Diagnosis penyakit Lyme: gejala menunjukkan jalannya
Petunjuk yang paling penting untuk diagnosis penyakit Lyme ialah ruam kulit yang tipikal di tapak gigitan kutu: "kemerahan yang mengembara" (erythema migrans). Ia dianggap sebagai gejala utama penyakit Lyme awal dan berlaku pada banyak pesakit. Atas sebab ini, anda harus memerhatikan kawasan kulit di sekeliling selama beberapa minggu selepas gigitan kutu. Selalunya membantu untuk membuat nota kecil dalam kalendar anda setiap minggu untuk menyemak kawasan itu semula. Sekiranya anda melihat sebarang perubahan pada kulit, anda harus berjumpa doktor.
Malangnya, gigitan kutu juga sering tidak disedari atau dilupakan. Jika anda atau doktor anda masih mengesyaki penyakit Lyme, pertimbangkan sama ada terdapat kemungkinan asas gigitan kutu – contohnya, melalui kerap berjalan di dalam hutan, berkelah di padang rumput, kerja hutan/taman biasa atau berjoging pada musim panas. Doktor anda akan bertanya tentang perkara ini sebagai sebahagian daripada anamnesis (sejarah perubatan).
Ujian penyakit Lyme untuk antibodi
Jika penyakit Lyme disyaki, ujian makmal diperlukan untuk penjelasan. Pelbagai ujian penyakit Lyme tersedia untuk tujuan ini. Ramai daripada mereka memberi tumpuan kepada antibodi khusus terhadap patogen penyakit Lyme (Borrelia). Pakar perubatan meringkaskan ujian antibodi ini di bawah istilah serologi Borrelia.
Pengesanan antibodi dalam darah
Ujian penyakit Lyme ini (peringkat 1: ELISA, peringkat 2: immunoblot) mencari antibodi khusus terhadap Borrelia dalam sampel darah daripada pesakit. Walau bagaimanapun, keputusan positif sahaja tidak mencukupi untuk diagnosis penyakit Lyme. Gejala penyakit Lyme juga mesti ada. Selain itu, kedua-dua keputusan ujian negatif palsu dan positif palsu adalah mungkin.
Hasil negatif palsu
Ujian penyakit Lyme untuk antibodi dalam darah boleh menunjukkan jangkitan Borrelia hanya beberapa minggu selepas jangkitan. Hanya selepas itu sistem imun membentuk antibodi khusus terhadap Borrelia. Pada masa ciri ruam kulit ("kemerahan mengembara"), ujian penyakit Lyme oleh itu masih boleh negatif (dalam kira-kira separuh daripada kes).
Ujian penyakit Lyme juga boleh menjadi negatif palsu pada pesakit yang sedang dirawat dengan imunosupresan untuk penyakit lain. Imunosupresan adalah ubat yang menekan sistem imun.
Hasil positif palsu
Ujian penyakit Lyme antibodi juga mungkin menunjukkan keputusan positif palsu. Ini adalah kes, sebagai contoh, jika pesakit benar-benar mempunyai sifilis (lues). Ini kerana kedua-dua sifilis dan patogen penyakit Lyme tergolong dalam bakteria skru (spirochetes). Ujian kemudian mengelirukan patogen kerana strukturnya yang serupa.
Jangkitan virus dengan EBV (demam kelenjar Pfeiffersches), hepatitis atau varicella (cacar air dan kayap) serta beberapa penyakit autoimun juga boleh menyebabkan keputusan positif palsu.
Ujian penyakit Lyme positif sahaja tidak konklusif
Ujian darah penyakit Lyme juga masih boleh positif walaupun jangkitan berlaku lama dahulu dan telah lama sembuh – sama ada dengan bantuan pertahanan badan sahaja atau melalui terapi antibiotik. Antibodi Borrelia kemudiannya selalunya masih dapat dikesan dalam darah.
Ujian darah penyakit Lyme yang positif hanya boleh ditafsirkan sebagai bukti penyakit Lyme bersamaan dengan gejala tipikal dan sejarah pesakit (gigitan kutu).
Jika tiada simptom penyakit Lyme yang tipikal atau hanya aduan yang tidak spesifik seperti keletihan, lesu, sakit kepala, sakit anggota badan atau demam, doktor biasanya tidak melakukan ujian penyakit Lyme. Ini kerana keputusan ujian tidak akan membawa sebarang akibat.
Neuroborreliosis: pengesanan antibodi dalam CSF
Jika anda mengesyaki neuroborreliosis berdasarkan simptom anda dan maklumat daripada temu bual sejarah perubatan, doktor akan mengambil sampel cecair serebrospinal (cecair serebrospinal, CSF). Ini dilakukan semasa tusukan CSF. Di makmal, sampel CSF kemudiannya diuji untuk antibodi terhadap Borrelia, antara lain.
Pengesanan patogen langsung
Pengesanan antibodi khusus adalah sangat penting untuk diagnosis penyakit Lyme. Untuk menyokong ini, bakteria Borrelia boleh dikesan secara langsung dalam bahan sampel pesakit - di satu pihak dengan mengkultur bakteria, dan di sisi lain dengan mengesan genom Borrelia.
budaya Borrelia
Di sini seseorang cuba memupuk bakteria daripada sampel pesakit. Sampel boleh, sebagai contoh, berasal dari kulit yang berubah secara patologi atau cecair serebrospinal (dalam kes disyaki neuroborreliosis).
Jika penanaman Borrelia daripada bahan sampel berjaya, ia adalah bukti pasti penyakit Lyme. Walau bagaimanapun, prosedur ini sangat memakan masa dan intensif buruh dan hanya dilakukan di beberapa makmal khusus.
Borrelia PCR
Sebagai alternatif, bahan genetik bakteria Borrelia boleh dikesan dalam sampel pesakit. Serpihan keturunan boleh dikuatkan oleh PCR (tindak balas rantai polimerase) dan kemudian dikesan. Ini lebih cepat daripada penanaman Borrelia. Bentuk ujian penyakit Lyme ini dimulakan oleh doktor terutamanya jika doktor mengesyaki keradangan sendi yang berkaitan dengan penyakit Lyme (Lyme arthritis) atau neuroborreliosis.
Masyarakat profesional tidak mengesyorkan pengesanan patogen langsung (rutin) daripada darah atau air kencing!
Pengesanan Borrelia dalam kutu
Sesetengah makmal menawarkan ujian penyakit Lyme untuk kutu yang diserahkan. Pengesanan biasanya dilakukan dengan tindak balas rantai polimerase (PCR), sebab itu ia sering dirujuk sebagai tick PCR secara ringkas.
Walau bagaimanapun, keputusan ujian yang positif tidak secara automatik bermakna bahawa bakteria juga telah dihantar kepada manusia. Jika kutu yang dijangkiti telah menghisap darah pada manusia selama kurang daripada 24 jam, kebarangkalian penghantaran Borrelia adalah sangat rendah. Oleh itu, orang yang terjejas kemungkinan besar tidak mempunyai penyakit Lyme.
Di samping itu, beberapa makmal menguji kutu secara umum untuk bahan genetik Borrelia burgdorferi sensu lato: ini adalah kumpulan besar genospesies Borrelia yang berkait rapat, sesetengah daripadanya menyebabkan penyakit Lyme, tetapi yang lain tidak - sekurang-kurangnya mengikut pengetahuan semasa. Jadi, dalam kes ujian penyakit Lyme kutu positif, kutu yang terjejas mungkin hanya dijangkiti dengan Borrelia, yang tidak menyebabkan penyakit Lyme pada manusia.
Pengesanan Borrelia dalam kutu tidak sesuai untuk membuat keputusan terapi.
Ujian penyakit Lyme yang tidak disyorkan
Sebagai tambahan kepada pengesanan Borrelia dalam kutu, terdapat beberapa ujian penyakit Lyme lain yang tidak disyorkan oleh masyarakat profesional mengikut pengetahuan semasa. Dalam kebanyakan kes, terdapat kekurangan kajian saintifik konklusif yang membuktikan manfaat ujian masing-masing. Ini termasuk:
- Ujian transformasi limfosit (LTT-Borrelia; ia juga boleh positif pada orang yang tidak pernah bersentuhan dengan Borrelia)
- Populasi limfosit CD57+/CD3- (serupa dengan LTT)
- Pengesanan antigen daripada cecair badan yang berbeza (tiada kepentingan yang boleh dipercayai)
- Xenodiagnosis (di sini, larva kutu perisai dibenarkan untuk menghisap darah daripada orang yang dianggap dijangkiti penyakit Lyme dan larva itu kemudiannya diperiksa untuk Borrelia, tidak terbukti berguna, sangat mahal)
- Pengesanan mikroskopik cahaya (risiko kekeliruan)
- Ujian Sensitiviti Kontras Visual (ujian skala kelabu; pengukuran pengecaman ton kelabu dengan andaian bahawa toksin saraf Borrelia khas membahayakan mata, tetapi tidak terbukti)
- Ujian tersedia secara percuma (terlalu tidak tepat)
Kesimpulan: Diagnosis penyakit Lyme adalah sukar
Sebagai contoh, yang sepatutnya "kemerahan mengembara" sebenarnya mungkin merupakan tindak balas kulit yang tidak spesifik kepada gigitan serangga, kurap (pada kanak-kanak) atau erisipelas. Gejala neurologi, seperti yang muncul dalam neuroborreliosis, juga boleh berlaku dalam TBE (meningoencephalitis awal musim panas), cakera herniasi atau multiple sclerosis, antara lain.
Ini bermakna bahawa penyakit Lyme pertama kali merupakan diagnosis klinikal yang disyaki. Andaian itu pula terhasil daripada simptom dan sejarah perubatan pesakit. Keputusan positif prosedur ujian penyakit Lyme membuktikan syak wasangka. Jika doktor juga boleh menolak kemungkinan sebab lain untuk gejala, diagnosis penyakit Lyme dianggap disahkan.
