Gambaran ringkas
- Penerangan: oklusi sebahagian atau lengkap vena di otak oleh bekuan darah. Trombosis vena serebrum jarang berlaku.
- Simptom: cth sakit kepala, sawan epilepsi, defisit neurologi (cth gangguan motor), kesedaran terjejas.
- Diagnosis: Pengimejan otak (CT, MRI) dengan medium kontras.
- Rawatan: pemberian antikoagulan (heparin, antagonis vitamin K), rawatan penyakit asas dalam trombosis vena serebrum septik (antibiotik, pembedahan jika perlu), langkah lanjut seperti yang diperlukan, contohnya ubat terhadap sawan epilepsi, pengurangan tekanan intrakranial (peningkatan bahagian atas badan, pembedahan jika perlu), pemberian ubat penahan sakit
Apakah trombosis vena serebrum?
Kesesakan darah sering berlaku pada masa yang sama di tempat lain - trombosis vena serebrum sering berlaku bersama-sama dengan trombosis sinus. Ini adalah oklusi (trombosis) yang berkaitan dengan bekuan pada satu atau lebih sinus serebrum (salur darah serebrum): Ini adalah rongga di antara dua helaian meninges keras (dura mater) yang membawa darah vena dari otak, meninges. , dan mengorbit ke vena jugular dalaman (yang juga menerima darah dari pelbagai urat serebrum).
Gabungan trombosis vena serebrum dan trombosis sinus dipanggil trombosis vena sinus. Garis panduan semasa mengenai sinus serebrum dan trombosis urat serebrum merujuk kepada trombosis sinus vena serebrum (CVST).
Kemungkinan akibat aliran keluar vena yang terganggu
Stasis darah yang disebabkan oleh aliran keluar darah vena yang terganggu dalam trombosis vena serebrum atau trombosis vena sinus boleh membawa akibat yang serius:
Selain itu, kesesakan darah dan peningkatan tekanan yang terhasil boleh menyebabkan cecair tumpah keluar dari salur ke dalam tisu sekeliling, mengakibatkan pembengkakan otak (cerebral edema).
Akhir sekali, darah yang terkumpul juga boleh menyebabkan pendarahan (stasis hemorrhage) (dalam erti kata lain, darah diperah keluar dari saluran vena terkecil oleh stasis darah).
Trombosis vena serebrum: Kekerapan rendah
Tidak kira angka yang tepat, trombosis vena serebrum atau trombosis vena sinus adalah kejadian yang jarang berlaku. Insiden yang lebih tinggi diperhatikan di kalangan kanak-kanak, dewasa muda, wanita usia subur, dan di negara berpendapatan rendah.
Trombosis urat serebrum: gejala
Gejala trombosis vena serebrum biasanya muncul secara beransur-ansur. Mereka termasuk, sebagai contoh:
- Sakit kepala dengan keparahan atau lokasi yang berubah-ubah (gejala yang paling biasa)
- sawan epilepsi (kejang)
- defisit neurologi bergantung pada lokasi trombosis, cth gangguan motor (seperti hemiparesis, iaitu lumpuh separuh badan, atau monoparesis, iaitu kelemahan/lumpuh pada satu anggota badan atau sebahagian anggota badan), gangguan pertuturan (afasia)
- Loya
- Muntah
- Kesedaran terjejas
Gejala trombosis urat serebrum atau trombosis urat sinus boleh berbeza-beza - bukan sahaja dalam jenis, tetapi juga dalam keterukan gejala.
Jika anda melihat simptom sedemikian pada diri anda atau orang lain, anda harus segera berjumpa doktor atau klinik. Keadaan ini boleh mengancam nyawa!
Trombosis vena serebrum: Punca dan faktor risiko
Trombosis vena serebrum aseptik (hambar).
Selalunya, trombosis vena serebrum (trombosis vena sinus) tidak disebabkan oleh jangkitan. Doktor kemudian merujuknya sebagai aseptik atau hambar.
Dalam kebanyakan kes, faktor hormon memainkan peranan penyebab atau pemudah dalam perkembangan penyakit: Wanita yang mengambil pil perancang oral ("pil"), mengandung atau dalam kandungan, atau sedang menerima terapi penggantian hormon akibat gejala menopaus sering terjejas. .
Lebih kerap, sinus aseptik atau trombosis vena serebrum juga berlaku dengan adanya kecenderungan kongenital atau diperolehi kepada pembentukan bekuan darah (trombofilia). Sebagai contoh, pesakit dengan penyakit keturunan Faktor V Leiden (rintangan APC) terjejas.
Kadangkala gangguan darah (gangguan hematologi seperti penyakit sel sabit dan polycythaemia vera) atau neoplasma tisu malignan (keganasan) menyumbang kepada sinus aseptik atau trombosis vena serebrum.
Dalam kira-kira satu perempat pesakit, tiada sebab untuk sinus aseptik atau trombosis vena serebrum boleh ditemui. Ini kemudiannya dirujuk sebagai idiopatik.
Sangat jarang, sinus atau trombosis vena serebrum berlaku selepas vaksinasi korona (lihat di bawah).
Trombosis vena serebrum septik
Trombosis vena serebrum septik (berjangkit) atau trombosis vena sinus disebabkan oleh jangkitan, seperti namanya. Kadangkala jangkitan tempatan di kepala adalah punca seperti:
- Tonsillitis (radang amandel)
- Keradangan proses mastoid tulang temporal (mastoiditis)
- Sinusitis (keradangan sinus paranasal)
- Keradangan mukosa mulut (stomatitis)
- Keradangan dan/atau abses di kawasan rahang dan gigi
- Abses serebrum
- Meningitis (keradangan otak)
Di samping itu, jangkitan yang menjejaskan seluruh badan (sistemik) juga boleh menyebabkan trombosis vena serebrum atau trombosis vena sinus, seperti:
- "keracunan darah" (sepsis)
- Demam kepialu
- Batuk kering
- Malaria
- campak
- keradangan hati yang berkaitan dengan jangkitan (hepatitis)
- jangkitan dengan virus herpes simplex
- Sitomegaly
- Covid-19
- aspergillosis (penyakit kulat)
- Trichinosis (penyakit cacing)
Trombosis vena serebrum sebagai kesan sampingan vaksin
Menurut kajian, pesakit individu mengalami sindrom trombosis-dengan-trombositopenia (TTS) yang dipanggil, iaitu trombosis dalam kombinasi dengan kekurangan platelet, selepas pemberian salah satu vaksin ini: badan semakin menghasilkan antibodi khas yang melekat pada platelet darah ( trombosit). Ini diaktifkan sebagai hasilnya dan bergumpal bersama. "Gumpalan" ini kemudiannya boleh menyumbat saluran halus - urat otak, sebagai contoh.
Trombosis vena serebrum: Diagnosis
Mengambil sejarah perubatan pesakit (anamnesis) boleh memberi petunjuk berharga kepada doktor tentang apa yang menyebabkan aduan seperti sakit kepala yang teruk dan kelemahan motor. Jika pesakit tidak dapat memberikan maklumat, contohnya, kerana kesedaran terjejas, doktor akan meminta ahli keluarga untuk maklumat yang diperlukan, jika boleh. Soalan penting termasuk:
- Berapa lamakah anda (atau pesakit) mengalami simptom? Apa sebenarnya aduan itu?
- Adakah pada masa ini terdapat jangkitan, contohnya dengan bakteria, virus atau parasit?
- Adakah anda (atau pesakit) baru-baru ini mengalami jangkitan, seperti selsema, jangkitan telinga tengah atau sinusitis?
- Adakah anda (atau adakah pesakit) baru-baru ini telah diberi vaksin terhadap coronavirus?
Tomography Computed (CT)
Tomografi yang dikira (CT) tengkorak menggunakan medium kontras menunjukkan kemungkinan trombosis dalam otak.
Pengimejan resonans magnetik (MRI)
MRI (pengimejan resonans magnetik) tengkorak dengan penggunaan medium kontras juga memberikan visualisasi yang baik pada saluran darah di otak dan kemungkinan penyumbatan. Semasa MRI, pesakit dimasukkan ke dalam mesin MRI berbentuk tiub di atas sofa dan mesti berbaring di sana setenang mungkin. Komputer kemudian mencipta imej tepat kepala - bukan dengan bantuan sinar-X, bagaimanapun, tetapi dengan medan magnet dan gelombang radio.
D-dimer mungkin menyokong
D-dimer ialah produk belahan fibrin, protein yang terlibat dalam pembekuan darah. Mereka terbentuk apabila bekuan darah larut. Oleh itu, paras darah D-dimer ditentukan terutamanya apabila oklusi vaskular yang berkaitan dengan bekuan (trombosis, embolisme) disyaki – dan terutamanya dalam kes kemungkinan trombosis urat kaki atau embolisme pulmonari.
Trombosis vena serebrum: Terapi
Rawatan akut trombosis sinus/urat otak hendaklah dijalankan dalam "unit strok" jika boleh. Ini adalah jabatan di hospital yang pakar dalam rawatan strok. Di sana, pesakit boleh dipantau dengan teliti. Ini membolehkan doktor yang merawat bertindak balas dalam masa yang baik jika keadaan pesakit semakin merosot atau komplikasi timbul.
Antikoagulasi (ubat untuk mencegah pembekuan)
Dalam kes trombosis vena serebrum atau trombosis vena sinus, doktor memberikan ubat antikoagulan. Ini direka untuk menghalang bekuan darah daripada terus membesar dan untuk mengelakkan bekuan baru daripada terbentuk.
Heparin
Dalam fasa akut trombosis sinus/urat otak, doktor memberikan heparin untuk antikoagulasi – walaupun pendarahan otak turut hadir.
Walau bagaimanapun, heparin tanpa pecahan mungkin memberi manfaat kepada pesakit yang mungkin memerlukan pembedahan dalam jangka pendek. Selepas pemberhentian UFH, pembekuan darah kembali normal dengan lebih cepat (dalam masa satu hingga dua jam) berbanding selepas pemberhentian NMH. Ini penting untuk mengelakkan pendarahan teruk sekiranya pembedahan dijadualkan dalam masa yang singkat.
Trombosis sinus/urat otak semasa mengandung atau semasa nifas dirawat dengan heparin berat molekul rendah. Bagi wanita dalam masa nifas, bagaimanapun, warfarin antikoagulan boleh diberikan sebagai alternatif (ia masuk ke dalam susu ibu hanya dalam kuantiti yang sangat kecil).
Antagonis vitamin K
Antikoagulasi oral ini bertujuan untuk mengelakkan berulang – iaitu, berulangnya sinus atau trombosis urat serebrum. Ia boleh diteruskan selama tiga hingga 12 bulan. Pada pesakit yang mempunyai kecenderungan yang teruk untuk trombosis (trombofilia), penggunaan jangka panjang tablet mungkin ditunjukkan jika perlu (walaupun faedah dan risiko mesti ditimbang secara berkala).
Langkah-langkah terapi selanjutnya
Bergantung pada keperluan, rawatan trombosis sinus/urat otak mungkin termasuk langkah-langkah lain:
Terapi tekanan intrakranial
Sebagai ukuran umum, ketinggian bahagian atas badan sebanyak kira-kira 30 darjah disyorkan.
Jika perlu, penyingkiran kopiah (craniectomy) juga mungkin diperlukan untuk melegakan tekanan yang cepat. Ini terpakai kepada pesakit yang menghidap sinus akut/trombosis urat otak, kerosakan (lesi) pada tisu otak (disebabkan pembengkakan otak akibat aliran keluar vena yang terjejas dan/atau pendarahan otak), dan terperangkapnya kawasan otak yang akan berlaku. Dalam pesakit ini, campur tangan boleh menyelamatkan nyawa!
Sekiranya pesakit mengalami sawan epilepsi akibat trombosis sinus/urat otak, doktor memberi ubat antiepileptik khas. Ubat-ubatan mengurangkan kemungkinan sawan lain.
pengurusan kesakitan
Asid acetylsalicylic (ASA) tidak boleh diberikan untuk melegakan kesakitan! Bahan aktif juga mempunyai sifat antikoagulan, yang tidak menguntungkan jika pesakit terpaksa menjalani pembedahan dalam masa yang singkat (risiko pendarahan meningkat!).
Langkah-langkah dalam trombosis vena serebrum septik
Trombosis vena serebrum: Prognosis
Berbanding dengan bentuk strok yang lain, prognosis untuk trombosis urat serebrum atau trombosis sinus adalah agak baik:
Peluang pemulihan agak baik dengan rawatan yang betul: dalam masa beberapa minggu hingga bulan, urat serebrum atau sinus serebrum yang tersumbat sebelum ini menjadi terbuka sepenuhnya atau sebahagiannya pada kebanyakan pesakit. Walau bagaimanapun, gejala kadang-kadang kekal, terutamanya sakit kepala dan sawan epilepsi.
Faktor prognostik
Faktor-faktor berikut lebih cenderung untuk meramalkan hasil yang lebih baik:
- Trombosis sinus/urat otak dalam konteks kehamilan, nifas atau mengambil kontraseptif oral
- Sakit kepala sebagai satu-satunya gejala awal
Faktor prognostik yang mencadangkan kursus yang kurang baik dalam trombosis sinus/urat otak adalah:
- Lumpuh (paresis)
- Koma
- jantina lelaki
- usia lanjut
- trombosis urat serebrum dalaman
- Pendarahan kongestif
Mencegah trombosis urat serebrum
Jika seseorang telah mengalami trombosis vena serebrum sekali, profilaksis sekunder boleh digunakan untuk mengurangkan risiko trombosis vena lain di dalam otak (atau di tempat lain di dalam badan):
- Bagi wanita yang telah mengalami trombosis sinus/urat otak berkaitan dengan kehamilan, nifas atau kontraseptif oral (mengambil "pil"), nasihat adalah untuk tidak meneruskan kontraseptif oral atau tidak memulakannya semula.
- Pada kanak-kanak dan remaja yang mempunyai sejarah trombosis sinus/urat otak, penggunaan pencegahan heparin berat molekul rendah disyorkan dalam situasi di mana terdapat peningkatan risiko trombosis vena serebrum berulang atau oklusi vaskular berkaitan bekuan lain-seperti imobilisasi ( cth, terbaring di katil) selama lebih daripada empat hari, perjalanan udara yang berlangsung lebih daripada empat jam, atau penyakit reumatik atau kanser.
Pada kanak-kanak dan remaja yang mempunyai sejarah trombosis sinus/urat otak, penggunaan pencegahan heparin berat molekul rendah disyorkan dalam situasi di mana terdapat peningkatan risiko trombosis vena serebrum berulang atau oklusi vaskular berkaitan bekuan lain-seperti imobilisasi ( cth, terbaring di katil) selama lebih daripada empat hari, perjalanan udara yang berlangsung lebih daripada empat jam, atau penyakit reumatik atau kanser.
