Kolitis ulseratif: Gejala, rawatan

Gambaran ringkas

Gejala: Cirit-birit berdarah-mukus, sakit perut bawah kejang, sakit kolik di bahagian bawah abdomen kiri, kembung perut, hilang prestasi.
Rawatan: ubat untuk melegakan simptom (5-ASA seperti mesalazine, kortison, dll.), pembedahan jika perlu.
Punca: Tidak diketahui; mungkin kecenderungan genetik dalam kombinasi dengan pelbagai faktor risiko.
Faktor risiko: Mungkin faktor persekitaran (gaya hidup barat), mungkin juga faktor psikologi
Diagnosis: Pemeriksaan fizikal, ujian darah dan najis, kolonoskopi, ultrasound, mungkin prosedur pengimejan selanjutnya.
Prognosis: Gejala biasanya boleh dikawal dengan terapi; penyembuhan pada masa ini hanya mungkin jika kolon dan rektum dikeluarkan.
Perjalanan penyakit: Biasanya berulang dengan tempoh kambuh dan gejala yang sangat berbeza secara individu.
Prognosis: Semakin meluas keradangan, semakin sukar rawatan dan prognosis.

Apa itu kolitis ulseratif?

Biasanya, keradangan dalam kolitis ulseratif bermula di rektum, bahagian terakhir usus besar. Jika ia terhad kepada bahagian usus ini, doktor juga merujuknya sebagai proctitis. Kira-kira 50 peratus daripada mereka yang terjejas mengalami bentuk penyakit yang agak ringan ini.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, penyakit ini merebak ke bahagian lain kolon. Jika ia juga meluas ke bahagian kiri kolon, pesakit mempunyai kolitis sebelah kiri. Ini berlaku pada kira-kira satu perempat daripada penghidap. Dalam baki 25 peratus penghidap, keradangan meluas lebih jauh ke atas kolon. Dalam apa yang dipanggil pancolitis, keseluruhan kolon terjejas. Keterukan gejala meningkat dengan tahap kolitis.

Kolitis ulseratif atau penyakit Crohn?

Di samping itu, dalam kolitis ulseratif, penyebaran keradangan bertompok-tompok berkembang yang biasanya terhad kepada lapisan paling atas dinding usus, mukosa usus. Sebaliknya, dalam penyakit Crohn, terdapat fokus keradangan yang bertompok-tompok yang melibatkan semua lapisan dinding usus.

Kolitis ulseratif biasanya memberi kesan kepada orang muda yang berumur antara 16 dan 35. Pada dasarnya, bagaimanapun, adalah mungkin untuk dijangkiti penyakit ini pada sebarang umur. Malah kanak-kanak kecil kadang-kadang mengalami keradangan kronik kolon.

Apakah tanda-tanda kolitis ulseratif?

Kolitis ulseratif selalunya bermula secara licik, sehingga mereka yang terjejas selalunya hanya menyedarinya lewat. Walau bagaimanapun, kursus akut dengan permulaan simptom teruk secara tiba-tiba juga mungkin. Semakin jauh keradangan merebak di dalam usus, semakin teruk gejalanya. Dalam episod akut kolitis ulseratif, gejala kadangkala sangat teruk sehingga penghidapnya perlu dirawat di hospital.

cirit-birit berdarah-mukus
keinginan yang menyakitkan untuk membuang air besar (tenesmus)
kerap, sering juga keinginan malam untuk membuang air besar
kekejangan atau sakit perut bawah kolik, terutamanya sebelum membuang air besar
kembung perut
kehilangan selera makan, penurunan berat badan, keletihan dan kehilangan prestasi
anemia (akibat cirit-birit berdarah)
ringan hingga demam tinggi
pada kanak-kanak, gangguan pertumbuhan

Dalam kursus ringan, najis berdarah dan perjalanan yang lebih kerap ke tandas (sehingga lima kali sehari) adalah gejala utama; jika tidak, penghidap biasanya baik-baik saja. Dalam kes yang jarang berlaku, individu terjejas Dalam perjalanan penyakit yang lebih teruk, bilangan lawatan tandas meningkat lagi, dan demam, kekejangan perut dan gejala lain ditambah. Pesakit sering berasa sangat sakit dan tidak berdaya.

Episod kolitis ulseratif jarang berlalu tanpa cirit-birit. Sesetengah orang dengan kolitis ulseratif melaporkan sembelit sebaliknya. Walau bagaimanapun, ini bukan antara simptom tipikal penyakit ini.

Dalam sesetengah kes, gejala juga berlaku di luar usus. Walau bagaimanapun, ini berlaku kurang kerap dalam kolitis ulseratif berbanding penyakit Crohn. Gejala yang paling biasa adalah keradangan sendi (arthritis), tulang belakang atau sakrum. Kadang-kadang keradangan berkembang di kawasan mata atau kehilangan tulang (osteoporosis) berlaku. Keradangan sendi sering menyebabkan sakit sendi pada kolitis ulseratif, dan keradangan tulang belakang boleh menyebabkan sakit belakang pada kolitis ulseratif.

Kulit mungkin mengalami ulser kecil, nanah, atau nodul merah-ungu (terutamanya di bahagian depan kaki bawah). Ruam kulit yang lain, bagaimanapun, bukanlah gejala tipikal kolitis ulseratif. Dalam sesetengah kes, terdapat keradangan saluran hempedu di dalam dan di luar hati (primary sclerosing cholangitis).

Bagaimanakah kolitis ulseratif boleh dirawat?

Khususnya, pelbagai ubat tersedia untuk rawatan kolitis ulseratif. Ia digunakan dalam kedua-dua serangan akut (terapi serangan) dan untuk terapi penyelenggaraan selepas serangan akut untuk memanjangkan tempoh bebas penyakit.

Pembedahan dianggap dalam kes kolitis ulseratif yang teruk atau rumit atau dalam komplikasi seperti pendarahan, contohnya untuk menghentikan pendarahan.

Terapi berulang untuk kolitis ulseratif

Dalam kolitis ulseratif, ubat-ubatan berfungsi paling baik secara langsung di tempat keradangan di dalam usus, seperti suppositori atau enema. Penggunaan ubat tempatan yang disasarkan ini bermakna kesan sampingan kurang berkemungkinan berlaku berbanding ubat yang bertindak ke seluruh badan (secara sistem), seperti tablet.

Ubat berikut tersedia untuk terapi kambuh:

Kortikoid (“kortison”) juga mempunyai kesan anti-radang (contohnya prednisolon). Dalam kes ringan, ia digunakan secara tempatan (mis. sebagai suppositori atau enema); dalam kes yang lebih teruk, ia diberikan dalam bentuk tablet.
Imunosupresan ialah bahan aktif yang melembapkan aktiviti sistem imun (cth azathioprine, ciclosporin A, tacrolimus). Ia digunakan dalam kolitis ulseratif yang teruk atau rumit, contohnya apabila kortison tidak berkesan atau tidak boleh diterima.
Antibodi terapeutik, seperti adalimumab, infliximab, vedolizumab atau ustekinumab, juga menghalang sistem imun dan dengan itu tindak balas keradangan dalam cara yang berbeza. Ia juga dianggap dalam kes kolitis ulseratif yang lebih teruk apabila kortison tidak berkesan atau tidak boleh ditoleransi.

Manakah antara ubat ini yang digunakan oleh doktor untuk terapi kolitis ulserosa bergantung kepada beberapa faktor. Sebagai tambahan kepada tahap gejala, kekuatan dan tahap keradangan dalam usus memainkan peranan (terapi langkah). Di samping itu, apabila merancang terapi, doktor mengambil kira sejauh mana orang yang terjejas telah bertindak balas terhadap ubat setakat ini dan betapa besar risikonya untuk kanser kolorektal. Sekiranya berlaku episod akut yang teruk, rawatan di hospital adalah dinasihatkan.

Doktor bercakap tentang kolitis ulseratif yang teruk apabila kriteria berikut dipenuhi: enam atau lebih episod cirit-birit berdarah yang teruk setiap hari, demam, berdebar-debar (takikardia), anemia, dan penurunan kadar pemendapan eritrosit.

Terapi penyelenggaraan untuk kolitis ulseratif

Jika berulang berlaku walaupun penggunaan 5-ASA setiap hari, doktor mengembangkan terapi penyelenggaraan masa hadapan (peningkatan terapi): Sebagai contoh, doktor meningkatkan dos 5-ASA atau sebaliknya menetapkan imunosupresan atau antibodi TNF.

Cortisone, sebaliknya, tidak sesuai untuk terapi penyelenggaraan dalam kolitis ulseratif: ia tidak berkesan untuk tujuan ini dan, jika digunakan untuk masa yang lama, boleh menyebabkan kesan sampingan yang teruk (osteoporosis, katarak, dll.).

Bagi penghidap yang tidak boleh bertolak ansur dengan 5-ASA, probiotik yang mengandungi bakteria hidup Escherichia coli Nissle boleh didapati. Ini adalah bakteria usus bukan penyebab penyakit yang sepatutnya memanjangkan selang tanpa gejala.

Kolitis ulseratif: pembedahan

Semasa prosedur, pakar bedah membuang keseluruhan usus besar dengan rektum (proctocolectomy). Dia membentuk karung dari sebahagian daripada usus kecil, yang dia sambungkan ke dubur. Apabila semuanya telah sembuh, kantung ini bertindak sebagai rektum baru. Sehingga itu, pakar bedah membuat sementara dubur buatan.

Selepas pembedahan, penghidap tidak lagi memerlukan ubat kolitis ulserosa. Walau bagaimanapun, tabiat buang air besar mungkin berubah: Sesetengah penghidap mempunyai pergerakan usus yang lebih kerap selepas pembedahan berbanding sebelum ini. Di samping itu, najis mungkin lebih nipis dan lebih kotor.

Kolitis ulseratif: Apa yang anda boleh lakukan sendiri

Lihat doktor anda pada tanda pertama darah dalam najis. Jika dia memulakan terapi kambuh lebih awal, adalah mungkin untuk memendekkan dan mengurangkan kambuh semula. Semasa serangan akut yang teruk, anda harus berada di atas katil.

Sertai kumpulan bantu diri untuk penghidap kolitis ulseratif (atau penyakit usus radang kronik secara umum). Bertukar idea dengan orang lain yang terjejas membantu ramai orang mengatasi penyakit ini.

Untuk meningkatkan kualiti hidup dan kesejahteraan serta mengurangkan tekanan, teknik relaksasi, yoga, meditasi atau senaman tetap (seperti berjoging) disyorkan, contohnya.

Paling baik, langkah-langkah yang disebutkan melengkapkan rawatan perubatan konvensional, tetapi mereka tidak menggantikannya. Bercakap dengan doktor anda tentang cara terbaik anda boleh menyokong terapi itu sendiri.

Pemakanan dalam kolitis ulseratif

Secara umum, tiada pelan diet atau garis panduan khas untuk diet dalam kolitis ulseratif. Mereka yang terjejas harus memberi perhatian kepada diet yang seimbang dan pelbagai.

Dalam kes sedemikian, diet yang disesuaikan secara individu sangat berguna, seperti banyak makanan kaya kalsium untuk tulang yang lemah. Mereka yang terjejas harus meminta nasihat doktor atau pakar pemakanan mereka.

Dalam kes gejala kekurangan yang teruk, mereka yang terjejas juga perlu mengambil persediaan yang mengandungi vitamin atau mineral yang hilang dengan berunding dengan doktor yang merawat.

Sesetengah orang yang menghidap kolitis ulseratif secara amnya atau semasa episod penyakit ini hanya bertolak ansur dengan komponen makanan tertentu sahaja. Adalah dinasihatkan untuk mengambil kira ini dalam diet. Sebagai contoh, adalah wajar untuk mengelak atau mengehadkan penggunaan susu dan produk tenusu seperti keju atau yogurt jika orang tidak bertoleransi terhadap laktosa (intoleransi laktosa).

Sama ada alkohol menggalakkan serangan kolitis ulseratif masih belum dikaji dengan jelas. Walau bagaimanapun, secara amnya dinasihatkan untuk mengambil alkohol hanya dalam kuantiti yang kecil atau mengelakkannya sama sekali.

Kolitis ulseratif tidak boleh disembuhkan dengan diet, tetapi mungkin untuk mengurangkan gejala.

Sebab dan faktor risiko

Punca dan faktor risiko kolitis ulseratif kurang difahami, begitu juga dengan pencetus kolitis ulseratif.

Agaknya, antara lain, kecenderungan genetik memainkan peranan penting. Ini kerana kolitis ulseratif kadangkala berlaku lebih kerap dalam keluarga. Sebagai contoh, adik-beradik individu yang terjejas mempunyai risiko sepuluh hingga 50 kali ganda lebih tinggi untuk mengalami kolitis ulseratif berbanding populasi normal. Walau bagaimanapun, kecenderungan genetik sahaja mungkin tidak membawa kepada permulaan penyakit usus; Oleh itu, kolitis ulseratif bukanlah keturunan dalam pengertian klasik.

Adakah kolitis ulseratif adalah penyakit autoimun?

Merokok aktif nampaknya tidak meningkatkan risiko kolitis ulseratif atau mempengaruhi keparahannya, menurut pengetahuan semasa. Bekas perokok, sebaliknya, mempunyai kira-kira 70 peratus lebih tinggi risiko penyakit.

Tekanan psikologi boleh memburukkan atau malah mencetuskan episod kolitis ulseratif pada pesakit yang sudah mempunyai penyakit ini.

Pemeriksaan dan diagnosis

Diagnosis kolitis ulseratif terdiri daripada beberapa komponen. Pertama, doktor akan bercakap secara terperinci dengan orang yang terjejas untuk mendapatkan sejarah perubatannya (anamnesis): Antara lain, dia akan meminta penerangan terperinci tentang simptom pesakit, sebarang penyakit terdahulu, dan sama ada terdapat adalah sebarang kes kolitis ulseratif yang diketahui dalam keluarga.

Maklumat penting lain untuk doktor adalah, sebagai contoh, sama ada pesakit merokok atau telah merokok, mengambil ubat secara tetap atau mempunyai sikap tidak bertoleransi terhadap makanan tertentu.

Pemeriksaan fizikal

Ujian darah

Langkah penting seterusnya ialah ujian darah: Yang penting adalah, sebagai contoh, nilai keradangan CRP (protein C-reaktif) dan pemendapan darah. Elektrolit natrium dan kalium juga sering diubah, kerana kekurangan yang sepadan biasanya berlaku akibat cirit-birit yang kerap.

Paras enzim hati gamma-GT dan alkali fosfatase (AP) yang tinggi dalam darah menunjukkan sama ada keradangan saluran hempedu di dalam dan di luar hati (kolangitis sklerosing primer) mungkin telah berkembang - komplikasi kolitis ulseratif. Di samping itu, nilai darah memberikan maklumat tentang kemungkinan anemia atau kekurangan zat besi.

Pemeriksaan najis

Kolonoskopi

Kaedah yang boleh dipercayai untuk mengesan kolitis ulseratif dan menentukan tahapnya ialah kolonoskopi. Dalam prosedur ini, doktor memasukkan alat nipis, fleksibel, berbentuk tiub (endoskop) ke dalam usus melalui dubur dan memajukannya ke dalam kolon.

Di hujung endoskop terdapat kamera kecil dan sumber cahaya. Doktor menggunakan ini untuk memeriksa usus dari dalam. Dengan cara ini, perubahan mukosa dan keradangan boleh dikesan, kerana ia berlaku dalam kolitis ulseratif. Jika perlu, doktor mengambil sampel tisu terus melalui endoskop untuk dianalisis di makmal.

Setelah kolitis ulseratif telah didiagnosis, kolonoskopi biasa dilakukan untuk tujuan kawalan.

Seluruh usus kecil boleh dilihat dengan lebih dekat dari dalam dengan bantuan endoskopi kapsul. Endoskop kecil, saiz kapsul vitamin, ditelan dan menyalut bahagian dalam saluran penghadaman dalam perjalanan ke dubur. Ia menghantar imej melalui pemancar terbina dalam kepada perakam data yang dibawa oleh pesakit bersamanya.

Prosedur pengimejan

Kedua-dua untuk diagnosis dan berulang kali semasa perjalanan penyakit selanjutnya, doktor memeriksa perut dengan ultrasound (sonografi). Dengan cara ini, dia boleh mengesan bahagian usus yang meradang, sebagai contoh. Usus diluaskan teruk (megacolon) sebagai komplikasi berbahaya juga boleh dikesan oleh ultrasound.

Dalam kes tertentu, prosedur pengimejan lain diperlukan. Sebagai contoh, jika terdapat penyempitan pada kolon (stenosis kolon), doktor akan mengarahkan tomografi komputer atau pengimejan resonans magnetik (MRI) dan mengambil sampel tisu dari kawasan yang tidak normal untuk menolak kanser kolon.

Kursus penyakit dan prognosis

Seperti permulaannya, perjalanan kolitis ulseratif tidak dapat diramalkan. Dalam lebih daripada 80 peratus pesakit, kolitis ulseratif berkembang secara berulang: fasa dengan gejala yang lebih atau kurang teruk (kambuh akut) bergantian dengan fasa tanpa keradangan dan gejala. Pakar perubatan bercakap tentang kursus kronik-berulang. Tempoh kambuh semula dalam kolitis ulseratif berbeza dari orang ke orang dan tidak dapat diramalkan.

Dalam kira-kira sepuluh peratus pesakit, penyakit ini mengambil kursus kronik-berterusan: Dalam kes ini, gejala tidak sepenuhnya reda selepas episod.

Dalam beberapa kes, kolitis ulseratif mengambil kursus fulminant: Penyakit ini bermula secara tiba-tiba dengan cirit-birit yang teruk, berdarah, sakit perut yang teruk dan demam tinggi. Mereka yang terjejas dengan cepat menjadi dehidrasi dan mungkin mengalami gejala kejutan. Kira-kira tiga daripada sepuluh penghidap mati dalam perjalanan penyakit itu.

Apakah prognosis untuk kolitis ulseratif?

Bergantung pada penyebaran keradangan, prognosis untuk kolitis ulseratif berbeza-beza. Walaupun kolitis ulseratif tidak dapat disembuhkan dengan ubat, gejala dan perjalanan penyakit dapat dikawal. Jika kolitis ulseratif terhad kepada rektum dan bahagian kolon yang bersebelahan secara langsung, ini biasanya mencukupi untuk penghidap untuk menjalani kehidupan yang normal dengan jangka hayat normal.

Lebih banyak keradangan dalam usus, lebih sukar rawatan dan prognosis kolitis ulseratif selalunya. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pankreatitis, lebih daripada 80 peratus daripada mereka yang terjejas masih hidup selepas 20 tahun. Pada masa ini, penyakit ini hanya boleh disembuhkan dengan membuang keseluruhan kolon.

Komplikasi kolitis ulseratif

Terdapat juga risiko bahawa usus yang membesar secara besar-besaran akan pecah (perforasi usus). Kandungan usus (najis) kemudian dikosongkan ke dalam rongga perut - peritonitis berkembang. Dalam kes sedemikian terdapat bahaya kepada kehidupan!

Komplikasi lanjut kolitis ulseratif ialah pendarahan teruk: Ulser mukosa usus yang terbentuk akibat keradangan kadangkala pecah dan berdarah. Dalam kes yang teruk, kehilangan darah sangat teruk sehingga orang yang terjejas itu pengsan.

Kolitis ulseratif boleh menyebabkan terencat pertumbuhan pada kanak-kanak, yang diburukkan lagi dengan pemakanan yang tidak mencukupi.

Terapi jangka panjang dengan mesalazine boleh mengurangkan risiko kanser kolon sebanyak kira-kira 75 peratus!

Kemungkinan akibat penyingkiran kolon dan rektum adalah apa yang dipanggil pouchitis: Doktor merujuk kepada takungan seperti kantung usus kecil, yang mana pakar bedah membentuk rektum buatan semasa operasi, sebagai "kantung. Ini menjadi radang pada kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas pada tahun-tahun selepas pembedahan. Tanda-tanda pouchitis termasuk cirit-birit, pendarahan dari usus, dan demam. Enema dengan kortison atau antibiotik membantu melawan keradangan.

Kesan pada kehamilan

Tahap ketidakupayaan dalam kolitis ulseratif

Apa yang dipanggil darjah ketidakupayaan (GdB) ialah ukuran tahap keterukan kecacatan dan kemerosotan fungsi yang berkaitan. Ia berbeza dalam kolitis ulseratif bergantung kepada keparahan penyakit antara 20 dan 80 (nilai maksimum untuk GdB ialah 100). Daripada GdB sebanyak 50, pakar perubatan bercakap tentang ketidakupayaan yang teruk dalam kolitis ulseratif. GdB adalah relevan kerana orang kurang upaya berhak mendapat pampasan untuk keburukan dalam situasi tertentu.

Tidak mungkin untuk memberikan jawapan umum sama ada kolitis ulseratif melayakkan seseorang mendapat pencen persaraan awal. Jika ragu-ragu, minta nasihat doktor anda.