Gambaran ringkas
- Apakah fistula dubur? Menyambung laluan antara bahagian terakhir usus (saluran dubur) dan kulit luar di kawasan dubur.
- Punca: Fistula dubur sering berkembang berkaitan dengan pengumpulan nanah di kawasan dubur (abses dubur), tetapi ia juga boleh berlaku dengan sendirinya. Penyakit tertentu seperti penyakit usus radang kronik, diabetes mellitus, kekurangan imun (cth HIV), gangguan darah dan tabiat gaya hidup (cth merokok, duduk lama) boleh meningkatkan risiko fistula dubur.
- Rawatan: Fistula dubur tidak sembuh dengan sendirinya atau dengan mengambil ubat sahaja. Rawatan terdiri daripada pembedahan dan penjagaan luka seterusnya.
- Simptom: Rembesan bernanah, bernanah atau mengandungi najis, sakit (semasa membuang air besar, semasa duduk), bengkak dan/atau gatal-gatal di kawasan dubur, mungkin gejala tidak spesifik seperti demam, letih, keletihan.
- Diagnostik: Pemeriksaan kawasan dubur luaran (mulut fistula dubur yang kelihatan di bahagian bawah), palpasi, pemeriksaan saluran fistula, mungkin endoskopi rektum (proktoskopi) atau kolonoskopi untuk mengecualikan penyakit bersamaan (cth polip, diverticula, tumor) , mungkin pemeriksaan ultrasound pada rektum
Apakah fistula dubur?
Dalam fistula dubur, saluran penghubung terbentuk di antara membran mukus (dalaman) saluran dubur dan kulit (luar) sekitar dubur. Fistula dubur sering disebabkan oleh perubahan keradangan di kawasan rektum, contohnya disebabkan oleh pengumpulan nanah (abses dubur).
Sesetengah fistula dubur terbuka, yang lain berakhir secara membuta tuli. Pembukaan fistula sama ada terletak pada kulit luar dan berakhir secara membuta di bahagian dalam atau bukaan terletak pada mukosa usus tanpa saluran fistula sampai ke kulit luar.
Fistula dubur terletak secara berbeza:
- Di dalam kulit dan di bawah otot sfinkter (subanodermal)
- Antara sfinkter dalaman dan luaran (intrasphincteric)
- Kursus melalui kedua-dua sfinkter (transsphincteric)
- Bermula terus di atas sphincter dan pembukaan di kawasan dubur (suprasphincteric)
- Bermula lebih jauh di dalam saluran dubur tanpa berdekatan dengan sfinkter (ekstrasfinkterik)
Yang paling biasa ialah fistula dubur intrasphincteric, yang berjalan di antara dua sfinkter, dan fistula dubur transsphincteric, yang melalui kedua-dua sfinkter dalaman dan luaran.
Kekerapan
Dari manakah fistula dubur berasal?
Fistula dubur pada punggung paling kerap berlaku berkaitan dengan pengumpulan nanah di kawasan dubur (abses dubur). Abses dubur, sebaliknya, sering disebabkan oleh keradangan kelenjar proktodeal yang dipanggil. Kelenjar kecil dan asas ini terletak di dubur antara otot sfinkter luaran dan dalaman. Saluran perkumuhan mereka terbuka ke dalam saluran dubur. Lelaki biasanya mempunyai lebih banyak kelenjar proctodeal daripada wanita.
Terdapat pelbagai penyakit dan faktor yang meningkatkan risiko abses dubur dan fistula dubur yang berkaitan, contohnya:
- Penyakit usus radang kronik, cth penyakit Crohn, kolitis ulseratif
- Kencing manis
- Penyakit sistem hematopoietik (cth leukemia)
- Penyakit yang berkaitan dengan imunodefisiensi (jangkitan HIV)
- rokok
- Obesiti (adipositi)
- Kebanyakannya kerja sedentari
- Duduk berpanjangan (menolak) semasa membuang air besar
Fistula dubur - apa yang perlu dilakukan?
Sekiranya terdapat abses dubur, doktor membuka pengumpulan nanah dalam prosedur pembedahan. Ini mengalirkan nanah. Yang tinggal ialah rongga luka, yang dibilas dengan teliti dengan larutan pembasmi kuman. Luka kekal terbuka selepas pembedahan (iaitu ia tidak dijahit) dan diisi dengan tamponade kasa. Penjagaan luka yang baik diperlukan selepas itu.
Terdapat pelbagai teknik pembedahan untuk merawat fistula dubur. Jenis operasi bergantung pada perjalanan fistula dalam tisu.
Dalam kes fistula dubur yang sangat jarang dan teruk, adalah perlu untuk membuat sementara dubur buatan. Ini melibatkan pakar bedah yang menyambungkan hujung usus ke kulit luar pada perut. Dalam kebanyakan kes, usus dialihkan kembali ke saluran keluar semula jadi di dubur sebaik sahaja proses penyembuhan membenarkan.
Terdapat juga pendekatan rawatan yang lebih baru untuk fistula dubur, seperti terapi laser, pelekat tisu tertentu (gam fibrin) atau penggunaan sel stem. Walau bagaimanapun, sedikit yang diketahui tentang kejayaan prosedur ini, jadi ia bukan antara prosedur standard yang ditetapkan.
Rawatan susulan
Selepas rawatan pembedahan fistula dubur, penjagaan luka yang teliti adalah sangat penting untuk rawatan susulan. Ini termasuk, sebagai contoh, mandi duduk dengan bahan tambahan yang menenangkan kulit (seperti camomile) dan membilas dengan larutan disinfektan (seperti H2O2 atau etacridine).
Untuk mengelakkan kesakitan semasa membuang air besar dan untuk melindungi kawasan luka, adalah juga penting bahawa najis kekal selembut mungkin. Ini boleh dicapai dengan menggunakan agen yang melonggarkan najis (contohnya laktulosa). Juga pastikan anda makan diet yang kaya dengan serat dan minum banyak cecair - sebaik-baiknya air mineral atau teh herba tanpa gula.
Fistula dubur tidak sembuh dengan sendirinya dan sentiasa memerlukan rawatan perubatan. Jika tidak dirawat, fistula dubur boleh berbahaya, terutamanya jika terdapat jangkitan bakteria. Sekiranya organisma tidak dapat melawan patogen itu sendiri, terdapat risiko keracunan darah (sepsis) dalam kes yang paling teruk.
Di samping itu, fistula yang tidak dirawat di dubur akan terus membesar dan menjadikan rawatan seterusnya lebih sukar. Dalam keadaan tertentu, otot sfinkter di dubur mungkin terjejas sehinggakan kawalan ke atas najis hilang. Ini membawa kepada inkontinensia najis.
Gejala
Fistula dubur menyebabkan pelbagai gejala. Sakit sering berlaku semasa membuang air besar dan semasa duduk. Jika saluran fistula terbuka, mereka yang terjejas biasanya juga melihat rembesan di kawasan dubur. Ini berair, berdarah atau bernanah dan mungkin juga mengandungi najis.
Jika fistula dubur disebabkan oleh abses dubur, mereka yang terjejas kadangkala merasakan bengkak yang menyakitkan di kawasan dubur. Jangkitan ini juga menyebabkan gejala umum seperti demam, lesu dan keletihan.
Diagnosa
Semasa pemeriksaan, doktor memeriksa kawasan yang terjejas dan merabanya dengan berhati-hati. Dalam sesetengah kes, dia akan merasakan saluran fistula sebagai tali keras.
Jika bukaan fistula kelihatan pada kulit luar kawasan dubur, saluran fistula biasanya disiasat. Ini membolehkan doktor menentukan bagaimana saluran fistula berjalan dan sama ada ia boleh dilalui. Dalam sesetengah kes – contohnya, jika saluran fistula tidak dapat disiasat sepenuhnya – doktor akan menggunakan larutan pewarna untuk memeriksa patensinya.
Menggunakan probe ultrasound yang dimasukkan ke dalam rektum (sonografi transrectal), perjalanan fistula dan sebarang abses dubur boleh dikesan.
Jika terdapat syak wasangka penyakit bersamaan tertentu (seperti tumor) atau jika pemeriksaan terdahulu tidak memberikan penemuan yang jelas, pengimejan resonans magnetik (MRI) dilakukan dalam kes yang jarang berlaku.
Prognosis
Perjalanan fistula dubur juga bergantung pada lokasi anatominya dan sama ada ia berlaku buat kali pertama atau telah dirawat beberapa kali. Pembedahan yang kerap di kawasan dubur membawa risiko merosakkan otot sfinkter dan menyebabkan inkontinensia najis. Risiko inkontinensia najis adalah lebih tinggi pada wanita yang lebih tua yang mempunyai anak berbanding kumpulan orang lain.
pencegahan
Tiada langkah khusus yang boleh diambil untuk mencegah fistula dubur. Walau bagaimanapun, risiko penyakit dan faktor tertentu yang menggalakkan fistula dubur boleh dikurangkan pada tahap tertentu.
Langkah-langkah berikut berguna untuk mengatasi faktor yang menggalakkan:
- Elakkan berat badan berlebihan. Obesiti adalah faktor risiko diabetes mellitus, antara lain.
- Untuk memastikan penghadaman yang betul, makan makanan yang sihat dan seimbang dengan banyak serat, buah-buahan segar dan sayur-sayuran setiap hari dan minum banyak cecair (air mineral, teh herba).
- Pastikan anda mendapat senaman harian yang mencukupi. Kebanyakan aktiviti yang tidak aktif meningkatkan risiko fistula dubur. Meja berdiri dan meja boleh laras ketinggian menawarkan peluang untuk menukar kedudukan semasa bekerja.
