Proses degradasi nekrotik bahan tulang manusia yang tidak disebabkan oleh jangkitan tetapi infark vaskular disebut nekrosis tulang aseptik. Bergantung pada lokasi dan bentuk nekrosis tulang aseptik, kedua-dua jantina mungkin terjejas dengan frekuensi yang berbeza.
Apakah nekrosis tulang aseptik?
Istilah nekrosis tulang aseptik termasuk penyakit nekrotik pada sistem tulang yang, jika tidak ada jangkitan (aseptik), dapat disebabkan oleh kekurangan darah bekalan (iskemia) ke kawasan tulang yang terjejas. The oklusi kapal pembekal (infarksi vaskular) menyebabkan kekurangan bekalan oksigen, nutrien dan mineral ke tulang yang terkena, akibatnya terdapat penurunan secara beransur-ansur hingga kemungkinan kegagalan fungsi kawasan tulang. Pada prinsipnya, semua tulang sistem rangka manusia boleh terjejas pada satu atau kedua-dua sisi oleh tulang aseptik nekrosis. Ciri khas, tulang aseptik nekrosis dimanifestasikan oleh peningkatan mendadak atau berturut-turut kesakitan di kawasan segmen tulang yang tidak berfungsi, yang semakin kuat di bawah tekanan dan boleh memancar ke segmen rangka yang berdekatan. Di samping itu, pengehadan pergerakan kawasan yang terjejas, terutama dalam perjalanan penyakit, adalah mungkin dengan tulang aseptik nekrosis.
Punca
Nekrosis tulang aseptik umumnya disebabkan oleh oklusi daripada darah kapal yang membekalkan kawasan tulang nekrotik. Etiologi yang tepat untuk ini oklusi belum dapat dibentuk dengan jelas. Faktor perlembagaan, mikrotrauma berulang atau berulang (berulang), dan disekat secara tempatan gangguan peredaran darah dibincangkan dalam konteks ini. Di samping itu, terapi dengandos dan diaplikasikan secara sistematik imunosupresan (termasuk sirolimus, glukokortikoid) Atau bisphosphonates (secara eksklusif pada nekrosis tulang aseptik dengan penglibatan mandibula), terapi radioterapi dan kemoterapi (terutamanya di limfoma, leukemia, tekanan tinggi atau aktiviti di udara termampat (selam skuba atau persekitaran udara termampat seperti perlombongan atau terowong), kronik nikotin dan / atau alkohol penyalahgunaan, sel sabit anemia, Penyakit Gaucher, Penyakit HbSC, gangguan endokrin, hyperlipidemia, gangguan metabolik (kencing manis mellitus), vaskular dan darah gangguan pembekuan, dan bentuk sistemik lupus erythematosus (SLE) seperti yang dikenal pasti faktor-faktor risiko untuk nekrosis tulang aseptik, walaupun hubungan sebab-akibat yang tepat tidak diketahui dalam setiap kes.
Gejala, keluhan, dan tanda
Nekrosis tulang aseptik menunjukkan perjalanan penyakit berbahaya, yang bermaksud bahawa gejala nyata hampir tidak disedari pada mulanya, tetapi kemudian menjadi lebih jelas. Kerana kerosakan dan degradasi tulang dan juga tisu sekitarnya, terdapat ketidakselesaan di kawasan yang terjejas secara langsung. Pesakit mengalami parah kesakitan, yang biasanya digambarkan sebagai kusam dan berterusan. Namun, menikam kesakitan mungkin juga berlaku di bawah tekanan di kawasan yang terjejas. Sekiranya tisu di sekitarnya juga terjejas, ia terasa mati rasa dan mungkin sakit. Otot yang rosak kehilangannya kekuatan dan rintangan. Seluruh kawasan yang terkena terasa kebas dan tidak lagi dapat dimuat. Pada peringkat lanjut penyakit ini, patah tulang biasanya terjadi pada tulang. Ini sangat menyakitkan dan biasanya berlaku secara tiba-tiba di bawah beban. Bahan tulang kehilangan kestabilan. Patah tulang dan spiral juga didiagnosis dengan kerap. Tidak seperti tulang yang sihat, yang biasanya patah akibat kejadian, tulang yang terkena nekrosis tulang sememangnya tidak stabil dan pecah menjadi banyak kepingan atau serat. Nekrosis tulang tidak dapat didiagnosis dengan pasti oleh pesakit sendiri, tetapi biasanya dikesan semasa pemeriksaan perubatan atau ketika patah telah berlaku. Sekiranya tidak dirawat, ia boleh membawa kepada keracunan darah dan kematian.
Diagnosis dan kursus
Sebagai tambahan kepada a pemeriksaan fizikal, ujian fungsi bahagian tulang dan sendi yang terjejas memberikan bukti awal mengenai nekrosis tulang aseptik. Teknik pengimejan diagnostik seperti x-Ray atau sonografi membolehkan kesimpulan dibuat mengenai kemungkinan perubahan tulang patologis seperti pembentukan semula tulang atau pemusnahan (terutamanya dalam perjalanan penyakit ini). Kegiatan pembentukan semula awal segmen tulang yang terjejas serta ekspresi dan bentuk nekrosis tulang dapat ditentukan dengan tepat semasa pengimejan resonans magnet or tomografi dikira. Dari segi diagnosis pembezaan, nekrosis tulang aseptik mesti dibezakan dari nekrosis septik, tumor, dan neoplasma sistem tulang dan rangka serta dari sista tulang, osteomyelitis (keradangan daripada sumsum tulangatau osteitis (keradangan tulang). Kursus dan prognosis nekrosis tulang aseptik bergantung pada tahap keparahan dan tahap infark vaskular tulang dan kerosakan yang timbul pada bahagian sendi atau tulang yang terjejas dan masa diagnosis atau permulaan terapi. Dalam beberapa kes, penyembuhan nekrosis tulang aseptik secara spontan dapat diperhatikan.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya berlaku secara tiba-tiba sakit tulang dan batasan pergerakan, doktor mesti segera berjumpa. Diagnosis perubatan kemudian dapat menentukan sama ada nekrosis tulang aseptik. Sekiranya ia adalah penyakit yang berbeza dari tulang atau sistem muskuloskeletal, doktor akan merujuk orang yang terkena kepada pakar yang sesuai. Sekiranya nekrosis tulang aseptik memang ada, pembedahan langkah-langkah biasanya mesti dimulakan dengan segera. Orang yang berisiko mengalami nekrosis tulang adalah mereka yang menderita sel sabit anemia, Penyakit Gaucher, gangguan metabolik, vaskular dan pembekuan darah gangguan, atau penyakit HbSC. Pesakit yang menjalani kemoterapi atau sinaran terapi juga cenderung menghidap nekrosis tulang aseptik. Kumpulan berisiko tinggi ini harus berjumpa doktor sekiranya mereka mengalami gejala yang tidak biasa dan sebabnya dapat dijelaskan. Sebagai sebahagian daripada rawatan pembedahan, pesakit sering menerima penggantian pinggul buatan atau cangkok tulang. Sekiranya aduan berlaku semasa rawatan susulan, ini mesti segera dilaporkan kepada doktor yang bertanggungjawab. Mungkin ada keradangan atau badan mungkin menolak penggantian pinggul. Bagaimanapun, dengan nekrosis tulang aseptik, doktor mesti berkonsultasi dengan kerap untuk mengelakkan komplikasi.
Komplikasi
Sebagai istilah umum, nekrosis tulang aseptik melibatkan perpecahan satu atau lebih tulang di dalam badan. Gejala ini bukan disebabkan oleh jangkitan tetapi berlaku akibat infark vaskular. Ini tidak lagi membekalkan struktur tulang dan tisu sekitarnya dengan darah yang mencukupi. Akibatnya, struktur tulang musnah. Nekrosis tulang aseptik mempengaruhi lelaki dan wanita secara sama rata. Walau bagaimanapun, terdapat kumpulan risiko. Ini termasuk pesakit dengan penyakit metabolik, sel sabit anemia, penyelam, petani gunung dan alkoholik, serta mereka yang mengambil ubat imunosupresif atau menjalani sinaran atau kemoterapi. Sekiranya tanda-tanda pertama sakit tulang, yang berlaku pada waktu rehat dan juga dengan latihan, tidak diendahkan, gejala bertambah buruk. Komplikasi termasuk pergerakan terhad, sakit berterusan kronik, kehilangan otot yang cepat di tulang yang terjejas, dan kehilangan fungsi di lengan atau kaki sekiranya bahu atau pinggul terjejas. Dalam beberapa kes, kawasan yang terjejas boleh menyakitkan sehingga mempengaruhi segmen rangka yang berdekatan. Teknik pengimejan digunakan untuk mengenal pasti gejala. Kerana setiap iskemia tulang berkembang secara berbeza, terapi langkah-langkah berbeza-beza. Secara umum, jika dikenali awal, nekrosis tulang aseptik dapat dirawat dengan jayanya. Dalam kes-kes akut, ubat-ubatan dan radiasi atau kemoterapi digunakan. Sekiranya tulang atau sendi musnah sepenuhnya, prosedur pembedahan untuk penggantian buatan menjadi perlu. Kaedah terakhir boleh menyebabkan komplikasi bagi orang yang terkena dari segi toleransi.
Rawatan dan terapi
Dalam nekrosis tulang aseptik, terapeutik langkah-langkah berkorelasi kuat dengan tahap dan tahap penyakit dan umum kesihatan individu yang terjejas. Dalam bentuk ringan, rawatan bertujuan untuk memunggah mekanikal segmen tulang nekrotik oleh lengan menyokong atau orthosis, imobilisasi, dan fisioterapi dengan kemungkinan rawatan daya tarikan. Pada permulaan penyakit, oksigenasi hiperbarik (oksigen terapi) boleh digunakan secara bersamaan atau monoterapi, yang telah terbukti berkesan untuk menyakitkan sumsum tulang edema. Dalam bentuk nekrosis tulang aseptik yang lebih ketara, langkah-langkah pembedahan seperti femoral kepala relief drilling (Pridie drilling), penyahmampatan rongga medula, penempatan semula osteotomi seperti osteotomi variasi di Penyakit Perthes (nekrosis kepala femoral), Dan pemindahan dengan serpihan tulang biasanya ditunjukkan. Sebagai contoh, dalam penggerudian pridie, yang cacat rawan bahagian digerudi untuk membolehkan saluran darah tumbuh dan untuk merangsang pertumbuhan semula tisu dengan sewajarnya. Penyahmampatan medula atau penyahmampatan teras (untuk femoral atau nekrosis kepala femoralbertujuan untuk mengurangkan tekanan intraosseous (di dalam tulang) dan melambatkan perkembangan proses necrotizing. Dalam pembedahan pembalikan silinder pukulan, kawasan nekrotik juga dikeluarkan dan tulang pembatalan autologous (sistem trabecular tulang spongy) diperkenalkan, sementara osteotomi penempatan semula intertrokanterik memutarkan fokus nekrotik keluar dari zon pemuatan utama, meminimumkan tekanan intraosseous, dan merangsang vaskularisasi (pembentukan darah kecil kapal). Sekiranya kemusnahan tulang maju dapat dikesan, endoprosthetics (penggantian sendi buatan) biasanya ditunjukkan untuk merawat nekrosis tulang aseptik.
Prospek dan prognosis
Prognosis nekrosis tulang aseptik bergantung pada infark vaskular tulang yang ada. Keterukan dan pengaruhnya terhadap bekalan ke tulang dan juga sendi sangat menentukan prospek pemulihan. Tanpa rawatan perubatan, pesakit mengalami kesakitan dan pergerakan terhad. Oleh kerana tidak ada penyembuhan diri dari organisma, keluhan tetap meningkat secara tiba-tiba atau terus meningkat. Sangat tidak mungkin pesakit akan sembuh dengan cara ini. Dengan rawatan perubatan kapal, kebarangkalian prognosis positif meningkat dengan ketara. Walau bagaimanapun, jika terdapat syarat-syarat tambahan yang ada, prospek penyembuhan akan berkurang lagi. Pada pesakit tanpa penyakit tambahan dan dengan stabil sistem imun, pemulihan berlaku dalam beberapa minggu atau bulan. Kebebasan sepenuhnya dari gejala adalah mungkin, tetapi tidak selalu diberikan. Pembetulan dibuat dalam prosedur pembedahan. Dalam kes yang teruk, pemindahan atau penggantian yang rosak sendi dilaksanakan. Proses penyembuhan ditangguhkan kerana organisma harus sesuai dengan keadaan baru dan pesakit mempelajari persepsi baru mengenai tubuh. Setelah tinggal pesakit dalam, terapi pemulihan melibatkan pengajaran latihan dan latihan yang disasarkan. Dalam ini, urutan pergerakan dioptimumkan dan disesuaikan dengan kemungkinan yang berubah.
pencegahan
Kerana penyebab sebenar nekrosis tulang aseptik belum dapat diketahui dengan jelas, penyakit ini tidak dapat dicegah. Walau bagaimanapun, kronik alkohol penyalahgunaan, misalnya, yang dianggap sebagai faktor risiko yang mungkin, harus diperlakukan dengan sewajarnya. Selain itu, risiko nekrosis tulang aseptik yang disebabkan oleh terapi radiasi (osteoradionecrosis) dapat dikurangkan dengan profilaksis pentadbiran anti-radang dadah.
Susulan
Pesakit perlu berunding dengan pakar bedah ortopedik secara berkala sebagai sebahagian daripada rawatan susulan mereka. Doktor akan melakukan pelbagai pemeriksaan rutin, seperti ultrasound imbas, dan mungkin mempunyai perbincangan lain untuk membolehkan penilaian terhadap keadaan. Pemeriksaan kemajuan berkala ini akan menentukan sama ada nekrosis telah surut atau merebak. Atas dasar ini, langkah-langkah selanjutnya kemudian dimulai dengan proses penyembuhan dioptimumkan lagi. Nekrosis tulang aseptik berkembang secara progresif dan oleh itu memerlukan tindak lanjut jangka panjang. Pada mulanya, pesakit mesti berjumpa doktor setiap bulan atau setiap dua minggu. Sekiranya perkembangannya positif, selang waktu dapat diperpanjang. Walau bagaimanapun, pesakit mesti berjumpa doktor sekurang-kurangnya setiap empat hingga enam bulan, tanpa mengira perkembangan nekrosis tulang aseptik sebelumnya. Sekiranya komplikasi telah dikesan, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan dalam apa jua keadaan. Penjagaan susulan juga merangkumi tinjauan mobiliti. Seorang ahli fisioterapi akan memeriksa pesakit dan, jika perlu, memberi petua untuk rawatan selanjutnya. Perincian langkah-langkah susulan yang diperlukan selalu bergantung pada perjalanan penyakit masing-masing. Pesakit harus menghubungi doktor semasa mereka masih menjalani rawatan untuk membincangkan langkah-langkah seterusnya.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sebagai tambahan kepada terapi perubatan, pesakit dengan nekrosis tulang aseptik dapat membantu memperbaiki penyakit dan kesejahteraan diri mereka sendiri. Langkah-langkah mempromosikan terapi merangkumi memerhatikan masa rehat dan mengelakkan tekanan. Kelegaan mekanikal melalui orthoses atau tongkat boleh berguna, begitu juga dengan menghindari ubat-ubatan yang mengandung kortison. Doktor yang hadir akan mengumpulkan ubat yang sesuai. Terapi fizikal and urut membantu mengekalkan dan meningkatkan mobiliti sendi. Terapi fizikal juga boleh mengajar latihan dan akutekanan pemegang, yang kemudian boleh digunakan di rumah. Sebaiknya menyokong terapi perubatan dengan senaman sederhana. Aliran darah harus ditingkatkan dengan lembut. Yoga dan senaman sederhana seperti berbasikal dengan ergometer basikal, berenang atau berjalan baik tambahan. Latihan mempunyai kesan positif pada mood dan juga metabolisme dan peredaran. Yang seimbang diet juga merupakan sebahagian daripada terapi untuk nekrosis tulang aseptik. Fokus di sini adalah untuk mengawal atau mengurangkan tahap dan berat lipid darah. Laut Mediterranean diet sangat sesuai, dengan perkadaran omega-3 yang tinggi asid lemak, sedikit daging merah dan banyak ikan. Sayuran dan buah segar tidak boleh hilang. Mengelakkan alkohol and nikotin, sebaliknya, mendorong kejayaan terapi. Perkara yang sama berlaku untuk diri yang baik-pemantauan dan berunding awal dengan doktor sekiranya gejala muncul atau bertambah buruk.
