Apa itu pengudaraan?
Pengudaraan menggantikan atau menyokong pernafasan pesakit yang pernafasan spontannya telah berhenti (apnea) atau tidak lagi mencukupi untuk mengekalkan fungsi badan. Disebabkan kekurangan atau bekalan oksigen tidak mencukupi, kandungan karbon dioksida dalam badan meningkat manakala kandungan oksigen menurun.
Pengudaraan mengatasi ini. Keberkesanannya boleh diukur dengan analisis gas darah, dengan mengukur penyerapan cahaya apabila kulit diterangi (pulse oximetry) atau kepekatan karbon dioksida dalam udara yang dihembus (capnometri).
Teknik pengudaraan yang berbeza
Terdapat banyak teknik pengudaraan yang berbeza. Mereka boleh dikategorikan mengikut kriteria yang berbeza. Pada dasarnya, terdapat pengudaraan manual dengan beg pengudaraan manual untuk kecemasan dan pengudaraan mekanikal dengan ventilator (respirator). Yang terakhir boleh dibahagikan kepada pengudaraan bukan invasif dan invasif bergantung pada laluan akses:
- Pengudaraan bukan invasif (pengudaraan NIV): Ini merujuk kepada pengudaraan mekanikal melalui topeng pengudaraan atau topi keledar pengudaraan.
- Pengudaraan invasif (pengudaraan IV): Ini merujuk kepada pengudaraan mekanikal melalui tiub atau tiub nipis yang dimasukkan ke dalam trakea (tiub endotrakeal atau trach cannula).
- Pengudaraan terkawal: Dalam kes ini, alat pernafasan, iaitu mesin ventilator, melakukan semua kerja pernafasan – tidak kira sama ada pesakit bernafas sendiri.
- Pengudaraan berbantu: Dalam kes ini, pesakit melakukan sebahagian besar kerja pernafasan dan peraturan pernafasan. Ventilator menyokong pesakit seperti otot pernafasan tambahan.
Terdapat pelbagai teknik untuk pengudaraan terkawal dan terbantu (lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah).
Bilakah pengudaraan dilakukan?
Pengudaraan sentiasa diperlukan apabila pernafasan spontan semulajadi tidak mencukupi untuk menyedut oksigen yang mencukupi dan menghembus karbon dioksida yang mencukupi. Bergantung kepada punca, doktor memilih bentuk atau teknik pengudaraan yang sesuai.
Sebagai contoh, pada orang yang mempunyai penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) atau penyakit dengan kelemahan otot pernafasan, pengudaraan pada waktu malam biasanya mencukupi untuk membolehkan otot pernafasan pulih. Ini juga boleh dilakukan sebagai pengudaraan rumah dengan alat pernafasan di rumah.
Sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS), yang disebabkan contohnya oleh radang paru-paru, embolisme pulmonari, keracunan darah (sepsis) atau pelbagai ubat dan toksin, biasanya memerlukan pengudaraan sementara. Kadangkala nitrik oksida ditambah kepada gas pernafasan (NO pengudaraan) untuk meningkatkan kandungan oksigen dalam darah.
Bagi pesakit yang koma atau mereka yang tidak lagi bernafas sendiri akibat lumpuh, pengudaraan mekanikal jangka panjang memastikan bekalan oksigen.
Apakah pengudaraan digunakan?
Berbeza dengan pernafasan spontan, pengudaraan buatan memaksa pernafasan gas ke dalam paru-paru menggunakan tekanan positif. Pernafasan buatan bukan invasif menggunakan topeng yang diletakkan di atas mulut dan hidung, manakala pernafasan buatan invasif menggunakan tiub yang dimasukkan ke dalam tenggorokan melalui mulut atau hidung (intubasi). Pelbagai bentuk rawatan digunakan.
Sila ambil perhatian: Tiada syarat piawaian antarabangsa untuk pelbagai bentuk rawatan!
Pengudaraan terkawal
Seperti yang dinyatakan di atas, dalam pengudaraan mekanikal terkawal (pengudaraan mekanikal terkawal atau pengudaraan mandatori berterusan, CMV), alat pernafasan melakukan semua kerja pernafasan dan tidak dipengaruhi oleh sebarang pernafasan spontan yang mungkin masih dilakukan oleh pesakit.
Perbezaan dibuat antara pengudaraan terkawal volum dan pengudaraan terkawal tekanan:
Pengudaraan IPPV (pengudaraan tekanan positif terputus-putus) juga merupakan bentuk pengudaraan yang dikawal volum. Di sini, tekanan dalam paru-paru turun secara pasif kepada sifar semasa menghembus nafas. Walau bagaimanapun, teknik ini jarang digunakan hari ini. Sebaliknya, varian CPPV (pengudaraan tekanan positif berterusan) biasanya dipilih sebagai pengudaraan terkawal volum: Dengan teknik pengudaraan ini, ventilator mengekalkan tekanan positif dalam paru-paru semasa menghembus nafas (PEEP = tekanan akhir ekspirasi positif). Ini menghalang alveoli daripada runtuh (runtuh) pada akhir setiap hembusan. Oleh itu CPPV pada asasnya ialah IPPV dengan PEEP.
Untuk pengudaraan terkawal tekanan (PCV), ventilator mencipta tekanan tertentu, yang tidak melebihi, dalam saluran udara dan alveoli supaya oksigen sebanyak mungkin dapat diserap. Sebaik sahaja tekanan cukup tinggi, pernafasan bermula. Ini melindungi paru-paru daripada regangan berlebihan dan kerosakan yang boleh menyebabkannya.
Pengudaraan yang dibantu
Yang terakhir berlaku dengan bantuan pernafasan spontan (ASB). Pengudaraan spontan disokong tekanan di sini: Ventilator menetapkan tekanan semasa inspirasi (tekanan inspirasi) dan pecahan isipadu oksigen dalam campuran gas yang akan disedut. Ia juga mengekalkan tekanan saluran udara pada penghujung hembusan supaya alveoli kekal terbuka (PEEP). Semasa pengudaraan ASB, pesakit boleh menentukan sendiri kadar pernafasan dan kedalaman pernafasan.
Pengudaraan SIMV dan pengudaraan CPAP juga merupakan varian pengudaraan berbantu:
Pengudaraan mandatori terputus-putus disegerakkan (pengudaraan SIMV)
Dalam pengudaraan SIMV, pernafasan spontan yang dibantu oleh pesakit digabungkan dengan pengudaraan terkawal. Alat pernafasan menyokong pesakit apabila pesakit mencetuskannya melalui usaha pernafasan. Selang antara dua fasa inspirasi ditentukan. Jika pesakit bernafas di luar selang ini, mereka bernafas secara bebas tanpa sokongan. Jika dicetuskan oleh pernafasan pesakit sendiri gagal sepenuhnya, alat pernafasan mengeluarkan udara secara bebas.
Pengudaraan CPAP
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai bentuk pengudaraan ini di sini.
Pengudaraan frekuensi tinggi (pengudaraan ayunan frekuensi tinggi; pengudaraan HFO)
Pengudaraan frekuensi tinggi mempunyai status istimewa dan digunakan terutamanya untuk kanak-kanak dan bayi baru lahir. Dengan pengudaraan HFO, pergolakan tercipta di saluran udara supaya udara di dalam paru-paru sentiasa bercampur. Ini menghasilkan pertukaran gas yang lebih baik walaupun volum pengudaraan rendah.
Apakah risiko pengudaraan?
Selain kerengsaan kulit atau luka yang disebabkan oleh topeng atau tiub, komplikasi boleh timbul daripada pengudaraan itu sendiri. Ini termasuk
- Kerosakan pada paru-paru akibat tekanan
- Pneumonia
- Peningkatan tekanan di dada
- Kembung perut
- Pengurangan pulangan vena ke jantung
- Peningkatan rintangan vaskular dalam paru-paru
- Pengurangan dalam kapasiti mengepam jantung
- Pengurangan aliran darah buah pinggang dan hati
- Peningkatan tekanan intrakranial
Pengudaraan pelindung paru-paru mengurangkan atau menghalang kerosakan tersebut dengan mengehadkan tekanan pengudaraan dan volum pengudaraan.
