Catatan: Asimtomatik primer buasir tidak boleh diperlakukan secara invasif [garis panduan S3]. Pembedahan diperlukan hanya sekitar 5% daripada semua kes. Cadangan berikut berdasarkan garis panduan S3 semasa. Untuk buasir daripada I. hingga II. ijazah dilakukan:
- Skleroterapi suprahemorrhoidal (suntikan atau skleroterapi) - mendorong penurunan ukuran buasir dengan menyuntik polidokanol dalam larutan alkohol.
- Pada prinsipnya, suntikan tidak menyakitkan, kerana tisu di atas linea dentata (garis sempadan anatomi di anus/dubur.) tidak mempunyai ujung saraf bebas.
- Skleroterapi boleh diulang, kadang-kadang beberapa kali bergantung pada kejayaan terapi.
- Inframerah terapi (IR; ICR; IPC; sinonim: pembekuan inframerah) - skleroterapi buasir oleh sinaran inframerah.
- Untuk penyakit hemoroid dari I. hingga III. darjah, inframerah terapi setanding dengan ligasi gelang getah [garis panduan S 3].
- Diathermy, electrocoagulation - pembekuan monopolar langsung dari nod hemorrhoidal.
- Cryotherapy (sinonim: cryohemorrhoidectomy) - pembekuan terapi menggunakan prob khas.
- Semasa pemanasan semula, pemusnahan membran sel berlaku, mengakibatkan kematian sel berturut-turut.
- Prosedur ini tidak boleh digunakan untuk mengubati penyakit hemoroid.
- Prosedur ini juga dapat digunakan untuk mengobati pendarahan pada penyakit hemoroid bermutu rendah.
- Ablasi frekuensi radio (RFA) - gelombang frekuensi radio menyebabkan pemanasan intraselular air sehingga pengewapan (penyejatan).
- Berdasarkan bukti yang ada sekarang, tidak ada cadangan yang dapat dibuat untuk ablasi frekuensi radio.
- Terapi laser - Berdasarkan bukti yang ada sekarang, tidak ada cadangan yang dapat dibuat untuk berbagai prosedur laser.
- Ligasi gelang getah (GBL) - Gangguan darah kapal membawa kepada buasir; Petunjuk: buasir ke-2 (hingga ke-3); Kadar berulang sekitar 40% Catatan: GBL mempunyai risiko pendarahan yang tidak signifikan berbanding dengan skleroterapi. Semasa mengambil asid asetilsalisilat (ASS) GBL masih boleh dibenarkan, tetapi tidak di bawah clopidogrel atau Marcumar.
Dalam buasir tahap II hingga III dilakukan:
- Ligasi gelang getah (GBL)
- Buasir II. Gred: GBL dianggap sebagai terapi pilihan.
- Buasir II hingga III darjah: GBL biasanya lebih disukai daripada skleroterapi kerana kadar kejayaan yang lebih baik. Catatan: "Ligasi gelang getah dapat mencapai hasil jangka pendek yang serupa dengan yang dicapai dengan pembedahan, terutama untuk buasir dari II hingga III darjah."
- (Hemorrhoidectomy) - lihat di bawah prosedur pembedahan konvensional.
Untuk buasir tahap III hingga IV dilakukan:
- Prosedur pembedahan / hemorrhoidectomy konvensional - mengelupas dari nod hemorrhoidal dan gangguan penyusuan kapal.
- Petunjuk: terapi pembedahan untuk penyakit hemoroid ditunjukkan apabila prosedur konservatif gagal memberikan melegakan gejala yang mencukupi [garis panduan S3]. Prosedur berikut tersedia [garis panduan S3]:
- Prosedur reseksi segmen:
- Milligan-Morgan (MM) hemorrhoidectomy terbuka; Eksisi segmental Milligan-Morgan tidak boleh digabungkan dengan sphincterotomy (sayatan / sayatan sfinkter) kerana peningkatan masalah lemah kawalan kencing kadar (ketidakupayaan untuk menahan najis).
- Hemoroidektomi tertutup menurut Ferguson (FG); tidak mewakili kaedah standard dan harus disediakan untuk petunjuk khas.
- Hemorrhoidectomy subanodermal mengikut Parks (PA).
- Tiga teknik pembedahan yang disebutkan harus dianggap setara.
Prosedur pemilihan semula pekeliling:
- (Edaran) stapler hemorrhoidopexy menurut Longo (CS); tidak boleh dilakukan lagi kerana tinggi masalah lemah kawalan kencing kadar 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold hemorrhoidectomy rekonstruktif (FA).
- Hemorrhoidectomy Whitehead (WH); dikaitkan dengan kadar gangguan kontinen yang tinggi serta entropion mukosa dan tidak boleh dilakukan
- Prosedur reseksi segmen:
- Petunjuk: terapi pembedahan untuk penyakit hemoroid ditunjukkan apabila prosedur konservatif gagal memberikan melegakan gejala yang mencukupi [garis panduan S3]. Prosedur berikut tersedia [garis panduan S3]:
Kawalan kesakitan pasca operasi
- Terapi topikal dengan gliserol trinitrate; sebagai alternatif, topikal kalsium antagonis seperti diltiazem.
- Selepas operasi pentadbiran agen pembengkakan untuk mengatur najis untuk mengurangkan pasca operasi kesakitan.
Catatan lebih lanjut
- Prosedur stapler harus ditawarkan sebagai prosedur untuk penyakit buasir darjah ketiga edaran [garis panduan S3]. Jangan gunakan prosedur untuk buasir IV. Gred, kerana kadar berulang (kadar berulang) lebih tinggi berbanding dengan pembedahan konvensional.
- Sphincterotomy (pemotongan / pemotongan ke dalam otot sfinkter) - tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan buasir atau sebagai satu-satunya terapi dalam rawatan penyakit hemoroid.
- Dilatasi dubur (pelebaran dubur) sebagai terapi untuk penyakit hemoroid tidak boleh digunakan kerana kadar gangguan berterusan yang tinggi
- Hanya sekitar 10% pesakit dengan penyakit hemoroid mempunyai petunjuk untuk menjalani pembedahan.
