Petunjuk pembedahan yang jarang berlaku
Kurang biasa, tetapi tidak dapat diabaikan, adalah operasi di toraks sekiranya berlaku kegagalan atau terapi awal yang tidak mencukupi. Pembedahan mungkin diperlukan dalam kes cecair berulang yang terkumpul di celah sempit antara paru-paru dan juga dada (berulang efusi pleura), lekatan tisu paru-paru yang tidak dapat dirawat dengan sempit (bronkektasis), paru batuk kering yang tidak sembuh walaupun ada rawatan dengan antibiotik, dan juga dalam kes pembentukan rongga purulen berulang di dalam paru-paru tisu yang tidak dapat dirawat dalam jangka masa yang lebih lama (paru-paru berulang abses). Perkara yang sama berlaku sekiranya a paru-paru runtuh kerana penghapusan daya lekatan yang biasanya menahan paru-paru ke toraks dan dengan itu memastikan perkembangannya, dan jika terdapat pengumpulan udara di luar satu paru-paru (spontan pneumothorax), dan juga pada kejadian pertama apabila alternatif terapi lain terbukti tidak berkesan atau dalam kes supurasi kronik tisu yang mengelilingi paru-paru (pleura empiema).
Terapi
Dalam kes penyakit paru-paru yang memerlukan rawatan pembedahan, kawasan pembedahan sudah dibatasi dengan tepat oleh penyakit ini. Walaupun skop intervensi pembedahan adalah sama dalam setiap kes, teknik rawatan individu berbeza antara satu sama lain dan tentunya mesti disesuaikan dengan setiap kes, penyakit dan pesakit. Pada prinsipnya, pembedahan terbuka (torakotomi) dapat dibezakan daripada thoracoscopy (VATS) yang dibantu oleh video invasif minimum. Dalam operasi terbuka, akses ke kawasan operasi biasanya diperoleh melalui sayatan beberapa sentimeter pada sisi dada dinding.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, bukaan toraks lengkap dari pusat depan diperlukan untuk melihat dan merawat kawasan yang lebih besar. VATS, sebaliknya, berfungsi dengan kamera yang dimasukkan di bawah anestesia melalui sayatan kulit kecil di antara tulang rusuk ke permukaan paru-paru, memberikan pandangan yang jelas kepada pakar bedah. Melalui akses kedua dan mungkin ketiga, pelbagai instrumen yang akhirnya digunakan dapat dibawa ke bidang penglihatan dan operasi.
Sudah tentu, kedua-dua jenis ini menawarkan kelebihan dan risiko tertentu. Secara umum, dapat dikatakan bahawa prosedur invasif minimum mencapai hasil yang lebih menyenangkan secara kosmetik dan pesakit dapat pulih lebih cepat setelah operasi kerana luka lebih kecil, biasanya kurang menyakitkan dan oleh itu kurang menyusahkan. Kelemahan prosedur ini adalah: Luka yang lebih kecil dan alat pembedahan yang kecil bermaksud hanya prosedur kecil yang mungkin dilakukan, yang juga harus dilakukan agak dekat dengan permukaan tubuh pesakit.
Selalunya hanya beberapa sentimeter kedalaman yang dapat dicapai. Di samping itu, selalunya lebih sukar bagi pakar bedah untuk melihat dan menilai kawasan yang akan dirawat dengan jelas. Oleh itu, dalam banyak kes penyakit paru-paru yang memerlukan rawatan pembedahan, keputusan masih akan dibuat terhadap invasif minimum dan memihak kepada pembedahan terbuka.
Dalam prosedur ini, banyak prosedur pembedahan yang dapat difahami: Bergantung pada gambaran klinikal dan keadaan pesakit, semua varian dapat difahami, mulai dari penyingkiran paru-paru (pneumektomi), hingga pemisahan bahagian paru-paru yang terkena (lobektomi), hingga penyingkiran beberapa segmen paru-paru yang lebih kecil (reseksi segmen). Untuk beberapa kes khas, prosedur rawatan khusus juga telah dibuat, seperti penyingkiran kulit yang terbaring di tisu paru-paru (pleurektomi) atau pengenalan serbuk talkum khas (talcum) ke dalam rongga antara paru-paru dan dada, yang bertujuan untuk mencapai ikatan kedua komponen (pleurodesis). Ujian fungsi paru-paru yang menyeluruh sangat penting sebelum setiap operasi untuk menilai sama ada pesakit dapat bertahan dalam operasi tersebut dan adakah tisu paru-paru yang berfungsi dengan baik masih tersedia untuk membekalkan oksigen kepada tubuhnya setelah campur tangan pembedahan.
Selain itu, selalu ada persoalan apakah operasi masih dapat dilaksanakan. Sebagai contoh, untuk penyingkiran karsinoma atau tumor, beberapa kriteria penting mesti dipenuhi, termasuk hakikat bahawa kedua-dua paru-paru tidak boleh dijangkiti oleh penyakit ini dan bahawa badan asing mesti ditentukan dengan jelas dan dengan itu mudah ditanggalkan. Sekiranya satu atau lebih kriteria ini tidak berlaku, seseorang menganggap situasi yang sukar atau bahkan mustahil untuk dijalankan, di mana rawatan lain (bukan operasi) atau bahkan semata-mata penjagaan paliatif ditunjukkan.
Untuk diagnosis dan pengesanan pasti penyakit paru-paru yang memerlukan rawatan pembedahan, ada beberapa pemeriksaan dan kaedah yang saling melengkapi, sebahagiannya bertindih. Langkah pertama dalam kes kecurigaan klinikal yang tidak jelas mengenai penyakit paru-paru adalah x-Ray dada (toraks), yang diambil dalam dua satah dari depan dan sisi sebagai standard. Gambar tomografi komputer (CT) penting untuk pemeriksaan dan pembezaan yang lebih dekat, tetapi juga untuk persiapan dan perancangan pembedahan.
Dalam beberapa kes (contohnya kanak-kanak atau masalah khas) pengimejan resonans magnetik (MRT) juga dapat difahami. Walau bagaimanapun, prosedur diagnostik invasif yang mungkin adalah spesifik paru-paru: Dengan bantuan endoskopi, saluran pernafasan boleh diperiksa hingga ke tiub bronkus individu (bronkoskopi) atau paru-paru secara keseluruhan (torakoskopi, lihat PPN). Kelebihan besar pemeriksaan ini adalah kemungkinan mengambil sampel (biopsi) kawasan tisu yang mencurigakan pada bila-bila masa, yang kemudiannya dapat diperiksa dan diklasifikasikan secara patologi, dan pencitraan langsung paru-paru tanpa memalsukan unjuran atau pembinaan semula yang kompleks pada komputer. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ini tidak dapat dilakukan tanpa anestesia, itulah sebabnya risikonya meningkat dengan pemeriksaan invasif seperti itu.
Sekiranya berjangkit penyakit paru-paru disyaki, diagnostik mikrobiologi mesti selalu dimulakan. Untuk tujuan ini, media kultur diinokulasi di makmal dengan sampel dahak yang pesakit batuk, atau cairan pembilas yang mungkin ada, yang harus menyiram tiub bronkus dengan bebas. Sudah tentu, ini juga berlaku untuk kes paru-paru yang kini jarang berlaku batuk kering.
Jenis pemeriksaan mana yang akhirnya dipilih bergantung pada jenis penyakit yang disyaki, pengalaman doktor dan, hingga tahap tertentu, garis panduan standard hospital yang dimaksud. Kemungkinan prognosis atau niat rawatan (menyembuhkan atau melegakan kesakitan?) juga menentukan sejauh mana diagnosis diagnostik.
Atas sebab ini, beberapa jalan diagnostik yang berbeza hampir selalu dapat dilakukan, tetapi semuanya dapat menghasilkan hasil yang sama. Sebagai peraturan, kombinasi pilihan yang tersedia akan digunakan agar dapat mewakili dan menilai paru-paru dan dada pesakit dengan seberapa jelas dan seakurat mungkin. Berdasarkan ini, rawatan yang optimum - sama ada dengan atau tanpa pembedahan - dapat ditentukan bersama dengan pesakit, bergantung pada diagnosis dan jenis penyakit, dan dengan mengambil kira keinginan dan ideanya.
Semua artikel dalam siri ini:
