Gambaran ringkas
- Kursus dan prognosis: perkembangan penyakit kadang-kadang selama bertahun-tahun; risiko tinggi lewat yang tidak dirawat seperti hipertensi dan kegagalan buah pinggang; kerap berulang walaupun terapi
- Gejala: Stenosis vaskular itu sendiri adalah tanpa gejala; biasanya mengiringi simptom akibat tekanan darah tinggi seperti pening, sakit kepala, loya, gangguan penglihatan, toleransi senaman yang rendah, mungkin sesak nafas.
- Punca dan faktor risiko: Arteriosklerosis (pengerasan arteri), kecacatan kongenital pada struktur dinding saluran (fibromuskular); peningkatan risiko dalam obesiti, penyakit metabolik seperti diabetes mellitus, merokok.
- Pemeriksaan dan diagnosis: pemeriksaan fizikal dengan mendengar dada dan perut, pengimejan resonans magnetik (MRI) dan/atau tomografi terkira (CT) termasuk angiografi, scintigraphy buah pinggang, angiografi penolakan digital
Apakah stenosis arteri renal?
Kesesakan vaskular adalah sama ada unilateral atau dua hala. Memandangkan buah pinggang memainkan peranan utama dalam mengawal tekanan darah, dalam banyak kes, arteri renal yang menyempit mengakibatkan tekanan darah tinggi yang berlebihan (hipertensi renovaskular).
Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAAS)
Sel-sel buah pinggang khusus alat juxtaglomerular mula-mula merembeskan enzim renin yang membelah protein. Renin kini membelah angiotensinogen – protein yang dihasilkan oleh hati – kepada angiotensin I. Pada langkah terakhir, enzim lain (enzim penukar angiotensin) menukarkan angiotensin I kepada angiotensin II. Angiotensin II akhirnya menyebabkan saluran darah mengecut. Ini menyebabkan tekanan darah meningkat.
Pengaktifan rantai tindak balas ini oleh stenosis arteri renal juga dirujuk oleh pakar perubatan sebagai kesan Goldblatt.
Adakah stenosis arteri renal boleh dirawat?
Tekanan darah tinggi, yang kerap berlaku dalam konteks ini, juga biasanya mengakibatkan penyakit lanjut, terutamanya jantung dan peredaran. Memandangkan arteriosklerosis dalam arteri renal masing-masing selalunya hanya dikesan lewat dan rawatan adalah sukar pada peringkat yang sudah lanjut, prognosis di sini juga kurang memberangsangkan. Hipertensi selalunya berterusan walaupun terapi dan tidak boleh diubati.
Pada dasarnya, bagaimanapun, stenosis arteri renal membawa peningkatan risiko saluran darah tersumbat semula selepas rawatan.
Jangka hayat stenosis arteri renal bergantung pada tahap stenosis vesel dan sama ada dan berapa awal ia dirawat.
Apakah gejala stenosis arteri renal?
Dalam kebanyakan kes, gejala kronik, iaitu stenosis arteri renal yang berkembang secara perlahan adalah tidak spesifik, kerana mereka yang terjejas tidak menyedari saluran darah yang menyempit itu sendiri. Walaupun tekanan darah tinggi adalah akibat biasa daripada perubahan vaskular, ini pula sering menyebabkan hampir tidak ada gejala pada mulanya. Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala berikut menunjukkan bahawa tekanan darah terlalu tinggi:
- Pening
- Sakit kepala (terutama pada waktu pagi)
- Gemuruh
- Loya
- Gangguan visual
Jika penyumbatan saluran darah berlaku secara akut, iaitu secara tiba-tiba, dan kedua-dua arteri buah pinggang mungkin terjejas, ini dapat dilihat dengan rasa sakit yang berterusan dan menikam pada bahagian badan masing-masing. Doktor merujuk kepada ini sebagai sakit pinggang. Selain itu, terdapat tanda-tanda seperti sakit perut, demam, loya dan muntah.
Bagaimanakah stenosis arteri renal boleh dirawat?
- Arteri renal sekurang-kurangnya 70 peratus menyempit.
- Dalam kes tekanan darah tinggi, yang sukar dikawal dengan ubat.
- Edema pulmonari tiba-tiba berkembang.
- Apabila terdapat kelemahan buah pinggang (insufficiency renal).
- Apabila terdapat stenosis arteri renal fibromuskular (penyempitan arteri yang disebabkan oleh dinding saluran yang menebal)
Pembedahan untuk NAS
- Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA): Dalam kaedah ini, doktor memasukkan tiub sempit dan fleksibel (kateter) ke dalam saluran darah yang berkenaan. Untuk mengeluarkan stenosis, mereka mengembangkan bahagian kapal dengan bantuan belon kecil (pelebaran belon) atau memasukkan tiub mesh logam kecil (stent) yang memastikan arteri sempit terbuka.
Terapi ubat untuk tekanan darah tinggi
Jika stenosis arteri renal menyebabkan tekanan darah tinggi, individu yang terjejas biasanya menerima terapi ubat. Matlamatnya adalah untuk menurunkan tekanan darah bagi mengelakkan kerosakan jangka panjang dan mengurangkan gejala yang sedia ada.
Ubat pilihan lain termasuk antagonis reseptor angiotensin II dan perencat renin, yang menghalang sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS).
Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang melambatkan pembekuan darah (antikoagulan), kaedah rawatan pembedahan biasanya merupakan satu-satunya pilihan untuk merawat stenosis arteri renal akut.
Apa yang menyebabkan stenosis arteri renal?
Doktor pada asasnya membezakan antara dua bentuk stenosis arteri renal:
Penyebab stenosis arteri renal (NAS/NAST) yang paling biasa ialah arteriosklerosis. Oleh itu, doktor juga bercakap tentang stenosis arteri renal arteriosclerotic, atau singkatannya ANAST. Ia adalah punca perubahan vaskular dalam 75 peratus kes dan berlaku lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.
Stenosis arteri renal fibromuskular:
Kira-kira 25 peratus daripada stenosis arteri buah pinggang adalah disebabkan oleh bentuk ini. Ia biasanya memberi kesan kepada wanita yang lebih muda sekitar umur 30 tahun. Dalam kira-kira 60 peratus daripada mereka yang terjejas, arteri kedua-dua buah pinggang menyempit di sini. Penyebab stenosis arteri renal fibromuskular adalah kecacatan kongenital dalam struktur dinding saluran.
Faktor risiko dan cara mencegah
Merokok, obesiti dan diabetes mellitus dianggap sebagai faktor risiko untuk kalsifikasi vaskular. Walaupun stenosis arteri renal tidak dapat dicegah pada dasarnya, adalah mungkin untuk mengurangkan risiko deposit vaskular:
- Jangan merokok
- Kekalkan berat badan yang sihat atau kurangkan berat jika anda berlebihan berat badan
- Rawat diabetes dan kawal jika anda menghidap diabetes
Dalam kebanyakan kes, tekanan darah tinggi yang berlebihan menunjukkan kemungkinan stenosis arteri buah pinggang. Selalunya, pengamal am menyedari secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin bahawa tekanan darah meningkat dengan ketara.
Petunjuk berikut membuat doktor berfikir tentang stenosis arteri renal:
- Tekanan darah tinggi pada wanita muda sekitar 30 tahun
- @ Tekanan darah tinggi pada lelaki melebihi umur 50 tahun
- Krisis hipertensi
- Kemunculan edema pulmonari secara tiba-tiba
- Bukti kerosakan buah pinggang
Jika syak wasangka ini disahkan, doktor akan mengaturkan pemeriksaan lanjut. Stenosis arteri renal boleh dikesan dengan bantuan prosedur pengimejan berikut:
Dupleks sonografi: Prosedur ultrasound ini menjadikan aliran darah dalam saluran darah kelihatan dalam warna.
CT angiography (CTA): Tomografi yang dikira juga menghasilkan imej hirisan badan, yang, tidak seperti MRI, tidak dihasilkan oleh medan magnet tetapi dengan bantuan sinar-X. Sama seperti angiografi MRI, agen kontras menjadikan saluran kelihatan, dan doktor juga menilai imej tiga dimensi di sini.
