Definisi - Apakah fraktur orbit?
Orbit patah juga dipanggil patah tulang orbital. Orbit patah Oleh itu, adalah patah pada bahagian tulang tengkorak tulang yang membentuk orbit. Orbit dibentuk oleh beberapa bahagian tulang.
Ini termasuk: Tulang frontal (tulang frontal), tulang lacrimal (tulang lakrimal), rahang atas (rahang atas), tulang zigomatik (tulang zigomatik), tulang etmoid (tulang etmoid), tulang palatal (tulang palatine) dan tulang sphenoid (tulang sphenoid). Orbit patah hampir selalu disebabkan oleh kekuatan luaran. Ini biasanya kekuatan tumpul, seperti pukulan atau tendangan bola sepak.
Yang patah tulang picit bola mata serta otot mata dan saraf optik bersambung dengannya. Kesannya, selain pendarahan dan kesakitan, penglihatan berganda, pergerakan bola mata yang terhad dan gangguan visual yang ketara biasanya dialami. Sekiranya saraf juga rosak, ini boleh menyebabkan gangguan deria dan kelumpuhan pada kumpulan otot yang sesuai.
Apabila ukuran hematoma meningkat, ketidakselesaan juga meningkat, kerana ruang di soket mata menjadi semakin kecil dan semakin kecil. Sekiranya berlaku patah tulang orbital klasik, beberapa gejala khas berlaku. Walau bagaimanapun, secara terperinci, ini boleh berbeza dari pesakit ke pesakit.
Selalunya terdapat peningkatan tekanan intraokular, yang jika tidak dirawat dapat menyebabkan kerosakan pada saraf optik mata yang terjejas. Peningkatan tekanan intraokular di satu pihak disebabkan oleh lebam dan soket mata yang mungkin disatukan, dan di sisi lain oleh pendarahan ke tisu sekitarnya (iaitu hematoma), yang bertambah besar dan bersaing dengan bola mata untuk suatu tempat di soket mata. Kesan ini mungkin dapat dipergiatkan sekiranya pesakit cuba menggerakkan mata ke arah tertentu.
Walau bagaimanapun, hematoma (lebam) bukan sahaja merebak di dalam soket mata, tetapi juga dapat dilihat dengan jelas di luar dan sering sangat menyakitkan. Kerana ciri khasnya, yang disebabkan oleh struktur tulang dan darah kapal terlibat, ia juga disebut "monokular lebam". Ini merebak ke seluruh bahagian atas dan bawah kelopak mata dan boleh membengkak sehingga tidak mungkin lagi membuka mata tanpa bantuan jari.
Pertama sekali, merawat pakar mata akan meminta pesakit untuk menjelaskan perjalanan kemalangan secepat mungkin, kerana ini akan memberikan petunjuk awal yang penting mengenai sebarang kecederaan dan kemungkinan komplikasi. Juga keadaan pesakit mesti ditanya dengan tepat untuk melokalkan jenaka dan dapat mengelaskan gejala. Soalan biasa dari pakar oftalmologi adalah, misalnya, “Apa penyebab kemalangan itu?
"," Adakah anda mengalami kesakitan? "," Adakah anda merasakan wajah anda terasa berbeda dari sebelumnya? "," Adakah anda melihat gambar berganda?
Setelah soalan pengenalan ini dijawab, doktor akan mula memeriksa kepala dan soket mata. Dia akan memberi perhatian khusus kepada pembentukan a lebam (iaitu hematoma), bola mata yang tenggelam atau menonjol (juga dikenali sebagai enophthalmos atau exophthalmos) dan bengkak di dalam dan sekitar orbit. Palpasi tulang yang teliti akan memberi petunjuk awal mengenai berapa banyak tulang yang terlibat dan sama ada patah tulang orbitnya sederhana atau rumit.
Sekiranya ia merupakan penembusan orbit yang lengkap, di mana lantai orbit juga tidak lagi utuh, maka fraktur orbit juga disebut sebagai “pecah keluar”. Sebagai tambahan kepada gejala yang telah dijelaskan, bola mata dapat tenggelam ke orbit yang kini semakin dalam, yang juga dikenal sebagai enofthalmos. Bahagian penting lain dalam pemeriksaan adalah ujian fungsi.
Ini termasuk menguji fungsi mata itu sendiri (gambar berganda yang telah disebutkan), fungsi dari saraf di dalam dan di sekitar mata (adakah beberapa kawasan terasa berbeza dengan yang lain? Bolehkah semua otot digerakkan? Adakah lumpuh ada?).
Penting juga untuk memperhatikan gejala yang menyertainya seperti berair hidung (mungkin ada kebocoran darah atau cecair serebrospinal jika patah orbitnya juga teruk. Bergantung pada tahap kecederaan, doktor dari disiplin lain mungkin perlu dipanggil untuk membantu menilai patah tulang dengan lebih tepat. Setelah pesakit disoal siasat dan diperiksa, teknik pencitraan diterapkan.
Yang paling penting dalam kes ini adalah: a Sinar X, tomografi komputer (CT), dan pencitraan resonans magnetik (MRT). Di sini perjalanan pinggir patah tulang, tulang dan struktur yang terlibat dinilai dan sebarang serpihan tulang dicari. Juga mungkin untuk menilai sama ada bahagian tisu terperangkap dalam celah patah tulang.
Sekiranya patah tulang orbital adalah patah sederhana tanpa serpihan tulang, struktur atau komplikasi yang terperangkap, pembedahan tidak semestinya diperlukan. Sebaliknya, menurut pengetahuan semasa, operasi itu bahkan dibincangkan secara kontroversial. Risiko dan usaha operasi seperti itu tidak boleh dipandang remeh dan persoalannya mesti ditanya oleh doktor sama ada ia bernilai manfaat dan kejayaan yang berpotensi.
Dalam beberapa kes terdapat spontan peningkatan patah tulang orbit walaupun dalam empat minggu pertama. Atas sebab ini, doktor tidak pernah membuat keputusan sendiri sekiranya berlaku patah tulang orbital, tetapi selalu berunding dengan rakan sekerja dari disiplin lain, seperti oftalmologi, THT, pembedahan trauma, pembedahan rahang atas dan radiologi. Pembedahan harus dilakukan jika sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut dipenuhi: Sekiranya pembedahan kemudiannya diputuskan, ia harus ditentukan bagaimana orbitnya akan direkonstruksi.
Pilihan boleh dibuat antara bahan plastik atau logam untuk memasang kembali tulang orbit. Pembedahan mesti dilakukan dengan segera, dalam beberapa kes, disarankan untuk menunggu beberapa hari dan bahkan hingga dua minggu hingga pembengkakan sudah reda sebelum operasi. Sekiranya doktor memutuskan untuk tidak melakukan pembedahan kerana tidak ada komplikasi dan itu adalah patah tulang orbital sederhana, patah tulang orbital dirawat secara konservatif.
Ini bermaksud bahawa pesakit akan diberi ubat dekongestan, yang biasanya adalah kortison persiapan. Antibiotik diberikan untuk mencegah jangkitan. Painkillers ditetapkan seperti yang dikehendaki oleh pesakit.
Pemeriksaan berkala harus dilakukan oleh doktor yang merawat untuk menilai proses penyembuhan dan mungkin untuk mengatur perubahan dalam terapi jika kejayaan tidak terjadi seperti yang diinginkan. - Enophthalmus (iaitu bola mata yang tenggelam) lebih daripada 2mm
- Gambar berganda
- Otot mata yang terperangkap
- Sekiranya lebih daripada 50 peratus lantai orbit pecah
- Sekiranya pesakit mengadu gangguan deria atau kelumpuhan yang teruk
Rawatan pembedahan fraktur orbit ditunjukkan jika bukan fraktur orbit sederhana, yang akan sembuh secara spontan dan segera walaupun tanpa campur tangan pembedahan. Sekiranya pesakit mengadu penglihatan berganda, bola mata telah tenggelam lebih dari 2mm ke orbit, otot mata macet (iaitu mata tidak lagi bergerak sepenuhnya ke semua arah), jika lebih dari 50 peratus orbit patah, atau jika pesakit menerangkan kelumpuhan yang nyata dan kehilangan sensasi pada separuh wajah yang terkena, pembedahan harus dilakukan.
Juga, jika patah orbitnya rumit, iaitu jika tulang-tulang itu pecah atau struktur lain selain orbitnya cedera, seperti rahang atas, tulang zigomatik, saluran air mata atau sinus paranasal. Dalam beberapa kes, disarankan untuk tidak segera memutuskan atau menentang operasi, tetapi menunggu beberapa hari (hingga dua minggu). Selama ini pendarahan dapat sembuh dan pembengkakan dapat turun, sehingga sejauh mana patah tulang orbital dan kemungkinan komplikasi dapat dinilai dengan lebih baik.
Operasi itu sendiri juga lebih mudah dilakukan dan lebih menjanjikan dalam keadaan bengkak. Sekiranya patah tulang orbital dirawat secara pembedahan, operasi dilakukan dalam beberapa langkah. Pertama, arah pinggir patah mesti dinilai dan sebarang anjakan bahagian-bahagian individu mesti dikesan.
Perhatian khusus harus diberikan pada dinding orbit yang sangat tipis, kerana ini dapat pecah dengan cepat semasa kecederaan orbit dan kemudian menyebabkan komplikasi. Pada langkah kedua, tisu yang terperangkap kemudian dikeluarkan dari celah patah tulang dan dipindahkan kembali ke lokasi asalnya. Di sini, pakar bedah mesti memberi perhatian khusus pada struktur halus seperti otot yang lebih kecil, darah kapal and saraf agar tidak rosak atau, jika terjadi kerosakan yang ada, dapat diperbaiki.
Pada langkah seterusnya, serpihan tulang yang lebih kecil dikeluarkan dari luka dan serpihan tulang yang lebih besar disatukan kembali dan disatukan. Sama ada plastik atau logam yang digunakan di sini adalah mengikut budi bicara pakar bedah. Bergantung pada tahap keretakan orbital dan kecederaan yang menyertainya, bilangan dan saiz kepingan yang berbeza mungkin diperlukan.
Sebagai peraturan, ini tetap melekat pada tulang setelah operasi, kerana penyingkiran berikutnya dikaitkan dengan usaha dan risiko yang besar. Tujuan operasi adalah untuk selalu menghilangkan kerosakan tisu, membina semula semua struktur sejauh mungkin dan memastikan orbit stabil dan tulang di sekitarnya. Dalam kebanyakan kes, patah tulang orbit disebabkan oleh daya luaran langsung.
Paling berbahaya adalah berlakunya tepat pada masa tepat atau tumpul pada orbit itu sendiri, pinggir atau kawasan sekitarnya. Ini boleh, misalnya, pukulan penumbuk, tembakan dengan bola sepak atau lebih kecil tenis bola atau bola golf. Keretakan soket mata juga boleh berlaku dalam kemalangan kereta atau kemalangan lain di mana kepala kawasan juga cedera.
Secara statistik, sepertiga patah tulang orbit disebabkan oleh kemalangan jalan raya dan sepertiga yang lain oleh pukulan. Lima belas peratus lagi disebabkan oleh kemalangan di tempat kerja dan selebihnya sepuluh peratus disebabkan oleh kemalangan sukan. Di sini, tekanan yang meningkat secara mendadak di orbit yang disebabkan oleh penghancuran bola mata dari luar membawa kepada pecahnya sebahagian atau keseluruhan tulang orbit.
Khususnya, tulang lantai orbit tebalnya hanya beberapa milimeter dan karenanya mudah patah. Selanjutnya, fraktur orbital dapat dikelaskan mengikut di mana patah tulang terletak tepat dan tulang mana yang semuanya cedera. Perbezaan kasar dibuat antara bumbung orbit dan keretakan lantai orbital.
Adalah penting di mana keganasan melanda kepala, kerana struktur yang berbeza terlibat bergantung pada lokasinya. Selanjutnya, perbezaan dibuat antara patah tulang sederhana dan rumit. - Dalam patah tulang sederhana, pinggir patah yang jelas melintasi tulang atau tulang yang terkena.
- Pada patah tulang yang rumit, pinggirnya tidak lurus, tetapi ada bahagian yang terkelupas di kawasan patah tulang, yang menyebabkan risiko tambahan bagi mata. Penyembuhan patah tulang orbital sangat bergantung pada tahap keparahan dan tahapnya, kecederaan bersamaan dan jenis dan masa terapi yang dipilih. Sekiranya patah tulang adalah patah tulang orbital yang sederhana dan bebas daripada komplikasi, pembedahan tidak diperlukan dan kemungkinan besar patah tulang akan sembuh sendiri dalam masa empat minggu akan datang.
Walau bagaimanapun, gejalanya tidak hilang secara tiba-tiba, tetapi ia adalah proses penyembuhan yang panjang dan bertahap, oleh itu pesakit mesti sangat sabar dan berhati-hati selama ini. Walau bagaimanapun, jika patahnya sederhana hingga teruk, pembedahan perlu dilakukan. Sekiranya bahagian tulang dapat disambungkan dengan baik dan sedikit kerosakan telah terjadi pada tisu di sekitarnya, penyembuhan akan berlaku dalam beberapa minggu dan bulan mendatang.
Dalam banyak kes, sedikit atau tidak ada kerosakan akibatnya. Sekiranya langkah-langkah besar telah diperlukan selama operasi, seperti penggunaan serpihan, maka harus diputuskan apakah dan kapan ia akan dikeluarkan lagi. Langkah-langkah ini diambil untuk mencegah kambuh dan mencapai hasil yang terbaik bagi pesakit.
Sekiranya struktur seperti saraf kranial atau saraf optik telah rosak akibat patah orbital, malangnya dalam kebanyakan kes kerosakannya tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki. Ini mengakibatkan pelbagai akibat yang harus dilalui oleh orang yang terkena hidup. Dalam kebanyakan kes, ini adalah gangguan deria atau kelumpuhan pada separuh wajah yang cedera.
Gangguan visual yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf optik juga tidak lagi dapat disembuhkan dan kadang-kadang membawa kepada gangguan serius. Fraktur orbit jarang berlaku secara bersendirian. Ini bermaksud bahawa biasanya tidak hanya soket mata yang terkena, tetapi juga struktur sekitarnya seperti saraf, darah kapal dan lain-lain.
telah rosak. Dalam kebanyakan kes terdapat patah tulang gabungan. Dalam kes ini, sama ada tulang zigomatik, yang hidung atau rahang atas rosak di samping orbit.
Keretakan tulang zigomatik adalah gabungan yang paling biasa. Semua struktur yang terdapat di kawasan ini boleh rosak akibat patah orbital. Ini termasuk sistem saluran lakrimal, saraf kranial berlari melaluinya (seperti saraf muka) serta mata dan saraf, otot dan pembuluh darahnya.
Monokular yang terhasil lebam juga boleh menyebabkan kemerosotan tambahan. Terdapat pelbagai kecederaan yang berlaku di dalam bola mata:
- Contohnya, kornea boleh cedera
- Badan asing boleh masuk ke mata
Risiko operasi hernia orbit sebahagian besarnya sama dengan risiko biasa yang berkaitan dengan operasi apa pun. Pendarahan dan jangkitan mungkin berlaku.
Mungkin ada kesakitan dan bengkak di kawasan yang terjejas selepas operasi. Hasilnya mungkin tidak sesuai dengan yang diinginkan keadaan, jadi operasi kedua mungkin diperlukan. Komplikasi mungkin berlaku semasa operasi, misalnya kerana anestetik atau jika patah orbit lebih parah daripada yang dijangkakan pada awalnya oleh prosedur pencitraan.
Semasa operasi di kawasan orbit, kemungkinan komplikasi yang paling teruk adalah kerosakan pada saraf optik, yang disebut saraf optik. Ini akan menyebabkan gangguan penglihatan hingga hilang sepenuhnya, yang juga tidak dapat diperbaiki. Sekiranya kerosakan pada saraf optik sudah ada kerana kemalangan itu sendiri, kemungkinan pemulihan sukar untuk dianggarkan sebelum operasi.
Kadang-kadang serpihan tulang kecil telah menggerudi saraf dan dengan itu merosakkannya secara kekal. Otot mata juga boleh terjejas dengan cara ini. Komplikasi pendarahan adalah sumber risiko lain semasa operasi ini.
Sama ada disebabkan oleh patah tulang orbit atau selepas operasi, pendarahan ke dalam tisu boleh menyebabkan pembengkakan teruk. Ini sangat berbahaya kerana ruang di soket mata sangat terhad dan bahkan pembengkakan sederhana cukup untuk menolak struktur lain seperti bola mata atau saraf optik dan dengan itu merosakkannya. Oleh itu, penting untuk memberikan ubat dekongestan yang mencukupi dan memantau proses penyembuhan secara berkala.
Sekiranya fraktur orbit terdapat dalam kombinasi dengan patah tulang zigomatik, biasanya patah tulang orbital yang rumit dengan kecederaan bersamaan, yang mesti dirawat secara pembedahan. Terutama jika serpihan tulang terlepas dari tulang zigomatik atau tepi tulang saling bergeser, operasi perlu dilakukan. Tujuan operasi ini adalah untuk menyatukan semula tulang zigomatik dengan lancar dan menghilangkan serpihan tulang, kerana jika tidak, ini boleh menyebabkan komplikasi dan keradangan.
Untuk tujuan ini, pakar bedah mempunyai pelbagai pelat dan skru tulang yang berbeza untuk mencapai hasil yang optimum. Dalam beberapa kes, autologous rawan tisu juga dikeluarkan dari lokasi yang berbeza untuk dimasukkan semula di kawasan patah lengkung zigomatik, sehingga mengelakkan penggunaan bahan asing. Operasi itu sendiri sudah tentu dijalankan secara umum anestesia dan dilakukan semasa prosedur di orbit untuk mengelakkan pembedahan tambahan.
Sekiranya patah tulang zigomatik yang sangat teruk dengan kerosakan serius pada struktur sekitarnya, tamponade boleh dimasukkan. Ini adalah jenis kapas yang memastikan darah bocor dikumpulkan dan struktur tisu dan rongga tulang seperti hidung and sinus paranasal disimpan percuma. Tamponades harus dikeluarkan setelah jangka masa yang sesuai, tetapi ini tidak memerlukan operasi lain. Adakah plat tulang dan skru yang digunakan dilepaskan setelah proses penyembuhan selesai bergantung pada jenis prosedur dan bahan yang digunakan dan diputuskan oleh pakar bedah yang merawat. Di sini anda akan mendapat lebih banyak maklumat mengenai topik ini: Fraktur Zygomatic - gejala, terapi dan prognosis
