Bibir dan tali pipi kadang-kadang memancar ke gingiva marginal (garis gusi). Di sini, daya tarikan kuat mereka merosakkan periodontium (alat penyokong gigi) dan mencegah penutupan celah semula jadi atau ortodontik, jadi mereka harus dikeluarkan dengan prosedur pembedahan frenektomi. Bibir dan tali pipi - dipanggil frenula - diperbuat daripada otot dan tisu penghubung serat dan kadang kala terpancar jauh ke gingiva (ke garis gusi) dari bibir dan pipi. Kawasan khas untuk ini adalah gigi seri tengah, gigi taring dan premolar (geraham anterior). Daya tarikan yang diberikan oleh frenula pada margin gingival atau papillae terpencil (kawasan gusi segitiga di antara gigi) semasa bersuara dan mengunyah begitu kuat sehingga kemelesetan (kemelesetan bukan inflamasi gusi) adalah hasilnya. Trema (sinonim: diastema mediale superior - jurang antara gigi seri pusat rahang atas) yang dilihat pada kira-kira tujuh peratus kanak-kanak mungkin disebabkan oleh frenulum berlari rapat di antara gigi. Sekiranya keseluruhan papilla muncul iskemia (tanpa darah) ketika frenulum ditarik, dapat diasumsikan bahawa jaringan frenulum adalah penyebab jurang. Dalam kes ini, frenulum mesti dikeluarkan secara pembedahan untuk membolehkan jurang ditutup - secara spontan atau dengan sokongan ortodontik. Sekiranya papilla telah hilang, ini bermaksud bukan sahaja sekatan estetik tetapi juga ruang interdental yang terjejas menjadi lebih rentan terhadap plak pengekalan (lekatan plak bakteria) dan teknik kebersihan mesti dipergiatkan secara kekal. Di kawasan margin gingival, kemelesetan bermaksud pendedahan akar dentin meningkatkan kerentanan terhadap karies (pereputan gigi) dan leher gigi hipersensitif (leher gigi hipersensitif). Atas sebab-sebab yang disebutkan di atas, frenula oleh itu sering diperbetulkan secara pembedahan bukan hanya apabila ia menyebabkan kerosakan, tetapi juga untuk profilaksis (sebagai langkah pencegahan). Dalam kes yang paling mudah, ini hanyalah pemotongan (frenotomi) ligamen yang menyinggung perasaan. Di samping itu, semasa frenektomi (sinonim: frenulum makmal penyingkiran, eksisi frenulum labial, frenulotomy), yang dijelaskan di bawah, tisu frenulum terlepas dari periosteum (tulang kulit) dan berpindah untuk mengurangkan risiko berulang (kambuh).
Petunjuk (bidang permohonan)
- Sokongan penutupan jurang spontan atau ortodontik.
- Mencegah pembentukan kemelesetan atau pengembangan kemelesetan yang ada.
- Mengelakkan kejadian keradangan di kawasan kemelesetan.
- Mengelakkan kehilangan cakera optik
- Mengelakkan titik tekanan yang menyakitkan di kawasan pinggiran prostesis kerana ligamen bergerak.
- Meningkatkan pengekalan prostesis dengan menghilangkan ligamen yang pergerakannya dapat mengangkat prostesis.
- Mengelakkan komplikasi di kawasan implan (akar gigi tiruan) apabila frenula melekat di kawasan berdekatan.
Kontraindikasi
- Kemelesetan gingival yang teruk dan meluas.
- Prosedur operasi sebelum fasa pergigian campuran
Sebelum pembedahan
- Pengecualian radiologis mesiodens (gigi supernumerary antara gigi seri pusat rahang atas) atau tidak melekat gigi seri lateral sebagai penyebab diastema mediale
- Maklumat mengenai prosedur pembedahan, kemungkinan komplikasi dan tingkah laku pasca operasi.
Prosedur pembedahan
I. Frenektomi dengan VY-plasty.
- Tempatan anestesia (anestesia tempatan) kawasan pembedahan.
- Pemotongan berbentuk V di sekitar ligamen, menjadikannya tegang kuat dan hujung bentuk-V adalah hujung ligamen. Hanya yang mukosa (selaput lendir) dipotong, bukan periosteum (periosteum).
- Tanggalkan otot dan tisu penghubung gentian dengan raspatory (alat untuk mengikis, tidak memotong detasmen) atau melemahkan dengan gunting dari periosteum (periosteum), tanpa mencederakannya.
- Menggerakkan kepak mukosa dari gingiva ke ruang depan (ruang depan mulut).
- Pembetulan kepak di lipatan sampul dengan jahitan butang tunggal sedemikian rupa sehingga daya tarikan yang dipicu oleh otot bibir atau pipi tidak menyebabkan kerutan di bahagian kepak
- Setelah menjahit kepingan segitiga, a luka terbuka sepadan dengan bahagian menegak Y tetap. Periosteum yang terdedah di kawasan ini dibiarkan menjadi granulasi bebas di bawah luka atau ditutup dengan cantuman mukosa bebas.
II Frenektomi dengan Z-plasty.
Teknik sayatan dan jahitan yang disebut Z-plasty lebih menuntut, tetapi menawarkan kelebihan bahawa periosteum dilindungi di sini secara pembedahan. Ini bermaksud bahawa tidak perlu dibiarkan granulasi bebas atau liputan pembedahan tambahannya dapat dihilangkan. Kelebihan lain dari Z-plasty adalah keuntungan panjang yang lebih besar.
- Tempatan anestesia (anestesia tempatan) kawasan pembedahan.
- Sayatan berbentuk Z dengan pisau bedah di bawah daya tarikan pada frenulum, dengan bahagian membujur Z yang sesuai dengan jalan ligamen
- Detasmen otot dan tisu penghubung serat dari periosteum.
- Pergeseran flap mukosa akibat pelonggaran antara satu sama lain sedemikian rupa sehingga sudut Z akut yang sebelumnya lebih rendah dialihkan ke atas.
- Memperbaiki penutup mukosa pada kedudukan baru dengan jahitan butang tunggal.
III. frenektomi dengan laser
Penggunaan sinar laser monokromatik yang koheren membawa bahaya yang berpotensi khas, yang mesti diambil kira dengan langkah-langkah perlindungan yang sesuai seperti kacamata pelindung untuk pesakit dan kakitangan dan pendidikan lanjutan yang sesuai. Prosedur pembedahan dengan laser tisu lembut tidak menyakitkan dan dicirikan oleh kawasan pembedahan yang bebas pendarahan. Ini secara signifikan mengurangkan risiko bakteremia. Luka yang dihasilkan selalunya tidak dijahit atau ditutup dengan luka. Pada mulanya bebas dari kuman, kawasan pembedahan yang terdedah boleh dijangkiti selepas operasi, terutamanya sejak penyembuhan luka ditangguhkan kerana pembekuan nekrosis di bahagian tepi luka.
- Sekiranya perlu, tempatan anestesia dari kawasan pembedahan.
- Ketegangan ligamen, dengan itu pemotongan tepat pada hujung ligamen tegang masing-masing dari gingival ke vestibular (dari gusi ke arah vestibula oral)
- Pemisahan serat otot dan tisu penghubung dari periosteum tanpa mencederakan atau memanaskannya dengan laser.
- Sekiranya perlu, tutup luka dengan jahitan butang tunggal.
- Sekiranya perlu pembalut luka
Selepas operasi
- Kebersihan mulut arahan dan cadangan diet.
- VY-plasty: tindak lanjut secara berkala dengan pembersihan luka pada fasa granulasi (pembentukan tisu penghubung baru) hingga epitelisasi (tumbuh sel epitelium dari tepi luka hingga liputan lengkap).
- Pembuangan jahitan selepas satu minggu
- Kecuali ada penutupan jurang spontan pasca operasi: penutupan jurang ortodontik hanya setelah taring telah ditetapkan
Kemungkinan komplikasi
- Selepas pendarahan
- Keradangan
- Laser: nekrosis (kematian tisu) tulang alveolar dan periodontium (periodontium).
- Gangguan penyembuhan luka
- Kambuhan (berulang penyakit)
