Pendarahan gastrousus: Terapi

Terima kasih prosedur dan penilaian risiko

  • Pendekatan untuk pendarahan gastrousus (GIB) mesti didasarkan terutamanya pada gejala klinikal dan penyetempatan sumber pendarahan.
    • Pendarahan tersembunyi dapat segera dinilai sebagai pesakit luar ketika rehat:
      • Esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD; pemeriksaan endoskopi esofagus (paip makanan), gaster (perut)) dan duodenum (duodenum)) dan / atau
      • Ileocolonoscopy (pemeriksaan endoskopi kolon (usus besar), caecum (lampiran), dan ileum terminal (sepuluh hingga 15 sentimeter terakhir ileum)).
      • Kapsul endoskopi (jika GIB pertengahan disyaki).
    • Buasir yang teruk kejutan memerlukan diagnosis pesakit dalam dan segera terapi.
  • Untuk penilaian risiko awal, a sejarah perubatan termasuk sejarah ubat-ubatan (jika perlu, juga sejarah asing), yang diikuti dengan pemeriksaan klinikal dan pengumpulan tanda-tanda penting (darah tekanan, jantung kadar, ketepuan O2).
  • Biasanya, GIB atas lebih kerap membawa masuk hospital berbanding GIB yang lebih rendah.

Rawatan pendarahan gastrousus (pendarahan GI, GIB) biasanya bergantung kepada penyebabnya:

Jenis pendarahan Pesakit Luar atau Pesakit Dalam Terapi atau prosedur
Pendarahan nonvariceal (contohnya, penyakit ulser, antikoagulasi) Pesakit luar atau pesakit dalam, bergantung pada penilaian risiko
Pendarahan varikos (contohnya, sirosis hati yang diketahui) Kemasukan ke hospital dengan segera
  • Inhibitor pam Proton (contohnya, pantoprazole 80 mg iv; bolus, kemudian lanjutkan iv) [juga digunakan dalam pendarahan varikos, kerana perbezaan antara pendarahan varikos dan bukan varikos tidak boleh dipercayai]
  • Vasoconstrictor iv (terlipressin, somatostatin, atau octreotide pergi); dan
  • Sebagai tambahan, antibiotik iv (contohnya, ceftriaxone or Ciprofloxacin; selama lebih kurang 5 hari).
  • Lebih kurang 30-120 minit sebelum waktu endoskopione indeks iv pentadbiran daripada 250 mg eritromisin.
  • Endoskopi dilakukan seawal mungkin di kejutan, jika tidak dengan segera (<12 jam).
Pendarahan gastrointestinal yang lebih rendah disyaki (darah ghaib fecal, pengumpulan darah sekali-sekala) Sekiranya keadaan klinikal jelas stabil dan profil risiko rendah, pesakit luar
Diduga pendarahan gastrousus bawah dan bukti risiko akut dari pendarahan (contohnya, hematochezia teruk berselang dengan tindak balas vegetatif) Kemasukan pesakit dalam
Kejutan hemoragik yang berkaitan dengan pendarahan gastrointestinal atas yang tidak disyaki Kemasukan ke hospital dengan segera
  • Selepas penstabilan peredaran darah, endoskopi kecemasan (dalam 12 jam).
  • Dalam situasi berisiko tinggi dan disyaki bahagian atas nonvariceal pendarahan gastrousus, endoskopi harus dilakukan dengan segera (dalam masa 24 jam).
  • Di bahagian atas yang tidak disyaki bukan varikos pendarahan gastrousus dan kestabilan hemodinamik, endoskopi harus dilakukan lebih awal (dalam masa 72 jam).

Notis:

  • Endoskopi kecemasan untuk hemostasis juga mungkin dan wajar di bawah agen antiplatelet atau antikoagulan.
  • Dalam fibrilasi atrium, terapi merapatkan secara perioperatif dengan heparin dengan berat molekul rendah tidak lagi digalakkan

Kira-kira 80% GIB menyelesaikan secara spontan, iaitu menghentikan pendarahan sendiri. Dalam pendarahan gastrousus, hemostasis yang disasarkan dilakukan mengikut konsep yang disebut EURO:

  • Endoskopi (melihat organ yang terkena dengan serat optik).
  • Suntikan (dengan NaCl 0, 9% dan / atau epinefrin), gam fibrin, guntingan (kliping), pembekuan laser.
  • Menilai risiko berulang (risiko berulang).
  • Beroperasi

Petunjuk lain

  • Untuk kawalan endoskopi pendarahan nonvariceal, suntikan terapi, mekanikal oklusi (hemoclips), dan kaedah termal ("berasaskan haba": mis. B Radiofrequency ablation) dapat digunakan.
  • Untuk pendarahan yang tidak dapat menahan diri dengan menggunakan prosedur standard, "klip di luar skop" atau hemostasis semburan boleh digunakan.
  • Untuk stigmata berisiko tinggi (tahap: FIa, FIb, FIIa), endoskopi kedua hemostasis prosedur (mekanikal atau termal) harus dilakukan selepas suntikan awal terapi untuk mengelakkan pendarahan berulang (pendarahan berulang).
  • Pada pesakit berisiko tinggi dengan pendarahan gastrointestinal atas, endoskopi cepat tidak terbukti bermanfaat: Titik akhir utama kajian (kematian dalam 30 hari pertama) berlaku 8.9% lebih kerap selepas endoskopi awal daripada kumpulan kawalan, di mana hanya 6.6% pesakit mati dalam 30 hari pertama. Dalam kumpulan kawalan, masa purata untuk endoskopi adalah 16.8 jam; dalam kumpulan "Urgent", 2.5 jam. Kemungkinan penghambatan asid, yang dilakukan dengan segera pada kedua-dua kumpulan pesakit, mendorong penyembuhan bisul (bisul) dalam kumpulan kawalan, dari mana pendarahan paling kerap berlaku.
  • Pendarahan dari neoplasma (neoplasma) di saluran gastrointestinal harus dirawat terutamanya dengan endoskopi.

Untuk pendarahan varises esofagus, ligasi tali getah adalah terapi standard.

Terapi ubat

Terapi simptomatik berikut boleh diberikan pada mulanya:

  • Pengendalian kejutan, iaitu, berbaring rata, letakkan lumen besar IV, pemberian isipadu, pentadbiran oksigen
  • Sekiranya tindak balas terhadap jumlah terapi tidak mencukupi, catecholamines boleh digunakan secara tidak sengaja dalam kejutan hemoragik untuk menstabilkan peredaran.
  • Sel darah merah menumpukan perhatian
    • Pesakit yang disyaki mengalami pendarahan gastrousus harus mendapat kepekatan sel merah allogeneik sehingga hemoglobin tahap stabil antara 7-9 g / dL.
    • Pekat sel merah tidak boleh ditransfusikan sekiranya hemoglobin tahap di atas 10 g / dl dan tidak ada tanda-tanda klinikal hipoksia anemia (kekurangan oksigen disebabkan oleh anemia).
    • Dalam kes pendarahan gastrointestinal besar dan kejutan hemoragik, kepekatan sel merah boleh diberikan mengikut penilaian klinikal (tanpa mengira hemoglobin tahap).
  • Inhibitor pam proton (inhibitor pam proton, PPI; penyekat asid) boleh diberikan untuk pendarahan varikos atas disyaki pendarahan gastrointestinal (walaupun dengan pendarahan varikos, kerana perbezaan antara pendarahan varikos dan nonvaricose tidak boleh dipercayai)

Untuk terapi ubat terperinci untuk rawatan kejutan, lihat "Kejutan."

Terapi pembedahan

  • Pendarahan Variceal: intrahepatic stent-shunt (TIPS; transjugular intrahepatic portosystemic (stent) shunt; hubungan yang dibuat secara angiografi antara portal vena dan urat hepatik melalui hati (shunt portosistemik)) lebih baik mencegah pendarahan berulang dari varian esofagus (urat varikos dari esofagus).
  • Pendarahan dari perut:
    • Pemakaian gelang getah ligatur
    • Ablasi frekuensi radio (RFA) - misalnya, dalam sindrom GAVE (ectasia vaskular antral gastrik)
    • Pembekuan plasma Argon (APC) - untuk pendarahan dari angiodysplasias (fokus kecil atau nodul darah kapal, terutamanya arteri kecil).
  • Pendarahan ulser peptik akut (ulser disebabkan oleh jus gastrik): hemospray untuk menghentikan pendarahan dan 72 jam penghambat pam proton dosis tinggi (inhibitor pam proton, PPI
  • Dieulafoy ulser (Lesi Dieulafoy atau exulceratio simplex) adalah bentuk ulser peptik pendarahan (ulcus ventriculi) yang jarang berlaku; ligasi pita endoskopi lebih cekap berbanding dengan electrocoagulation dengan kadar hemostasis lebih dari 90 peratus.
  • Proktitis radiogenik (radioterapi- keradangan yang berkaitan dengan Rektal) - ablasi frekuensi radio (RFA).

Catatan lebih lanjut

  • Endoskopi kecemasan untuk hemostasis juga mungkin dan berguna di bawah agen antiplatelet atau antikoagulan.
  • Dalam pendarahan akut atau keadaan tidak stabil secara klinikal, antikoagulasi harus ditangguhkan sehingga endoskopi kecemasan.
  • Dalam pendarahan gastrousus yang teruk, antikoagulasi (NOAK, vitamin K antagonis) boleh menjadi antagonis sebelum hemostasis endoskopi.
  • propofol nampaknya selamat seperti penenang untuk endoskopi kecemasan dalam pendarahan gastrousus.
  • Profilaksis intravena harian tekanan ulser (= tekanan profilaksis) pada pesakit rawatan intensif dengan pantoprazole (40 mg bolus) sedikit dapat mengurangkan kadar pendarahan gastrointestinal tetapi tidak mempengaruhi kematian.