Kanser Tiroid (Karsinoma Tiroid): Terapi Pembedahan

Selepas diagnosis karsinoma tiroid, pendekatan berikut harus dicari bergantung pada penemuan histologi:

Jenis karsinoma Frekuensi relatif Terapi pilihan Prognosis
Tiroid papillary kanser (PTC). 50-60%, trend meningkat
  • Tumor berdiameter <1 cm, dibatasi dengan baik) → reseksi lobus tiroid yang sama sisi (lobektomi) dan limfadenektomi (kawasan pelupusan limfa nod).
  • Tumor> 1 cm atau persempadanan buruk → jumlah keseluruhan tiroidektomi (tiroidektomi) dengan limfadenektomi.
  • Selepas pembedahan, radioiodin terapi dilakukan (lihat di bawah radioterapi); L-tiroksin.
 Kadar survival 5 tahun: 80-90%.
Karsinoma tiroid folikular. 20-30%
  • Jumlah tiroidektomi (TT) dengan limfadenektomi.
  • Selepas pembedahan, terapi radioiodin diberikan (lihat di bawah untuk terapi radiasi); L-tiroksin
 Kadar kelangsungan hidup 5 tahun: sekitar 80%.
Karsinoma tiroid medula (karsinoma sel-C, MTC). lebih kurang. 5-10%
  • Jumlah tiroidektomi (TT) dengan berhati-hati limfadenektomi. Tumor tidak sensitif terhadap radios; jika perlu, terapi dengan perencat tirosin kinase dapat dilakukan pada tahap lanjut
 Kadar survival 5 tahun: 60-70%.
Karsinoma tiroid anaplastik (karsinoma tiroid yang tidak dibezakan). 1-5%
  • Radioterapi pancaran luaran (radioterapi, radiatio; terapi lini pertama), biasanya diberikan sebelum pembedahan, atau mungkin selepas (biasanya digabungkan dengan kemoterapi)
  • Untuk tumor tempatan → tiroidektomi total dengan limfa pemadaman nod.
 Buruk: survival rata-rata 6 bulan

Catatan lebih lanjut

  • * Karsinoma tiroid papiler kecil tidak memerlukan penyingkiran pembedahan segera: menunggu terkawal (strategi "pengawasan aktif") mungkin merupakan pilihan yang selamat. Garis panduan Persatuan Tiroid Amerika mengesyorkan prosedur seperti alternatif pembedahan segera untuk tumor dengan diameter kurang dari 1.5 cm dan TSH nilai dalam julat normal.Sebuah kajian menunjukkan bahawa tumor jumlah nampaknya lebih sesuai untuk mengesan pertumbuhan tumor awal daripada diameter tumor. Dalam pemeriksaan lanjutan 29 bulan setelah diagnosis (dengan sonografi: struktur hipoechogenik dengan margin tidak teratur, mikrokalsifikasi atau bentuk memanjang), sebelas pesakit (3.8%) menunjukkan pertumbuhan tumor dengan diameter lebih dari 3 mm. Dalam tempoh dua tahun, 2.5% melebihi ambang ini, dan dalam tempoh lima tahun, 12.1% melakukannya. Pembesaran tumor lebih daripada 3 mm dikaitkan dengan peningkatan karsinoma jumlah lebih daripada 50%. Pertumbuhan tumor - dari segi diameter tumor - dilihat pada 27% pesakit di bawah usia 50 tahun, tetapi hanya pada 4.6% daripada mereka yang berusia lebih dari 50 tahun. Bahkan tumor dengan diameter 1-1.5 cm tidak berkembang lebih kerap daripada tumor kecil.
  • Pesakit dengan karsinoma tiroid papillary yang bersaiz cm 1 cm adalah yang pertama secara objektif mengukur berapa banyak kelenjar getah bening yang diperlukan untuk penilaian risiko: Risiko bahawa pesakit dengan kelenjar getah bening yang terkena salah didiagnosis sebagai negatif nod adalah:
    • 53%: jika tunggal limfa simpul diperiksa.
    • 10%: jika> 6 kelenjar getah bening diperiksa

    Dengan mengambil kira tahap dan mempertimbangkan kepastian 90% untuk mengecualikan penglibatan kelenjar getah bening yang diabaikan mengakibatkan:

    • Penyakit T1b: 6 kelenjar limfa.
    • Penyakit T2: 9 kelenjar getah bening
    • Penyakit T3: 18 kelenjar getah bening
  • Varian folikel terkapsul karsinoma tiroid papillary (EFVPTC); pesakit dengan EFVPTC non-invasif (= "neoplasma tiroid folikular non-invasif dengan ciri nuklear seperti papillary" (NIFTP)) mempunyai risiko hasil yang sangat rendah, iaitu. iaitu, lobektomi kelenjar tiroid (penyingkiran lengkap salah satu daripada dua lobus kelenjar tiroid) biasanya mencukupi di sini.
  • Pada pesakit dengan karsinoma tiroid papillary (PTC), selepas tiroidektomi total (TT), pembedahan (penyingkiran) pusat kelenjar limfa (Pembelahan Sel Kelenjar getah bening Engl., CLND), hipoparatiroidisme kekal (hipofungsi paratiroid) secara signifikan lebih biasa pada kumpulan dengan TT dan CLND daripada mereka yang mempunyai TT tanpa CLND (6.6 peratus berbanding 2.3 peratus).