Gambaran ringkas
- Simptom: Hilang pendengaran, tinnitus dan pening
- Prognosis: Prognosis biasanya baik, kadangkala komplikasi seperti kehilangan keseimbangan, kehilangan pendengaran lengkap, paresis muka (lumpuh muka dengan penglibatan saraf kranial ketujuh), pendarahan, kerosakan pada batang otak, kebocoran cecair serebrospinal (CSF).
- Punca: Mungkin disebabkan oleh penyakit keturunan neurofibromatosis jenis 1 dan jenis 2; mungkin bunyi yang kuat menyokong pembentukan tumor
- Diagnosis: Pemeriksaan fizikal dan neurologi, ujian pendengaran, pengimejan resonans magnetik (MRI)
- Rawatan: pembedahan atau radiasi secara langsung pada tisu tumor
Apa itu neuroma akustik?
Neuroma akustik, kini dipanggil schwannoma vestibular, adalah neoplasma jinak di dalam tengkorak. Ia berasal dari saraf pendengaran dan vestibular (saraf vestibulocochlear) dan oleh itu bukanlah tumor otak sebenar dalam erti kata yang ketat, tetapi neoplasma sistem saraf periferi.
Neuroma akustik biasanya tumbuh di antara dua bahagian otak cerebellum (cerebellum) dan jambatan (pons). Pakar perubatan juga merujuknya sebagai tumor sudut cerebellopontine. Ia sering membungkus dirinya daripada struktur sekeliling dengan tisu penghubung dan tidak bermetastasis.
Memandangkan prosedur diagnostik teknikal telah bertambah baik dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini, neuroma akustik biasanya dikesan lebih awal hari ini berbanding masa lalu. Namun begitu, diandaikan ramai pesakit masih tidak dapat dikesan kerana tumor selalunya kecil dan tidak menyebabkan sebarang gejala.
Apakah simptom neuroma akustik?
Neuroma akustik tidak menyebabkan gejala sehingga ia membesar dengan ketara dan menyesarkan struktur lain di sekitarnya. Walau bagaimanapun, kerana tumor tumbuh sangat perlahan, bertahun-tahun biasanya berlalu sebelum neuroma akustik menyebabkan gejala.
Yang pertama terjejas biasanya pendengaran dan organ imbangan. Kehilangan pendengaran selalunya merupakan tanda pertama tumor. Ia berlaku pada satu sisi tumor. Individu yang terjejas sering menyedari kehilangan pendengaran ini hanya secara kebetulan, sebagai contoh, apabila mendengar perbualan telefon dengan telinga yang terjejas. Malah ujian pendengaran rutin kemudian menunjukkan penyakit itu. Lazimnya, julat frekuensi tinggi khususnya merosot, sehingga kicauan burung sering diubah atau tidak lagi dapat dilihat.
Jika tumor menjejaskan saraf vestibular, neuroma akustik sering menyebabkan gejala seperti pening (berpusing atau vertigo yang mengejutkan) dan loya. Ini biasanya juga mengubah corak gaya berjalan. Di samping itu, dalam sesetengah pesakit, mata menggeletar bolak-balik secara mendatar (nystagmus). Gejala ini berlaku terutamanya semasa pergerakan kepala yang cepat dan dalam gelap, apabila keseimbangan kurang diselaraskan dengan baik melalui mata.
Dalam sesetengah kes, neuroma akustik yang sangat besar memampatkan pelbagai saraf muka dan menyekat fungsinya. Dalam kes ini, sebagai contoh, otot mimik di muka kemudiannya terjejas (gangguan saraf muka) atau rasa kulit muka hilang (gangguan saraf trigeminal).
Dalam kes yang melampau, neuroma akustik mengalihkan penyaliran cecair serebrospinal (CSF), menyebabkan ia kembali ke kepala dan meningkatkan tekanan intrakranial. Tanda-tanda biasa termasuk sakit kepala, leher kaku, loya, muntah dan gangguan penglihatan.
Apakah perjalanan neuroma akustik?
Oleh kerana neuroma akustik tumbuh sangat perlahan dan tidak bermetastasis, prognosis adalah baik. Perjalanan penyakit pada dasarnya bergantung pada tapak pertumbuhan dan saiz tumor. Dalam kes tumor kecil tanpa gejala, ia tidak semestinya perlu dirawat.
Apakah kesan lewat yang mungkin?
Jika, sebagai contoh, tumor tidak boleh dikeluarkan dengan berhati-hati semasa pembedahan, pendarahan atau kerosakan saraf kadangkala berlaku. Dalam kes neuroma akustik, terdapat juga gangguan jangka panjang deria pendengaran dan keseimbangan. Ini boleh menyebabkan kehilangan pendengaran sepenuhnya. Paresis muka (lumpuh muka yang melibatkan saraf kranial ketujuh) atau kebocoran cecair serebrospinal (CSF) juga mungkin.
Apa yang membawa kepada neuroma akustik?
Neuroma akustik terbentuk daripada sel-sel Schwann yang dipanggil. Ini melapisi struktur saraf di dalam otak dan dengan itu mempercepatkan pengaliran maklumat. Dalam neuroma akustik, bagaimanapun, sel-sel ini membiak secara tidak terkawal dan membentuk fokus terkapsul. Oleh kerana biasanya saraf vestibular yang terjejas, doktor juga bercakap tentang schwannoma vestibular.
Mengapa penyakit ini berkembang masih belum cukup dijelaskan. Walau bagaimanapun, ia bukan keturunan dan tidak menular. Jarang sekali, neuroma akustik berlaku dalam konteks penyakit keturunan neurofibromatosis jenis 1 dan jenis 2. Disebabkan oleh kecacatan genetik, tumor terbentuk di seluruh badan dalam penyakit ini. Walaupun neuroma akustik tidak semestinya berlaku, kira-kira lima peratus daripada mereka yang terjejas malah mengalami ulser dua hala.
Bagaimanakah anda mengenali neuroma akustik?
Orang yang dihubungi pertama untuk neuroma akustik biasanya pakar telinga, hidung dan tekak atau pakar neurologi. Dalam anamnesis (mengambil sejarah perubatan) dia bertanya kepada orang yang terjejas tentang aduannya dan perjalanan temporal.
Menggunakan corong telinga kecil dan lampu, dia memeriksa saluran pendengaran luaran dan gegendang telinga. Oleh kerana pelbagai penyakit lain juga menyebabkan simptom seperti pening atau masalah pendengaran, doktor menjelaskan ini untuk menolaknya. Peperiksaan berikut berguna untuk tujuan ini:
Ujian pendengaran
Dalam ujian pendengaran, doktor memainkan bunyi nada yang berbeza (audiometri bunyi) atau perkataan (audiometri pertuturan) kepada pesakit melalui fon kepala. Pesakit menunjukkan apa yang dia dengar. Oleh itu, ini adalah ujian subjektif.
Audiometri tindak balas yang dibangkitkan batang otak (BERA) menguji saraf pendengaran tanpa orang yang terjejas mengambil bahagian secara aktif. Bunyi klik dimainkan melalui pembesar suara. Elektrod di belakang telinga mengukur sama ada saraf pendengaran menghantar maklumat tanpa gangguan ke otak.
Pengukuran suhu organ vestibular
Pengimejan resonans magnetik (MRI)
Neuroma akustik hanya boleh didiagnosis secara muktamad melalui pengimejan resonans magnetik (MRI, juga dikenali sebagai pengimejan resonans magnetik). Untuk melakukan ini, pesakit berbaring di atas sofa sementara doktor meluncurkannya ke dalam tiub diagnostik yang menggunakan medan magnet dan gelombang elektromagnet untuk mengambil imej keratan rentas terperinci bahagian dalam badan. Kadangkala pesakit disuntik dengan medium kontras ke dalam vena sebelum imej diambil.
MRI tidak menyebabkan sebarang pendedahan radiasi. Walau bagaimanapun, sesetengah orang mendapati peperiksaan itu tidak menyenangkan kerana tiub yang sempit dan bunyi yang kuat.
Apakah pilihan rawatan?
Terdapat tiga pilihan rawatan untuk neuroma akustik: menunggu terkawal, pembedahan dan radiasi.
Untuk tumor kecil, doktor sering memilih menunggu terkawal ("tunggu dan imbas"). Dalam kes ini, doktor menggunakan MRI untuk memantau secara berkala sama ada neuroma akustik berkembang. Terutama pada individu yang lebih tua, saiz tumor biasanya tidak lagi berubah malah berkurangan. Jika tiada simptom, mereka yang terjejas akan terhindar daripada pembedahan atau radiasi dengan cara ini.
Kaedah yang lebih baru, yang amat sesuai untuk pesakit yang lebih tua dengan risiko pembedahan yang lebih tinggi, ialah radiosurgeri stereotaktik (pendek kata SRS). Ini adalah terapi sinaran yang sangat tepat berpandukan teknik pengimejan dan berbantukan komputer. Rawatan itu dilakukan dengan gamma atau pisau siber, yang memusnahkan sel-sel tumor.
Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengelakkan bahawa ini juga merosakkan tisu sihat di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, selalunya sukar untuk menutup sepenuhnya tumor yang lebih besar.
