Vaginosis Bakteria: Gejala & Terapi

Gambaran ringkas

  • Apakah vaginosis bakteria? Gangguan keseimbangan flora faraj semulajadi melalui pembiakan kuman yang berpotensi patogen, menggantikan bakteria "baik".
  • Simptom: Selalunya tiada. Dalam kes lain, terutamanya lelehan nipis, putih kelabu yang berbau tidak menyenangkan (“hanyir”). Tanda-tanda keradangan sekali-sekala seperti kemerahan, terbakar dan gatal-gatal. Mungkin juga sakit semasa hubungan seks atau kencing.
  • Diagnosis: pemeriksaan ginekologi, ujian smear (termasuk penentuan nilai pH, pengesanan "sel kunci")
  • Rawatan: Diperlukan untuk gejala dan semasa kehamilan. Biasanya pemberian antibiotik, yang boleh digunakan secara tempatan dan lisan (sebagai tablet).
  • Prognosis: Kadangkala vaginosis bakteria sembuh dengan sendirinya. Rawatan biasanya berjaya, tetapi risiko kambuh adalah tinggi.

Vaginosis bakteria: Penerangan

Bakteria vaginosis (BV) ialah ketidakseimbangan dalam komposisi bakteria yang secara semula jadi hidup dalam faraj (flora faraj fisiologi) - kuman yang berpotensi patogen telah mendapat kelebihan dan bakteria "baik" telah ditolak ke belakang.

Walau bagaimanapun, pelbagai pengaruh boleh mengganggu persekitaran faraj semulajadi, menyebabkan bakteria berpotensi patogen membiak dan menggantikan bakteria Döderlein yang "baik". Mereka berkemungkinan membentuk biofilm pada dinding faraj yang terdiri daripada kuman berbeza bergantung kepada pesakit individu - vaginosis bakteria telah berkembang.

Gardnerella membebaskan jumlah amina yang meningkat. Bahan-bahan ini menyebabkan bau hanyir keputihan pada wanita yang terjejas. Itulah sebabnya vaginosis bakteria juga dikenali sebagai amine vaginosis atau amine colpitis. Istilah kolpitis secara amnya menggambarkan keradangan mukosa faraj.

Bukan penyakit kelamin

Jangkitan faraj dengan Gardnerella & Co. bukanlah penyakit menular seksual (STD) klasik. Walau bagaimanapun, selama beberapa tahun sekarang, pakar semakin membincangkan kemungkinan penularan seksual. Andaian ini disokong oleh fakta bahawa pasangan sejenis berkongsi vaginosis bakteria dalam sehingga 90 peratus kes.

Vaginosis bakteria: kekerapan

Vaginosis bakteria adalah bentuk jangkitan faraj yang paling biasa. Di Eropah, dianggarkan lima daripada sepuluh wanita dalam usia subur terjejas. Dalam kalangan wanita hamil, kadarnya ialah sepuluh hingga 20 peratus. Di kalangan wanita yang dirawat di klinik untuk penyakit kelamin, vaginosis bakteria juga boleh dikesan dalam lebih 30 peratus.

Vaginosis bakteria: gejala

Vaginosis bakteria selalunya tanpa gejala: kira-kira separuh daripada wanita yang terjejas tidak mempunyai gejala sama sekali.

Tanda-tanda keradangan yang biasa seperti kemerahan, terbakar atau gatal-gatal biasanya tiada. Oleh itu, sesetengah pakar menegaskan bahawa vaginosis bakteria bukan secara automatik vaginitis bakteria.

Kadangkala, wanita yang terjejas melaporkan kesakitan semasa hubungan seksual (dispareunia) atau kencing (disuria). Nodus limfa inguinal hanya membengkak dalam kes luar biasa vaginosis bakteria.

Vaginosis bakteria: punca dan faktor risiko

Flora faraj yang sihat

Istilah "flora faraj" merujuk kepada semua mikroorganisma (terutamanya bakteria) yang menjajah mukosa faraj pada wanita yang sihat. Flora faraj yang sihat terdiri terutamanya daripada lactobacilli (batang Döderlein). Mereka menghasilkan asid laktik dan dengan itu memastikan persekitaran berasid dalam faraj (nilai pH sekitar 3.8 hingga 4.4). Ini menyukarkan kuman lain untuk membiak atau hidup.

Fungsi flora faraj

Komposisi semula jadi flora faraj melindungi faraj daripada jangkitan patogen. Diandaikan bahawa kuman patogen tidak dapat merebak kerana kolonisasi padat dengan lactobacilli.

Lactobacilli juga menghasilkan bahan tertentu (biosurfaktan) yang menghalang kuman lain daripada melekat pada mukosa faraj. Di samping itu, sesetengah bakteria asid laktik juga menghasilkan bahan lain seperti hidrogen peroksida atau bacteriocins - ini juga menghalang pertumbuhan kuman yang tidak menguntungkan.

Perkembangan vaginosis bakteria

Pelbagai jenis bakteria membiak dalam vaginosis bakteria. Oleh itu, ia biasanya jangkitan bakteria campuran. Gardnerella vaginalis hampir selalu terlibat. Penemunya Gardner dan Duke menamakan bakteria Haemophilus vaginalis pada tahun 1955, itulah sebabnya istilah ini masih boleh ditemui dalam beberapa karya.

Walau bagaimanapun, jumlah lactobacilli berkurangan. Dalam kajian oleh Universiti Washington, wanita telah diperiksa untuk lactobacilli yang menghasilkan hidrogen peroksida. Dalam wanita yang sihat, 96 peratus daripada mereka dikesan. Pada wanita dengan vaginosis bakteria, hanya enam peratus ditemui.

Faktor risiko untuk vaginosis bakteria

Proses tepat yang menyebabkan vaginosis bakteria masih belum difahami dengan jelas. Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko disyaki menggalakkan penurunan lactobacilli pelindung:

Walau bagaimanapun, terdapat faktor lain yang boleh tidak mengimbangi flora semula jadi faraj. Contohnya, kebersihan intim yang lemah atau berlebihan (cthnya kerap melakukan douching faraj) dan penggunaan produk yang tidak disesuaikan dengan persekitaran faraj (kosmetik, semburan wangi, dsb.) menggalakkan vaginosis bakteria. Kehamilan atau pendarahan semasa mengandung juga boleh mengganggu keseimbangan flora faraj. Kekurangan vitamin D juga boleh menyumbang kepada perkembangan vaginosis bakteria, terutamanya pada wanita hamil (tetapi juga pada wanita lain).

Tekanan psikososial juga dianggap sebagai faktor risiko yang ketara. Tanpa faktor lain, ia boleh meningkatkan dengan ketara kemungkinan jangkitan faraj bakteria.

Asal etnik juga mempunyai pengaruh penting terhadap kejadian bakteria vaginosis: kajian dari Amerika Syarikat, sebagai contoh, telah menunjukkan bahawa wanita Afrika-Amerika paling kerap mengalami vaginosis bakteria, diikuti oleh wanita Hispanik. Wanita Amerika kulit putih, sebaliknya, lebih jarang terjejas.

Perbezaan etnik dalam komposisi flora faraj semulajadi ini menghasilkan nilai pH normal yang berbeza dengan ketara – ia berbeza antara 3.8 dan 5.2 bergantung kepada etnik. Nilai yang lebih tinggi biasanya ditemui pada wanita yang berasal dari Afrika-Amerika dan Hispanik, itulah sebabnya mereka lebih kerap dipengaruhi oleh vaginosis bakteria (nilai pH yang lebih tinggi = kurang berasid dan oleh itu lebih sesuai untuk bakteria patogen).

Vaginosis bakteria: diagnosis dan pemeriksaan

Sejarah perubatan dan pemeriksaan ginekologi

Pertama, doktor akan mengambil sejarah perubatan anda (anamnesis) dengan bertanyakan pelbagai soalan kepada anda, sebagai contoh

  • Adakah anda perasan keputihan meningkat? Jika ya, bagaimana rupanya?
  • Pernahkah anda perasan bau alat kelamin yang tidak menyenangkan atau "hanyir"?
  • Adakah anda berasa sakit, gatal atau terbakar di bahagian kemaluan?
  • Pernahkah anda mengalami jangkitan faraj bakteria pada masa lalu?
  • Adakah anda kerap menukar pasangan seksual? Jika ya, adakah anda memberi perhatian kepada seks yang lebih selamat (cth dengan menggunakan kondom)?

Diagnosis berdasarkan kriteria Amsel

Doktor mendasarkan diagnosis pada kriteria Amsel yang dipanggil:

  • keputihan nipis, putih kelabu, seragam (homogen).
  • nilai pH faraj melebihi 4.5 (dalam sekitar 90 peratus bakteria vaginosis)
  • Sekurang-kurangnya 20 peratus "sel petunjuk" pada pemeriksaan mikroskopik sel-sel pada permukaan dinding faraj (sel epitelium): Sel-sel ini diliputi oleh permaidani bakteria yang berbeza (biofilem) sehingga sempadan sel tidak lagi dikenali.

Sekurang-kurangnya tiga daripada empat kriteria mesti dipenuhi untuk doktor mendiagnosis bakteria vaginosis.

Skor nugent

Sebagai alternatif atau sebagai tambahan kepada kriteria Amsel, doktor boleh menggunakan skor Nugent untuk mengesan vaginosis bakteria. Ini melibatkan menundukkan bakteria dalam sampel rembesan faraj kepada kaedah pewarnaan tertentu (warna Gram) untuk membezakan kuman "baik" daripada "buruk" dan kemudian mengiranya.

Pewarnaan gram

  • rod gram-positif besar (spesies Lactobacillus)
  • batang pembolehubah gram kecil (jenis Gardnerella vaginalis)
  • rod gram-negatif kecil (spesies Bacteroides/jenis Prevotella)
  • batang pembolehubah gram berbentuk sabit atau melengkung (spesies Mobiluncus)

Dalam flora faraj yang sihat, lactobacilli berwarna biru (gram-positif) membentuk bahagian terbesar. Lazim untuk vaginosis bakteria adalah peningkatan besar dalam patogen berpotensi dengan warna merah atau tidak seragam dan penurunan ketara serentak dalam lactobacilli berwarna biru.

Penilaian kuantitatif

  • Jumlah skor antara 0 dan 3: flora faraj normal
  • Jumlah skor antara 4 dan 6: keputusan tidak jelas
  • Jumlah skor antara 7 dan 10: vaginosis bakteria

Di sesetengah negara Eropah, seperti Jerman, skor Nugent jarang digunakan, sebahagiannya kerana langkah-langkah yang diperlukan (pewarnaan Gram, analisis mikrobiologi di bawah mikroskop) agak rumit.

Penanaman bakteria

Atas sebab ini, bukti budaya hanya memainkan peranan dalam kes khas - contohnya, jika kuman yang sangat spesifik disyaki (cth B streptokokus semasa mengandung) atau jika rawatan bakteria vaginosis gagal, iaitu flora faraj normal tidak kembali walaupun telah dirawat.

Pembezaan daripada penyakit faraj lain (diagnosis pembezaan)

Jadual berikut menunjukkan perbezaan paling penting antara vaginosis bakteria, jangkitan trichomonas dan kulat faraj:

vaginosis bakteria

Jangkitan Trichomonas

Kandidiasis faraj (jangkitan yis)

bau faraj yang menjengkelkan

ya, hanyir

mungkin

tidak

Pelepasan

nipis, putih-kelabu, seragam

hijau-kekuningan, sebahagiannya berbuih

keputihan, rapuh

Kerengsaan vulva

kadang-kadang, tetapi hampir tidak ada kemerahan

yes

yes

Sakit semasa seks

mungkin

yes

yes

sel biasa (ditentukan secara mikroskopik)

sel kunci

flagellates motil (flagellates)

Pseudohyphae dan sel pucuk

nilai pH

> 4,5

> 4,5

biasa (< 4.5)

Lactobacilli

berkurang

biasa

Gejala klinikal jangkitan faraj adalah sangat pelbagai dan, bergantung kepada patogen dan status imun atau hormon wanita, boleh sangat berbeza, serupa atau bahkan tidak hadir sama sekali. Pemeriksaan perubatan diperlukan untuk mengetahui punca sebenar.

Vaginosis bakteria: terapi

Vaginosis bakteria semasa kehamilan dirawat walaupun tiada simptom, kerana risiko keguguran meningkat akibat jangkitan kuman. Di samping itu, BV tanpa gejala perlu dirawat jika prosedur ginekologi dirancang (cth memasukkan IUD).

Merawat vaginosis bakteria

Penting: Hanya ambil antibiotik jika dan bagaimana anda telah membincangkan perkara ini dengan doktor anda. Penggunaan yang tidak betul boleh menjejaskan kejayaan rawatan. Di samping itu, kuman mungkin menjadi lebih tahan, menjadikan rawatan masa depan lebih sukar.

Kadangkala, rawatan bakteria vaginosis juga dicuba dengan persediaan lain, contohnya yang mengandungi bakteria asid laktik. Sukar untuk menyatakan keberkesanannya – persediaan asid laktik kurang dikaji berbanding antibiotik, terutamanya kerana ia biasanya digunakan dalam kombinasi dengannya (dan bukan sahaja).

Masalah biofilm bakteria

Vaginosis bakteria - ubat rumah

Sesetengah pesakit menggunakan pelbagai produk semulajadi untuk merawat gejala vaginosis bakteria. Ini termasuk, sebagai contoh, tampon yang direndam dalam susu, teh hitam, minyak pokok teh atau yogurt asli, yang dimasukkan ke dalam faraj. Bawang putih, dibalut dengan kain kasa dan dimasukkan, juga dikatakan membantu melawan amincolpitis. Cuka atau air lemon juga merupakan ubat rumah yang popular untuk vaginosis bakteria yang digunakan secara tempatan.

Pemulihan rumah mempunyai hadnya. Jika simptom berterusan dalam tempoh yang lebih lama, tidak bertambah baik atau bertambah teruk, anda harus sentiasa berjumpa doktor.

Vaginosis bakteria - kehamilan

Vaginosis bakteria pada wanita hamil sentiasa dirawat, walaupun tiada gejala. Ini kerana kuman (seperti jangkitan faraj lain) boleh naik melalui serviks dan dengan mudah meningkatkan risiko kelahiran pramatang, kelahiran pramatang dan keguguran, antara lain.

Garis panduan perubatan mengesyorkan rawatan antibiotik untuk wanita hamil. Rawatan tempatan dengan clindamycin (cth sebagai krim) boleh dilakukan pada mana-mana peringkat kehamilan. Metronidazole juga boleh digunakan secara tempatan dari trimester kedua (dalam kes luar biasa lebih awal). Rawatan sistemik dengan tablet (cth metronidazole, clindamycin) juga hanya disyorkan dari trimester kedua (atau lebih awal jika perlu).

Tiada rawatan bersama pasangan

Perkara yang sama berlaku untuk pasangan homoseksual: Rawatan bersama pasangan seksual biasanya tidak ditunjukkan.

Vaginosis bakteria: perjalanan penyakit dan prognosis

Vaginosis bakteria sembuh dengan sendirinya dalam kira-kira satu pertiga daripada kes. Walau bagaimanapun, jika ia menyebabkan gejala atau jika pesakit hamil, ia perlu dirawat. Dalam kebanyakan kes, rawatan berjaya.

Vaginosis bakteria juga boleh membawa kepada pelbagai komplikasi:

  • Risiko jangkitan selanjutnya
  • Komplikasi semasa kehamilan

Vaginosis bakteria: risiko jangkitan selanjutnya

Wanita dengan vaginosis bakteria mempunyai peningkatan risiko jangkitan ginekologi selanjutnya. Kuman BV boleh merebak, menyebabkan alat kelamin wanita luar (vulva) atau kelenjar vestibul faraj berpasangan (kelenjar Bartholin) meradang.

Oleh itu, vaginosis bakteria boleh mengakibatkan gambar klinikal berikut disebabkan oleh penyebaran atau kenaikan kuman:

  • Vulvitis (keradangan alat kelamin wanita luar)
  • Bartholinitis (keradangan kelenjar Bartholin)
  • Serviks (keradangan serviks)
  • Endometritis (keradangan pada lapisan rahim)
  • Salpingitis (keradangan pada saluran tuba)
  • Adnexitis (keradangan gabungan tiub fallopio dan ovari)
  • Abses tuboovari (pengumpulan nanah di kawasan tiub fallopio atau ovari)

Peningkatan risiko semasa prosedur perubatan

Risiko jangkitan menaik juga meningkat jika prosedur perubatan dijalankan. Ini kerana sel-sel mukosa rosak, yang memihak kepada serangan kuman. Sebagai contoh, pemasukan IUD (peranti intrauterin) untuk kontraseptif atau pengguguran boleh menyebabkan vaginosis bakteria.

Risiko penyakit kelamin

Vaginosis bakteria bukan sahaja meningkatkan risiko jangkitan lanjut yang disebabkan oleh kuman "sendiri" anda - ia juga memihak kepada penjajahan kuman lain. Oleh itu, wanita dengan BV lebih terdedah kepada penyakit kelamin (STD) seperti klamidia, trichomonas atau gonorea.

Vaginosis bakteria & kehamilan: komplikasi

Prostaglandin juga memastikan otot rahim mengecut (penting semasa proses kelahiran). Mereka juga meningkatkan bilangan metalloprotease (enzim yang diperbuat daripada protein). Protein ini boleh, sebagai contoh, menyebabkan pecah pramatang membran.

Tambahan pula, patogen bakteria vaginosis boleh menjangkiti cecair ketuban atau membran telur (amnion, sebahagian daripada kantung ketuban dalaman) dan membawa kepada jangkitan serius ibu (keracunan darah bakteria dalam nifas = sepsis nifas) dan anak.

  • buruh pramatang
  • ketuban pecah pramatang
  • kelahiran pramatang atau keguguran
  • Amnionitis, sindrom jangkitan amniotik
  • Jangkitan pada bayi yang baru lahir
  • Gangguan penyembuhan luka radang pada ibu selepas pembedahan perineum atau caesarean (cth abses dinding perut)

Vaginosis bakteria: pencegahan

Tiada petua yang pasti untuk pencegahan. Pada dasarnya, seks selamat disyorkan sebagai profilaksis untuk semua penyakit yang boleh berjangkit secara seksual, contohnya penggunaan kondom. Ini amat dinasihatkan dengan pasangan seksual yang kerap bertukar.

Anda juga harus mengelakkan kebersihan intim yang berlebihan. Ini bermakna, sebagai contoh, tiada douching faraj dan tiada pembersihan kawasan intim dengan bantuan atau bahan lain.

Penggunaan tempatan lactobacillus, asid laktik atau persediaan asid lain selepas rawatan profesional vaginosis bakteria boleh membantu mengekalkan normalisasi flora faraj dan mencegah kambuh semula.

Petua khas untuk ibu hamil

Kempen Pencegahan Kelahiran Pramatang Erfurt dan Thuringia 2000 mencapai hasil yang memberangsangkan. Wanita hamil yang mengambil bahagian mengukur nilai pH dalam faraj mereka sendiri dua kali seminggu. Jika nilai yang diukur melebihi 4.4, pemeriksaan perubatan untuk vaginosis bakteria telah dijalankan. Sekiranya diagnosis disahkan, rawatan antibiotik dimulakan. Ini sebenarnya mengurangkan kadar kelahiran pramatang untuk tempoh kajian.