Gambaran ringkas
- Definisi: terperangkap tisu dalam ruang sendi yang sempit; sekatan kekal mobiliti
- Bentuk: Sindrom impingement primer berdasarkan perubahan dalam struktur tulang; sindrom impingement sekunder yang dicetuskan oleh penyakit atau kecederaan lain
- Diagnosis: Sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, prosedur pengimejan (X-ray, MRI, ultrasound)
- Rawatan: Bergantung pada jenis dan keterukan pelanggaran, terapi konservatif (fisioterapi, ubat sakit) atau pembedahan
- Gejala: Sakit pada sendi terjejas; dalam jangka panjang, selalunya terdapat mobiliti terhad; sendi serta tisu sekeliling rosak sebahagiannya
- Punca dan faktor risiko: Perubahan tulang atau kecederaan pada sendi; tekanan yang melampau selalunya juga menyumbang kepada perkembangan penyakit
- Kursus penyakit dan prognosis: Bergantung pada jenis pelanggaran dan jenis rawatan; kerosakan sendi yang lebih teruk mungkin
Apa itu sindrom impingement?
Sindrom impingement menunjukkan dirinya kebanyakannya di sendi bahu. Ia memberi kesan kepada kira-kira sepuluh peratus daripada populasi, lelaki dan wanita sekitar umur 50 tahun kira-kira sama kerap. Sindrom impingement sering juga berlaku pada sendi pinggul. Lebih jarang, pesakit mengalami sindrom impingement pada sendi buku lali.
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai topik ini dalam artikel kami Impingement – Bahu dan Impingement – Pinggul.
Bentuk sindrom impingement
Sindrom impingement bahu boleh dibahagikan kepada dua bentuk, bergantung pada struktur mana yang dimampatkan:
Sindrom pelanggaran saluran keluar utama adalah disebabkan oleh perubahan dalam struktur tulang, seperti taji tulang atau bumbung tulang yang terlalu condong.
Sindrom perlanggaran bukan saluran keluar sekunder adalah akibat daripada keadaan atau kecederaan lain yang mengurangkan ruang sendi. Ini termasuk, sebagai contoh, keradangan bursa (bursitis) dan kerosakan pada tendon atau otot.
Orang yang tepat untuk dihubungi jika anda mengesyaki sindrom impingement ialah pakar dalam pembedahan ortopedik dan trauma. Penerangan terperinci tentang simptom anda sudah memberikan doktor maklumat berharga tentang keadaan kesihatan semasa anda. Doktor akan bertanya kepada anda soalan berikut, sebagai contoh:
- Adakah anda masih ingat ketegangan atau kecederaan yang teruk pada masa kesakitan bermula?
- Adakah sakit membosankan dan memancar dari sendi?
- Adakah kesakitan bertambah pada waktu malam atau apabila anda berbaring di bahagian yang terjejas?
- Adakah anda mempunyai julat pergerakan terhad pada sendi terjejas?
X-ray pada sendi terjejas, pemeriksaan ultrasound (sonografi), dan pengimejan resonans magnetik (MRI) menyokong diagnosis yang boleh dipercayai.
Pemeriksaan sinar-X
Pemeriksaan X-ray adalah alat diagnostik pilihan pertama untuk sindrom impingement. Jika pakar ortopedik yang merawat anda tidak mempunyai peralatan X-ray sendiri, dia akan merujuk anda kepada amalan radiologi dan kemudian membincangkan penemuan dengan anda. Perubahan struktur tulang biasa boleh dikesan pada X-ray.
Ultrasound (sonografi)
Pengimejan resonans magnetik (MRI)
Pengimejan resonans magnetik (MRI) jauh lebih baik daripada pemeriksaan ultrabunyi kerana ia membolehkan imej tisu lembut yang lebih tepat (otot, tendon, bursa). Rawan dan bonjol tulang juga digambarkan dengan sangat tepat. Oleh itu, imej MRI sentiasa diambil sebelum sebarang pembedahan yang dirancang untuk membina semula sendi untuk membuat diagnosis yang boleh dipercayai.
Di samping itu, imej gambaran keseluruhan yang baik bagi tisu lembut membolehkan perancangan intervensi pembedahan yang lebih tepat.
Adakah perlanggaran memerlukan pembedahan?
Terapi konservatif
Pada peringkat awal, tumpuan diberikan kepada terapi konservatif yang dipanggil. Jika boleh, sendi terjejas terhindar, dan faktor tekanan yang meningkatkan kesakitan (sukan, kerja berat secara fizikal) sebahagian besarnya dielakkan.
Ubat penahan sakit anti-radang (ibuprofen atau asid acetylsalicylic) biasanya melegakan kesakitan, tetapi tidak menjejaskan punca yang mencetuskan.
Fisioterapi biasanya juga membantu mengurangkan kesakitan. Dalam sesetengah kes, langkah-langkah ini (terutamanya dalam kecederaan bahu) adalah mencukupi untuk membolehkan pesakit menjalani kebanyakan kehidupan tanpa gejala tanpa pembedahan.
Terapi kausal
Sindrom impingement - Artroskopi
Arthroscopy ialah kaedah pembedahan invasif minima di mana kamera dengan sumber cahaya bersepadu dan instrumen pembedahan khas dimasukkan ke dalam sendi melalui dua hingga tiga hirisan kecil pada kulit. Kaedah pembedahan ini membolehkan doktor memeriksa sendi untuk kerosakan dan mendapatkan gambaran keseluruhan sendi.
Ini sering diikuti secara langsung dengan rawatan pembedahan, di mana mana-mana tonjolan tulang yang menyekat kebebasan pergerakan sendi akan hilang. Jika kerosakan tulang rawan sudah ada, doktor biasanya membuangnya juga.
Pada peringkat lanjut sindrom impingement, tendon kadangkala sudah koyak: ia boleh dijahit dan dibina semula semasa arthroscopy. Potongan kulit kemudiannya dijahit tertutup dengan beberapa jahitan dan meninggalkan parut yang jauh lebih tersembunyi daripada pembedahan terbuka.
Sindrom impingement tidak semestinya "dilatih". Walau bagaimanapun, bergantung kepada keparahan dan jenis pelanggaran, adalah mungkin untuk mencegah kerosakan selanjutnya pada sendi dan mengurangkan kesakitan. Minta ahli terapi fizikal menunjukkan kepada anda senaman untuk menguatkan otot. Menguatkan otot-otot yang diperlukan untuk memutarkan sendi ke luar (pemutar luaran) semestinya disasarkan untuk kecederaan pinggul.
Pemutar luaran membantu meningkatkan ruang sendi dengan berkesan. Regangan otot yang berkaitan juga penting. Di samping itu, latihan membina otot pasti perlu dilakukan selepas pembedahan dilakukan untuk mengatasi atrofi otot.
Apakah gejala sindrom impingement?
Gejala pada sendi bahu
Apabila sindrom impingement berlaku pada sendi bahu, pesakit melaporkan serangan akut kesakitan pada peringkat awal yang diskret semasa rehat dan bertambah kuat dengan tenaga (terutamanya aktiviti overhead). Pesakit sering menyatakan situasi yang mencetuskan (bersenam, pendedahan kepada sejuk, kecederaan). Kesakitan digambarkan sebagai jauh di dalam sendi dan sering memburuk pada waktu malam, menjadikan berbaring di bahagian yang terjejas hampir mustahil.
Gejala pada sendi pinggul
Sindrom impingement sering menunjukkan permulaan gejala yang sangat berbahaya pada sendi pinggul. Pada mulanya, sakit sendi pinggul hanya berlaku secara sporadis dan sering digambarkan oleh pesakit sebagai sakit pangkal paha. Walau bagaimanapun, kesakitan semakin meningkat semasa melakukan aktiviti fizikal dan kemudian sering memancar ke paha. Dalam kebanyakan kes, ia bertambah kuat apabila kaki, yang dibengkokkan pada 90 darjah, dipusingkan ke dalam (putaran dalaman dengan 90 darjah fleksi).
Sebab dan faktor risiko
Sindrom impingement mempunyai beberapa sebab. Ini dibahagikan kepada perubahan struktur tulang serta kerosakan pada tisu lembut (otot, tendon, bursa). Risiko sindrom impingement meningkat dengan usia, walaupun sindrom impingement kadang-kadang juga berlaku pada atlet muda disebabkan peningkatan tekanan pada sendi mudah alih.
Sindrom impingement pada bahu: Punca
Dalam sindrom impingement bahu, penyempitan ruang sendi hasil sama ada daripada perubahan tulang dalam akromion atau daripada kerosakan pada tisu lembut di sekelilingnya.
Sindrom bahu impingement outlet yang dipanggil disebabkan oleh penyempitan ruang subacromial akibat perubahan tulang pada bahu seperti haus sendi (osteoartritis).
Sindrom bahu impingement bukan saluran keluar, sebaliknya, disebabkan oleh kerosakan pada tisu lembut di sekelilingnya. Keradangan bursa (bursitis subacromialis) sering menyebabkan bengkak dan dengan itu menyempitkan ruang sendi.
Sindrom impingement pada pinggul: Punca.
Dalam kebanyakan kes, sindrom impingement pada pinggul berpunca daripada kecacatan acetabulum. Acetabulum adalah sebahagian daripada tulang pelvis dan hadir sebagai soket berbentuk cawan yang, bersama-sama dengan kepala femoral, membentuk sendi pinggul.
Apabila taji tulang terbentuk di pinggir bumbung acetabular atau kepala femoral (kecacatan bentuk gigitan), sekatan pergerakan yang menyakitkan sering berlaku, terutamanya apabila membelok ke dalam (putaran dalaman) dan apabila membongkok (fleksi) sendi pinggul. Perubahan tulang berlaku, sebagai contoh, akibat daripada peningkatan tenaga fizikal, itulah sebabnya atlet muda lebih kerap mengalami sindrom impingement pinggul.
Kursus penyakit dan prognosis
Sindrom impingement membawa lebih kerap kepada keradangan dan tanda haus jika sesak itu teruk. Tambahan pula, dengan pemampatan berterusan saraf dan tendon, risiko koyakan dan kematian tisu (nekrosis) meningkat.
Kedua-dua imobilisasi terlalu lama dan pembedahan membawa risiko kekakuan sendi. Walaupun selepas sindrom impingement telah berjaya dibedah, pesakit harus melakukan latihan fisioterapi selepas itu.
Sindrom impingement tidak boleh dicegah sepenuhnya, tetapi kecergasan umum dan senaman yang kerap disyorkan untuk mengimbangi beban pada sendi dan memastikan ia mudah alih.
Ia juga masuk akal untuk melaraskan stesen kerja meja untuk membolehkan postur yang lebih baik.
