Secara keseluruhannya, dianggarkan antara tiga hingga sebelas peratus daripada semua lelaki mengalami balanitis setiap tahun. Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian mengenai keradangan kelenjar hanya memeriksa kanak-kanak dan lelaki yang aktif secara seksual.
Balanitis: pemeriksaan dan diagnosis
Doktor mana yang patut anda jumpa jika anda menghidapi balanitis? Lelaki dewasa harus berjumpa pakar urologi jika mereka mengesyaki keradangan glans. Langkah pertama dalam mendiagnosis balanitis ialah perbincangan terperinci dengan pesakit untuk mengambil sejarah perubatan. Doktor akan bertanyakan soalan seperti
- Seberapa intensif anda mengamalkan kebersihan intim?
- Adakah anda perasan sebarang perubahan pada kelenjar atau zakar?
- Adakah anda mengalami kesakitan atau kegatalan di dalam atau di sekeliling glans?
- Adakah anda mengalami masalah kencing atau hubungan seksual?
- Adakah anda mempunyai sebarang keadaan kulit yang diketahui atau penyakit lain?
Seperti yang diterangkan dalam bahagian gejala, banyak punca balanitis boleh dikenal pasti melalui perubahan tipikal yang boleh dilihat pada glans zakar, seperti lepuh berkumpulan dalam kes jangkitan herpes.
Sekiranya keradangan berjangkit pada glans zakar disyaki, sapuan perlu diambil dari glans zakar dan pintu masuk ke uretra untuk menentukan patogen. Sapuan ini diperiksa di bawah mikroskop. Dalam sesetengah kes, bakteria atau kulat yang berbeza dikenal pasti dengan bantuan noda khas. Jika doktor menggunakan budaya untuk menumbuhkan patogen sedia ada, mereka boleh dikenal pasti dengan lebih baik.
Dalam kes yang sangat jarang berlaku, terutamanya dengan jenis kulat tertentu, darah pesakit balanitis diperiksa untuk patogen atau antibodi terhadap patogen. Walau bagaimanapun, ujian darah biasanya dikhaskan untuk kes yang tidak jelas dan teruk.
Sampel tisu kecil (biopsi) dipertimbangkan dalam kes balanitis yang tidak jelas dan rumit. Dalam kes balanitis berjangkit, bagaimanapun, penemuan biopsi biasanya tidak spesifik. Dalam kes yang tidak pasti, biopsi digunakan terutamanya untuk menyiasat kecurigaan tumor atau penyakit kulit.
Sekiranya terdapat masalah membuang air kecil, doktor akan memeriksa lubang uretra untuk tanda-tanda keradangan. Dia akan bertanya kepada pesakit sama ada kulup "mengembang" semasa membuang air kecil. Sekiranya terdapat bukti penglibatan saluran kencing, doktor akan melakukan pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing untuk menentukan sama ada terdapat sebarang halangan kepada aliran air kencing.
Adalah mungkin untuk balanitis dicetuskan oleh beberapa sebab pada masa yang sama. Ini bermakna penyiasatan lanjut mungkin diperlukan walaupun selepas punca yang sepatutnya dikenal pasti. Sebagai contoh, tidak mungkin terdapat jangkitan lain selain ketuat yang disebabkan oleh papillomavirus manusia.
Tanda-tanda amaran kursus balanitis yang rumit adalah
- Tanda-tanda keracunan darah (sepsis)
- Diabetes mellitus yang tidak dikawal dengan baik
- Ketidakupayaan untuk menarik balik kulup
- Tersumbat semasa membuang air kecil
Balanitis: pencegahan
Balanitis selalunya disebabkan oleh kebersihan intim yang terlalu agresif atau tidak mencukupi. Oleh itu, kebersihan intim yang sesuai adalah penting untuk mengurangkan risiko balanitis. Faktor risiko tertentu seperti penyakit usus radang kronik tidak dapat dicegah. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mencegah jangkitan di kawasan kemaluan yang meningkatkan risiko balanitis.
